谷奕樊,陳 瑤,唐啟群,成 杰,李朝征,胡惠菊,王 騫,楊 嬌

糖尿病作為一種嚴重威脅人類生命健康和生活質量的慢性疾病,已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤的第三大非傳染性疾病[1]。有數(shù)據(jù)顯示,我國糖尿病患病率為10.9%,高于全球平均水平[2]。作為一種消耗性的慢性疾病,長期治療的過程往往會給糖尿病病人及家庭帶來沉重的負擔,導致病人身心長期處于應激狀態(tài),伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[3],影響治療配合,加重病情進而危害生命健康,但另一方面適度的擔憂又可提高病人的疾病風險敏感度,提高自我管理能力,進而幫助病人有效控制糖尿病進展,降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[4]。因此,負性情緒作為糖尿病病人并發(fā)癥感知風險的影響因素,一定程度上影響病人的健康行為和醫(yī)療決策,故探討糖尿病病人并發(fā)癥風險感知水平與負性情緒的關系顯得尤為重要。從已有文獻得知,目前國內只是開展了有關糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知現(xiàn)況等方面的研究,鑒于此,本研究旨在探討分析養(yǎng)老機構糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平與負性情緒的相關性,以期提高糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平,促進其健康行為,并為日后開展相關干預性研究提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,2022年8月—2022年10月選取河北衡水、邢臺等地的養(yǎng)老機構內符合條件的60歲及以上老年人作為研究對象。1)年齡≥60歲;2)糖尿病病程6個月以上;3)具有一定認知和溝通能力,自愿參加本研究者。排除標準：意識不清或有其他嚴重疾病。

根據(jù)樣本量計算公式,樣本量取自變量的10～20倍,考慮到10%的失訪率和無效應答率,最終確定樣本量為319例,本研究實際納入320例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

自行編制,包括年齡、性別、婚姻狀況、月收入情況、吸煙飲酒史、文化程度、家族史、病程、患有其他慢性病種類、用藥種類、醫(yī)療付費方式。

1.2.2 糖尿病風險感知量表(RPS-DM)

由Walkerelizabeth等[5]于2007年研發(fā),用來測量糖尿病病人并發(fā)癥風險感知狀況,原量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。且該量表已被譯成多個語種的版本,均提示其具有較好的信效度[6]。由馬慧玲等[7]于2022年漢化,漢化版共分為5個維度：個人疾病風險、相對環(huán)境風險、樂觀偏見、個人控制、擔心,共包含23個條目。采用Likert 4級評分法,條目3、5、6需要反向計分,由“完全同意”/“幾乎無風險”到“完全不同意”/“高風險”分別賦予1～4分,各條目平均數(shù)即為該分量表的分值,各維度得分均值范圍為1～4分,得分越高,說明糖尿病并發(fā)癥風險感知水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,其信效度較高。

1.2.3 廣泛性焦慮障礙量表

由Spitzerrobert等[8]于2007年編制,用于評估和篩查焦慮癥狀。由何筱衍等[9]于2010年漢化,用于評估過去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率,該量表共7個條目,總分為0～21分,0～4為正常;5～9分為輕度焦慮;10～14分為中度焦慮;≥15分為重度焦慮。得分越高,焦慮程度越嚴重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77,其信效度較好。

1.2.4 簡版老年抑郁量表

由Shiikh等[10]于1986年研發(fā),在標準版老年抑郁量表的基礎上改編的專用于評估老年人抑郁的簡版量表。由唐丹[11]于2013年漢化,該量表共15個條目,6個維度,總分為0～15分,≥8分為有抑郁癥狀,得分越高,抑郁癥狀越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79,其信效度良好。

1.3 資料收集方法

調查人員使用統(tǒng)一的問卷進行調查。征得養(yǎng)老機構管理部門和病人及家屬的知情同意,病人單獨填寫的應給予協(xié)助,如不方便填寫,由研究人員逐一了解情況并如實紀錄。所有問卷完成后當場收回,未規(guī)范填寫、缺失數(shù)據(jù)>10%及有規(guī)律填寫的問卷均視為無效問卷并予以剔除,本次調查問卷發(fā)放340份,回收有效問卷320份,問卷有效回收率為94.12%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 養(yǎng)老機構糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平

本研究共調查320名養(yǎng)老機構糖尿病老年人,年齡61～93歲。結果顯示,糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知總分為(2.07±0.23)分。各維度得分由高到低依次為：個人控制風險(2.61±0.61)分、擔心(2.50±0.40)分、樂觀偏見(2.37±0.36)分、個人疾病風險(1.60±0.30)分、相對環(huán)境風險(1.24±0.24)分。

2.2 養(yǎng)老機構糖尿病老年人焦慮、抑郁水平

結果顯示,本研究調查320例養(yǎng)老機構糖尿病老年人焦慮得分為(5.81±2.57)分,其中無焦慮病人107例(33.4%),輕度焦慮病人181例(56.6%),中度焦慮病人32例(10.0%);抑郁得分為(6.40±2.88)分,其中無抑郁病人244例(76.3%),抑郁病人76例(23.8%)。

2.3 糖尿病并發(fā)癥風險感知水平與焦慮、抑郁水平的相關性分析

結果顯示,本研究共調查的320例養(yǎng)老機構糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平與焦慮、抑郁水平均呈正相關(P<0.05)。分析結果見表1。

表1 養(yǎng)老機構糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平與焦慮、抑郁水平的相關性(r值)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平現(xiàn)況

本研究結果顯示,糖尿病并發(fā)癥風險感知總體得分為(2.07±0.23)分,表明320名養(yǎng)老機構糖尿病老年人的并發(fā)癥風險感知水平偏低,且低于其他國內外學者的研究結果[5,12]。在各維度條目均分中,擔心維度和樂觀偏見維度得分較高,“擔心”是指病人對將來會出現(xiàn)并發(fā)癥的擔心程度;“樂觀偏見”是指病人感覺自己患并發(fā)癥的可能性要比同年齡、同性別的人小[7]。因此本研究結果表明養(yǎng)老機構糖尿病老年人對并發(fā)癥普遍持有擔心憂慮的態(tài)度,而態(tài)度的好壞會影響病人對并發(fā)癥感知水平的高低,分析原因可能是由于老年人隨著年齡的不斷增長,害怕因身體機能的衰退導致增加糖尿病并發(fā)癥的風險[13],但又因其認知上的偏差,缺少對糖尿病及并發(fā)癥的正確認識,出現(xiàn)對身體及生活的盲目樂觀的狀況[14]。

3.2 養(yǎng)老機構糖尿病老年人焦慮、抑郁水平現(xiàn)況

糖尿病作為一種終身難以治愈的慢性疾病,具有病程長、并發(fā)癥多、醫(yī)療花銷大及需要嚴格執(zhí)行血糖控制等特征,并且隨著病情的延長,可能會增加各種并發(fā)癥的風險,因此糖尿病病人的心理障礙發(fā)病率較高,極易產生焦慮、抑郁等負性情緒[15],直接危害其身心健康,降低生活質量[4]。早在20世紀90年代初就研究認為糖尿病病人所伴發(fā)的心理障礙,應當被看作是一種嚴重的、特殊的并發(fā)癥來治療[16]。本研究結果顯示,320例養(yǎng)老機構糖尿病病人中有33.4%發(fā)生焦慮,23.8%發(fā)生抑郁,與其他調查結果相似[17]。另有研究顯示心理壓力和負性情緒可能會影響病人的血糖調節(jié)能力,導致其血糖上升,嚴重威脅生命健康安全[18]。因此,提示養(yǎng)老機構醫(yī)護人員應密切關注病人的情緒變化,及時給予幫助和心理輔導,引導緩解其負性情緒,幫助其重新樹立對疾病治療的信心。

3.3 養(yǎng)老機構糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平與負性情緒的相關性

本研究結果顯示,所調查的320例養(yǎng)老機構糖尿病老年人并發(fā)癥風險感知水平與焦慮水平呈正相關(r=0.677,P<0.05),與抑郁水平呈正相關(r=0.638,P<0.05)。即糖尿病病人的焦慮、抑郁得分越高,其糖尿病并發(fā)癥風險感知水平越高,對其可能面對的風險越敏感。分析原因可能是由于焦慮、抑郁等負性情緒會導致糖尿病病人對并發(fā)癥表現(xiàn)出更多的擔心,增加其對發(fā)生疾病并發(fā)癥的關注度,進而采取及時、積極、正確的應對方式,因此糖尿病并發(fā)癥風險感知水平與焦慮、抑郁水平存在正相關性。

保護動機理論指出,風險感知高的個體采取健康行為的可能性越高[19],即糖尿病病人對于可能發(fā)生的并發(fā)癥風險的認知是影響其健康行為決策與自我管理行為的重要因素[20]。保持自身情緒的穩(wěn)定能正確認識糖尿病并發(fā)癥風險并且合理應對,最大程度保證自身生命健康,同時通過正確的并發(fā)癥風險教育也可緩解病人的焦慮、抑郁心理,消除負性情緒給治療帶來的不利影響,促進其積極的健康行為及參與疾病防治的各項醫(yī)療決策。另一方面負性情緒也可以對糖尿病并發(fā)癥風險感知水平產生調節(jié)作用,利用病人對疾病及并發(fā)癥的擔憂心理,提高自我管理能力和約束能力,從而在一定程度上降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。

4 小結

綜上所述,養(yǎng)老機構糖尿病老年人的并發(fā)癥風險感知水平與焦慮、抑郁水平存在正相關性。提示養(yǎng)老機構醫(yī)護人員應加強對病人的心理測定評估,關注其情緒變化,對已經產生負面情緒的病人及時給予有效的對話交流,理解其面對的困境,盡早發(fā)現(xiàn)并進行針對性的干預治療[21];對自身身體狀況盲目樂觀的病人,給予適度的壓力,讓其及時認知到疾病及并發(fā)癥的危害,積極配合治療和預防,提高生存質量;另外可通過正確的風險教育適當提高病人的糖尿病并發(fā)癥風險感知水平,引導其處理好風險感知與負性情緒之間關系,對幫助病人控制病情的發(fā)展具有重要意義。