謝喜艷,高新俠,王細文

老年癡呆癥是一種多發(fā)于老年人的、以記憶障礙為主要臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1]。據(jù)2020年一項全國性橫斷面研究顯示,我國60歲及以上人群中有1 507萬例癡呆病人,其中AD病人983萬例,血管性癡呆392萬例,其他癡呆132萬例[2]。目前,我國癡呆老年人的照護主要為居家、社區(qū)、機構(gòu)三種模式,近年來隨著家庭規(guī)?？s小、工作繁忙、生存壓力等造成家庭養(yǎng)老能力持續(xù)減弱,而社區(qū)養(yǎng)老尚處于起步階段,專門針對癡呆病人的社區(qū)照護中心更是缺乏,而老年癡呆癥存在認知功能障礙、自理能力下降、伴有不同程度的精神行為癥狀,使其照護難度、風險較普通失能老年人更高,因此越來越多的癡呆老年人被送在養(yǎng)老機構(gòu)進行照護。在養(yǎng)老機構(gòu)中,護理人員是提供照護服務的主力軍,其對癡呆知識、態(tài)度水平直接影響了癡呆老年人的照護質(zhì)量。本研究通過對廣州地區(qū)8所養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員進行調(diào)查,了解其癡呆知識、態(tài)度及影響因素,為構(gòu)建規(guī)范、系統(tǒng)的癡呆護理教育培訓體系提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11月—2021年12月采用便利抽樣方法,對廣州市8所養(yǎng)老機構(gòu)457名護理人員進行調(diào)查。本次調(diào)查對象中養(yǎng)老護理員374人,護士83人。納入標準：1)目前在崗護理人員;2)已與機構(gòu)簽訂勞動合同;3)能獨立值班;4)進入本養(yǎng)老機構(gòu)工作3個月或以上;5)自愿參加本次調(diào)查。排除標準：調(diào)查期間休假人員;不愿意參加本次調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

為自行編制,主要包括機構(gòu)性質(zhì)、科室類別、性別、年齡、職業(yè)、職稱(護理員以初、中、高級)、學歷、工作年限(其中護理員主要指養(yǎng)老服務相關(guān)年限)、崗前培訓、接觸史、直接服務史、培訓意愿。

1.2.2 中文版DKAS癡呆知識量表(C-DKAS)

C-DKAS適用于相關(guān)人群癡呆知識水平的評估,中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。此量表由張桂菊[3]漢化的中文版癡呆知識評估量表,分4個維度,有25個條目,各條目答案為“錯誤”“可能錯誤”“正確”“可能正確”及“不知道”5個選項,采用0～2級計分,總分為50分,得分越高,表明其癡呆知識水平越高。

1.2.3 中文版癡呆態(tài)度量表(DAS)

DAS量表是測評癡呆病人的家庭照護者、專業(yè)護理人員和醫(yī)學生癡呆態(tài)度的工具[4]。由O′Connor等[5]于2010年在質(zhì)性訪談基礎(chǔ)上研制,該量表共含有20個條目,采用Likert 7級評分法,回答范圍從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分,總分為20～140分,得分越高表示癡呆相關(guān)態(tài)度越積極。中文版DAS由李歡利等[6]在2019年對DAS進行漢化并應用,平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.98,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.787。

1.3 研究方法

本問卷采用問卷星的方式,征得廣州市內(nèi)8所養(yǎng)老機構(gòu)管理人員的同意,向其解釋本次調(diào)查的目的和意義,采用匿名的方式,遵循自愿的原則發(fā)放問卷,共收到電子問卷483份,填寫不規(guī)范的為26份,有效問卷為457份,回收有效率為94.62%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件,采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計方法描述護理人員的基本資料、C-DKAS量表、DAS量表的得分情況;采用單因素分析不同特征的研究對象知識態(tài)度得分的差異性;用多元逐步回歸分析研究對象知識、態(tài)度的影響因素;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 護理人員癡呆服務、培訓情況與意愿

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示,廣州市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員中有409人(89.50%)與癡呆病人有過接觸,直接為癡呆病人提供服務的有371人(81.18%),有432人(94.53%)服務的養(yǎng)老機構(gòu)中專門設(shè)立了癡呆照護區(qū),說明廣州市養(yǎng)老機構(gòu)中收治癡呆病人的現(xiàn)象較為普遍。

在獨立上崗前接受過達4 h以上的癡呆相關(guān)知識崗前培訓史的人為382人(83.59%),癡呆知識影響因素中,接受過崗前培訓并不是其影響因素,可見,其崗前培訓的內(nèi)容缺乏針對性,其培訓效果并未提高護理人員的癡呆相關(guān)知識得分。有438人(95.84%)有接受癡呆相關(guān)知識培訓的意愿,也表明了養(yǎng)老機構(gòu)的護理員有較強的培訓意愿。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)護理人員癡呆知識水平及影響因素分析

從表1可知,就護理人員的整體水平而言,明顯高于Annear Michael[7]2016年一項對117名日本養(yǎng)老相關(guān)人員(護理員74人)研究得分(23.46±7.19)分;就護士而言,與王安琪等[8]對三級甲等醫(yī)院參與老年護理培訓班和精神科護理培訓班護士調(diào)查得分相近,略高于李歡利[9]對重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員調(diào)查中的護士得分,但低于Annear等[10-11]在國際樣本調(diào)查中護士和澳大利亞8個州的234名衛(wèi)生專業(yè)人員得分。可知,廣州市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員癡呆知識水平在國內(nèi)處于中等水平,但就護士而言,同國外相比,還存在較大的差距。提示可建立癡呆專科護士,構(gòu)建系統(tǒng)的培訓課程,從而整體提升護理人員的癡呆照護知識水平。

表1 C-DKAS得分情況(n=457)

DKAS各維度得分,排序與王安琪等[8]研究一致,與李歡利[9]研究略有差異,與Tierney等[12]對澳大利亞全科醫(yī)師研究相一致,國內(nèi)外癡呆照護人員普遍缺乏交流與行為知識。分析其原因,目前廣州市入住養(yǎng)老機構(gòu)的癡呆老年人以中、重度癡呆為主,護理人員在長期與癡呆老年人的相處中積累了較為豐富的實踐經(jīng)驗,對于照護注意事項、病因與特征知識模塊掌握較好。提示在構(gòu)建課程體系時應重點加強對溝通與行為模塊知識培訓。

從表3、表4可知,年齡、職業(yè)、職稱、直接服務史、培訓意愿是養(yǎng)老機構(gòu)護理人員癡呆知識水平的主要影響因素。分析其原因,年齡方面,有調(diào)查顯示,養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員年齡結(jié)構(gòu)以40～50歲為主,本研究中40歲以上年齡組中占比達55.58%,年齡越大相對而言,其學習能力、接受新知識的能力也明顯下降[13],本研究中30歲及以下的年齡組得分遠高于40歲以上年齡組。職業(yè)方面,護士因為受過專業(yè)規(guī)范系統(tǒng)的醫(yī)學教育,其知識水平明顯高于無醫(yī)學背景的護理員。職稱方面,具有中級職稱的護理人員得分最高,而具有高級職稱、初級職稱的護理人員得分較低,與王安琪等[8,14]的研究略有差異,其職稱越高,癡呆知識水平越高,可能與研究對象不一致、護理員晉升欠規(guī)范有關(guān)。護理工作中的實踐是護理人員提升自我的重要途徑,照顧過癡呆病人的護理人員,對于癡呆疾病會有更加直觀、深刻的認識,對于疾病的理解也會更多[13],因此直接服務史是重要的影響因素,與李歡利等[9,13,15]的研究結(jié)果一致。具有較高培訓意愿的人,其學習主動性更高,其得分也更高,與既往研究相一致[16]。

3.3 護理人員癡呆態(tài)度水平及影響因素分析

從表2可知,廣州市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員癡呆態(tài)度偏向積極,略高于李歡利[9]對基層醫(yī)護人員DAS整體得分為(92.35±14.97)分。就護士而言,略高于康豐娟等[17]對北京三級甲等綜合醫(yī)院門診護士DAS得分(96.95±13.18)分,高于王飛龍等[14]對某高校專科護理培訓班學員得分(88.59±13.02),而與國外相比,本研究結(jié)果遠低于美國醫(yī)學生[18]DAS得分(107.09±11.85)分,美國大學生和社區(qū)居民DAS得分(110.7±14.2)分以及瑞士護理人員DAS得分(114.67±13.51)分[19-20],說明廣州市養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員其癡呆態(tài)度高于醫(yī)療機構(gòu)護士,但遠低于發(fā)達國家水平。

表2 DAS得分情況(n=457)

從表3、表4可知,機構(gòu)性質(zhì)、直接服務史是養(yǎng)老機構(gòu)護理人員癡呆態(tài)度水平的主要影響因素。分析其原因,首先,可能與公辦養(yǎng)老機構(gòu)的薪資待遇、福利保障均優(yōu)于民營機構(gòu)與公建民營機構(gòu)。其次,因為癡呆病人疾病的特點,常不能表達自己的意愿,因此護理人員成為其代言人,直接服務過癡呆病人,能加深護理人員對癡呆的理解,有助于正向態(tài)度的產(chǎn)生,其結(jié)果也與王飛龍等[14,17]的研究結(jié)果相一致。

表3 C-DKAS與DAS的單因素分析 單位：分

表4 影響C-DKAS與DAS的多因素逐步回歸分析(n=457)

3.4 護理人員癡呆知識水平與癡呆態(tài)度的相關(guān)性分析

從表5可知,DAS量表總分、癡呆知識、正向社會舒適度得分與C-DKAS量表及各維度得分呈正相關(guān),DAS量表中負向社會舒適度與C-DKAS量表及各維度得分具有負相關(guān)。根據(jù)知-信-行的理論模式,護理人員的癡呆知識水平越高,其對待癡呆病人的態(tài)度就越積極,如果護理人員對于癡呆病人的態(tài)度消極,其主動獲取知識的意愿就會降低,從而進一步影響癡呆病人的照護質(zhì)量。而非藥物治療與護理是癡呆防治的主要內(nèi)容[21],因此護理人員知識與態(tài)度水平在癡呆照護質(zhì)量就顯得尤為重要。有學者指出,缺乏專業(yè)知識和消極態(tài)度是不能解決癡呆相關(guān)問題的主要障礙,這也呼吁要提高癡呆護理服務水平[22],有必要提高其對癡呆相關(guān)知識的掌握情況,改變其對待癡呆疾病的態(tài)度,提高對癡呆病人的臨床照護能力[23]。

表5 C-DKAS與DAS的相關(guān)性分析(r值)

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,廣州市養(yǎng)老機構(gòu)中收住癡呆病人較為普遍,其癡呆照護知識、癡呆態(tài)度水平跟國外相比,有較大的提升空間。提示培訓內(nèi)容方面,可參照澳大利亞、英國[24]等開設(shè)專門的在線癡呆照護課程,組建老年癡呆領(lǐng)域護理專家、神經(jīng)醫(yī)學方向的內(nèi)科醫(yī)生、護理學教師、研究員等人員組成的研究團隊,構(gòu)建較為全面的癡呆護理教育知識體系,開發(fā)在線免費課程,提高護理人員照護技能水平。培訓形式方面不應只局限于傳統(tǒng)的理論授課、操作演示,增加模擬情境、案例學習等情境式教學,提高照護者學習的興趣與主動性。人才培養(yǎng)方面,應建立癡呆照護人員準入,建立層級考核晉升機制,可設(shè)立認知癥照護師、認知癥專科護士、認知癥護理講師,必要時開設(shè)認知癥護理碩士課程,根據(jù)不同的能力要求分模塊教學,從而促進我國認知照護領(lǐng)域的全面發(fā)展,提高照護水平。