常秀云,馬東方,李曉靜,張雪飛,張桂芹

乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一,全球發(fā)病率逐年增長,發(fā)病年齡趨于年輕化,手術(shù)是主要治療方式[1]。術(shù)前焦慮是擇期手術(shù)病人突出心理問題,術(shù)前訪視可緩解病人術(shù)前緊張 、焦慮情緒,提升手術(shù)體驗(yàn)。國內(nèi)外研究者針對術(shù)前訪視的形式開展了大量的探索研究,利用彩色圖譜、多媒體音視頻、宣教手冊進(jìn)行術(shù)前宣教,取得了較好的訪視效果[2-6]。但目前對術(shù)前訪視規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及評價體系的研究較少,具體的實(shí)踐效果還需要大量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步論證。本研究在循證基礎(chǔ)上,調(diào)查乳腺癌改良根治術(shù)病人術(shù)前訪視需求,建立聯(lián)合術(shù)前訪視內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法,使訪視內(nèi)容、流程標(biāo)椎化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年10月—2022年11月在本院行乳腺癌改良根治術(shù)的133例女性病人為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組66例、對照組67例,兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受擇期全身麻醉下乳腺癌改良根治術(shù)病人;②年齡≥18歲;③具有良好的網(wǎng)絡(luò)交流溝通和認(rèn)識能力;④無心理障礙或其他疾病、可以正常溝通;簽訂知情同意并自愿投身于本項(xiàng)目。本課題研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會審核,同意許可并備案(倫理編號：2021ynkylx2-15)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式：病房責(zé)任護(hù)士于術(shù)前1 d常規(guī)術(shù)前宣教后,手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行訪視,內(nèi)容包括查閱病歷資料、交代術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、體位訓(xùn)練等,評估病人情況,告知病人術(shù)前充分休息,禁飲食執(zhí)行時間,介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)患配合關(guān)鍵點(diǎn),手術(shù)流程、體位配合等,并現(xiàn)場解答病人提出的問題。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用互聯(lián)網(wǎng)背景下的聯(lián)合術(shù)前訪視來對乳腺癌手術(shù)病人進(jìn)行訪視,具體干預(yù)訪視如下。

1.2.2.1 成立互聯(lián)網(wǎng)背景下的聯(lián)合術(shù)前訪視小組

成員包括手術(shù)室護(hù)士長、手術(shù)室?？谱o(hù)士3人,其中組長1人,手術(shù)醫(yī)生、病房責(zé)任護(hù)士2人,麻醉科護(hù)士1人,明確小組職責(zé)、分工。通過自制的乳腺癌手術(shù)病人術(shù)前訪視信息需求問卷,了解病人對手術(shù)知識、訪視內(nèi)容及形式的個性化需求,制成標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的手術(shù)訪視視聽資料,放于微信平臺等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療工具上進(jìn)行推送。制定互聯(lián)網(wǎng)背景下的聯(lián)合術(shù)前訪視實(shí)施方案流程。護(hù)士長對訪視小組的工作進(jìn)行總體負(fù)責(zé),小組成員接受同質(zhì)化培訓(xùn),全部掌握聯(lián)合術(shù)前訪視的內(nèi)容、程序和技巧;訪視組長根據(jù)實(shí)際需要協(xié)調(diào)和安排值班。護(hù)士長定期跟蹤訪視工作的實(shí)施情況,并對存在的問題進(jìn)行PDCA總結(jié)持續(xù)護(hù)理改進(jìn),確保每位執(zhí)行者均掌握互聯(lián)網(wǎng)背景下的聯(lián)合術(shù)前訪視的實(shí)施要領(lǐng)。

1.2.2.2 建立基于互聯(lián)網(wǎng)背景下的聯(lián)合術(shù)前訪視實(shí)施流程。見圖1。

圖1 基于互聯(lián)網(wǎng)背景下的聯(lián)合術(shù)前訪視實(shí)施流程

1)病房責(zé)任宣教：病人簽署手術(shù)同意后,病房責(zé)任護(hù)士根據(jù)責(zé)任宣教重點(diǎn),指導(dǎo)病人和病人家屬共同觀看互聯(lián)網(wǎng)平臺上的訪視錄像及相關(guān)文字,向病人和病人家屬詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)室硬件條件和環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)起止時間、麻醉方法、體位擺放配合和其他可能會遇到的意外情況及應(yīng)對等,記錄病人特殊關(guān)注點(diǎn)。病人及其家屬隨時瀏覽平臺上的定制宣教, 如有疑問,責(zé)任醫(yī)生及時解答,有效的交流和溝通引導(dǎo)。2)查閱病歷：手術(shù)室護(hù)士在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)上獲得病人臨床資料,與責(zé)任護(hù)士在線語音溝通交流病人近況,一起關(guān)注解決病人個性化問題;針對特殊復(fù)雜手術(shù)或特殊病人,手術(shù)室護(hù)士需要與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化溝通,參與術(shù)前討論。3)訪視者和病人交流溝通：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)病人文化層次、知識水平、理解能力進(jìn)行個性化宣講。借助平臺推送內(nèi)容介紹乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)過程、先進(jìn)技術(shù)、麻醉信息,增加病人信任感;介紹手術(shù)室溫度濕度及凈化情況、手術(shù)間儀器聲音原因,介紹術(shù)前等候區(qū)、復(fù)蘇間人員布局等,消除病人恐懼;介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功手術(shù)案例或圖片,增強(qiáng)病人信心。4)訪視者與病人家屬溝通交流：引導(dǎo)家屬瀏覽平臺的各個版塊,了解乳腺癌相關(guān)疾病知識,包括發(fā)病原因機(jī)理、臨床治療等;告知家屬術(shù)后快速康復(fù)的理念方法,消除顧慮,提高對病人的家庭支持。5)病人與家屬互動：訪視完成后病人和家屬隨時觀看線上的宣教視頻,借助平臺心理減壓技巧進(jìn)行心理放松。家屬通過傾聽、聊天轉(zhuǎn)移病人注意力,對入睡困難的病人,播放平臺催眠音樂,使病人輕松入睡。6)病人與病人互動：構(gòu)建病人互動交流的互聯(lián)網(wǎng)平臺及聊天工具群,鼓勵病人互相交流經(jīng)驗(yàn),建立互幫互助模式;訪視小組成員術(shù)前1 d發(fā)布溫馨提示,監(jiān)督病人做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備,用專業(yè)知識解答病人困惑。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 焦慮和抑郁情況

焦慮情況應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]進(jìn)行評估,抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]進(jìn)行評估。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]進(jìn)行評估。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)

使用手術(shù)室專用血壓計(jì)和秒表測量病人血壓及心率。

1.3.4 對手術(shù)知識的掌握情況

采用吳美燕等[10]2017年制定的《手術(shù)知識掌握情況調(diào)查問卷》,調(diào)查術(shù)前訪視前后病人對外科知識的掌握情況。

1.3.5 訪視工作滿意度

使用醫(yī)院制定的滿意度評估調(diào)查表對訪視病人工作進(jìn)行綜合評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人在術(shù)前訪視前后的焦慮評分比較 單位：分

表2 兩組病人在術(shù)前訪視前后的抑郁評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后PSQI指數(shù)比較 單位：分

表4 兩組病人訪視前后心率、平均動脈壓比較

表5 兩組病人手術(shù)知識得分比較 單位：分

表6 兩組病人訪視滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 聯(lián)合術(shù)前訪視對于病人不良情緒以及應(yīng)激反應(yīng)都具有較好的緩解作用

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)告,目前有超過75%的病人希望通過醫(yī)護(hù)人員等專業(yè)渠道來獲取手術(shù)問題解答[11-14],但目前國內(nèi)大部分醫(yī)院存在人力資源較為緊張,擇期手術(shù)術(shù)前訪視率偏低現(xiàn)象。另外,女性乳腺癌病人的特殊性,病人除了擔(dān)憂治療轉(zhuǎn)歸外,對于乳腺切除后是否會影響夫妻生活及家庭和睦存在擔(dān)憂,勢必會導(dǎo)致病人出現(xiàn)心率加快以及血壓升高等一系列不良生理應(yīng)激反應(yīng)。

聯(lián)合術(shù)前訪視小組成員在術(shù)前與病人進(jìn)行溝通,介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)流程等,糾正病人對手術(shù)的錯誤認(rèn)知,避免病人過分放大病情的嚴(yán)重性,同時拉近醫(yī)護(hù)患距離,團(tuán)隊(duì)聯(lián)合評估,有助于把握病人情緒,及時預(yù)見性護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒。本研究試驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后,焦慮抑郁評分下降,平均動脈壓、心率較前降低,降低了病人的應(yīng)激反應(yīng),確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 聯(lián)合術(shù)前訪視對于病人睡眠質(zhì)量具有良好的改善作用

睡眠質(zhì)量低會導(dǎo)致病人生理節(jié)奏及組織代謝出現(xiàn)一定程度的紊亂,最終導(dǎo)致病人的身體健康狀況受到很大影響[15-20]。病人睡眠出現(xiàn)問題,一定程度上會影響傷口組織愈合及手術(shù)效果,另外,還會影響病人血流動力學(xué)穩(wěn)定性,最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)心肌缺血。高質(zhì)量睡眠,能促進(jìn)手術(shù)快速康復(fù)及心理問題改善。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,術(shù)前訪視一定程度上能幫助病人緩解不良情緒,改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員術(shù)前訪視能了解病人病情及需求,應(yīng)用心理知識進(jìn)行個性化心理干預(yù),提高了病人心理應(yīng)對能力,減輕了病人的焦慮、恐懼、抑郁情緒,在干預(yù)中使病人達(dá)到心理、生理、環(huán)境的整合,提高了睡眠質(zhì)量。

3.3 實(shí)施聯(lián)合術(shù)前訪視后,病人對手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度明顯提高

現(xiàn)代整體護(hù)理的核心是“以病人為中心”的護(hù)理,提高病人對術(shù)前知識的掌握度,主動了解滿足病人心理需求,使其心理問題得以宣泄,實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理。本研究顯示訪視者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺、多媒體視頻和互動交流群等方式對手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備、特殊手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教,平臺內(nèi)容可以反復(fù)學(xué)習(xí)觀看,提高了病人術(shù)前相關(guān)知識的掌握程度。

3.4 實(shí)施多方聯(lián)合術(shù)前訪視后,病人對護(hù)理工作的整體滿意度明顯提高

訪視團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人反饋可以及時優(yōu)化完善訪視標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容及流程,了解不同病人的知識需求和心理需求,對基本的服務(wù)流程、語言規(guī)范、突發(fā)情況的應(yīng)對措施形成較為明確的方案,從而使醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加和諧,對提高病人術(shù)前訪視滿意度有積極作用,進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度。

3.5 局限性

僅對乳腺癌根治術(shù)手術(shù)病人進(jìn)行了效果研究,后續(xù)可對其他?？剖中g(shù)病人進(jìn)行大樣本多中心協(xié)作研究。綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)背景下的醫(yī)院聯(lián)合術(shù)前訪視的內(nèi)容更為全面,形式更為靈活,滿足以病人為中心,提高了病人對手術(shù)準(zhǔn)備的依從性,減輕了病人術(shù)前壓力,使病人以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。