蔣永萍,葉雯麗,熊小彩

神經(jīng)源性直腸是因控制直腸各功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周圍神經(jīng)遭受損傷后引起的直腸功能障礙,常表現(xiàn)為便秘[1]。臨床中,神經(jīng)源性直腸功能障礙多見于脊髓損傷后,據(jù)報道,約41%的脊髓損傷病人出現(xiàn)排便障礙會在一定程度上影響生存質(zhì)量[2-3]。因此,采取有效措施減輕神經(jīng)源性直腸便秘病人的癥狀至關(guān)重要。以往多通過保守治療、常規(guī)飲食指導(dǎo)等改善病人便秘癥狀,但難以達(dá)到理想的應(yīng)用效果[4]。導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)是神經(jīng)源直腸訓(xùn)練的一種方式,利用帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管球囊彈力阻力,訓(xùn)練病人排便動作,能夠改善其癥狀,縮短排便過程,進而提高病人生活質(zhì)量[5]。但目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于該種方式護理配合在便秘病人中應(yīng)用價值,本研究旨在觀察導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)護理配合對神經(jīng)源性直腸便秘的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年7月本院收治的80例神經(jīng)源性直腸便秘病人,根據(jù)隨機對照原則分為常規(guī)組及治療組各40例。常規(guī)組男18例,女22例;年齡33～60(49.58±5.41)歲;病程：<3個月8例,3～6個月12例,7～12個月11例,>12個月9例;損傷部位：頸髓6例,胸髓28例,腰髓6例;文化水平：小學(xué)或初中19例,高中及以上21例。治療組男17例,女23例;年齡32～62(50.38±6.02)歲;病程：<3個月7例,3～6個月13例,7～12個月13例,>12個月7例;損傷部位：頸髓7例,胸髓25例,腰髓8例;文化水平：小學(xué)或初中23例,高中及以上17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

病人存在脊髓損傷史,疾病符合相關(guān)分類國際標(biāo)準(zhǔn)[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);病人每周排便次數(shù)<3次,且需輔助排便或者每周至少1次排便不盡或困難;年齡≥18歲;連續(xù)3 d平均排出糞便<100 g/d;精神正常,依從性好;簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷之前合并慢性便秘;有心臟起搏器;因其他原因?qū)е碌谋忝?如糖尿病、周圍神經(jīng)病變;存在肛門手術(shù)史;伴心肝腎等重要臟器功能不全;生命體征不平穩(wěn),或者有暈針史;過程中因各種原因退出研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組

于導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)后第1天實施護理操作。1)飲食管理：調(diào)整病人飲食結(jié)構(gòu),告知其飲食主要以高纖維、高維生素、低脂肪等為主,如多食用蔬菜、水果等,每日多飲水,飲水量2 500～3 000 mL,少喝含乙醇、咖啡等飲料;忌食辛辣刺激食物。2)腹部按摩：操作人員站立于病人右側(cè),按照升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸的順序,從右下腹開始按摩,按照順時針方向,每次15～20 min,每天2次。3)直腸牽拉：于操作人員食指、中指上套上已消毒的指套,涂抹潤滑油,將手指的第1、2指節(jié)緩緩伸入肛門,于3、6、9、12點方向,將直腸壁肛門一側(cè)進行牽拉,注意過程緩慢,每個點持續(xù)15 s,每次牽拉1 min,每隔2 min重復(fù)1次,每天3次,干預(yù)1個月。

1.3.2 治療組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)護理配合。具體操作如下：于14號導(dǎo)尿管球囊中注入10 mL生理鹽水,以充盈球囊,檢查是否出現(xiàn)破損,然后將生理鹽水抽出;于導(dǎo)尿管上涂抹適量液狀石蠟棉球,以達(dá)到潤滑效果,檢查病人肛門周圍皮膚情況,將導(dǎo)尿管插入肛門,約10 cm。護士將5 mL生理鹽水注入導(dǎo)尿管球囊,告知病人進行用力排便動作,然后緩慢向外拉導(dǎo)尿管,直至拉不動或者卡住,以確保到達(dá)肛門括約肌內(nèi)緣處,對導(dǎo)尿管位置標(biāo)記。護士將球囊中生理鹽水抽出2 mL,緩慢將導(dǎo)尿管拉出,直至無阻礙感,并用記號筆標(biāo)記導(dǎo)尿管位置。護士將球囊中剩余生理鹽水抽出,再次將導(dǎo)尿管插入肛門,重復(fù)上述操作5～10次,過程中將球囊緩慢移動,使其通過狹窄的肛門括約肌,進行充分?jǐn)U張,降低肌張力。球囊擴張中,以5 mL開始,每日向球囊內(nèi)增加0.5 mL生理鹽水,直至8～10 mL。首次操作時,關(guān)注病人反應(yīng)。每天1組,每組1次,干預(yù)1個月。護理操作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格的護士進行。

1.4 評價指標(biāo)

1)于干預(yù)前后采用壓力測定裝置測量病人肛管最大收縮壓;并記錄病人排便頻率及排便所需時間;2)便秘程度、生活質(zhì)量：采用便秘癥狀評估量表(CAS)[7]評估便秘程度,該量表包括8個條目,每個條目計0～2分,總分0～16分,得分越高,便秘越重;利用便秘病人生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)[8]評估生活質(zhì)量,共計28個條目,每個條目計0～4分,共計112分,得分越高生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后肛腸壓力、排便頻率及所需時間比較

表2 兩組病人干預(yù)前后CAS、PAC-QOL評分比較 單位：分

3 討論

脊髓損傷后常導(dǎo)致腸道喪失中樞神經(jīng)支配,引起腸道感覺及運動障礙,肛門直腸功能下降,進而使得肛門括約肌難以自主控制,出現(xiàn)排便協(xié)調(diào)性異常,導(dǎo)致便秘[9-10]。便秘常使病人出現(xiàn)腹脹、排便困難等癥狀,不僅降低病人生活質(zhì)量,還對身心健康造成一定影響[11-13]。因此,尋求科學(xué)、有效的干預(yù)措施至關(guān)重要,對促進病人直腸功能恢復(fù)、減輕便秘程度有積極意義。

以往臨床干預(yù)神經(jīng)源性直腸便秘病人多通過腹部按摩、飲食管理及直腸牽拉等措施,其中直腸牽拉、腹部按摩雖然可在一定程度上促進腸胃蠕動,改善病人癥狀,但見效慢,整體應(yīng)用效果不盡人意[14-15]。人體正常排便生理過程是,腸蠕動將糞便推入直腸,刺激直腸壁感受器,出現(xiàn)直腸反射后反饋至大腦引起排便反射,進而促進糞便排出[16]。導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)利用充氣、放氣球囊方式,增加導(dǎo)管壁厚度,實現(xiàn)對目標(biāo)部位擴張、操作等,達(dá)到較好的介入性操作效果[17-18]。導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)目前在便秘中鮮見報道,本院發(fā)現(xiàn)該方法可減少乳果糖或者開塞露等藥物使用,縮短排便過程,減輕其痛苦度,或許有一定應(yīng)用價值[19]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后治療組肛管最大收縮壓、排便頻率高于對照組,排便所需時間短于對照組,且治療組CAS、PAC-QOL評分低于對照組。結(jié)果表明,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)護理配合應(yīng)用于神經(jīng)源性直腸便秘病人中,能夠提高肛腸壓力及排便頻率,縮短排便用時,減輕便秘程度,進而提高生活質(zhì)量。原因在于,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)中,將導(dǎo)絲支撐較為柔軟的橡膠導(dǎo)尿管,使得導(dǎo)尿管的前端插入直腸內(nèi),并向氣囊中注入生理鹽水,使得氣囊達(dá)到滿意直徑后(一般為3.5～4.0 cm)卡在直腸末端,并指導(dǎo)病人進行肛門括約肌收縮及放松訓(xùn)練,并將球囊向外拉出,進行肛門括約肌抗阻訓(xùn)練,能夠有效刺激病人腸道,鍛煉括約肌的控制能力,幫助其建立規(guī)律排便習(xí)慣,刺激排便反射,進而促進排便,縮短排便用時,提高排便頻率,減輕癥狀,對提高病人生活質(zhì)量有積極意義[20-21]。

綜上所述,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)護理配合能夠提高神經(jīng)源性直腸便秘病人肛腸壓力及排便頻率,縮短排便用時,減輕便秘程度,提高生活質(zhì)量。但本研究也有局限,如僅觀察導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)護理配合在神經(jīng)源性直腸便秘病人中近期應(yīng)用價值,關(guān)于遠(yuǎn)期效果還需今后延長隨訪時間進一步證實。