張小梅，葉曉英，王莉

廈門市婦幼保健院婦科三區(qū)，福建廈門 361001

糖尿病屬于臨床常見疾病，發(fā)病率高，是患者內(nèi)分泌代謝紊亂造成胰島素作用異常所致，患者主要存在血糖升高、消瘦、多飲、多食等病癥表現(xiàn)，長期發(fā)展還可能會(huì)影響其他機(jī)體功能，造成眼、心臟以及血管等慢性損害，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對于婦科疾病患者來說，合并糖尿病將產(chǎn)生相互作用，進(jìn)一步提升臨床治療風(fēng)險(xiǎn)和治療難度。一方面，患者糖代謝紊亂造成的內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)加重婦科疾病臨床病癥，另一方面，若婦科疾病患者需接受手術(shù)治療，糖尿病將在一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[2-3]。不僅如此，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)也可能造成患者糖尿病病情加重，不利于治療預(yù)后，造成惡性循環(huán)[4]。因此，除對患者實(shí)施必要治療干預(yù)外，選擇有效護(hù)理干預(yù)措施對于改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率也有關(guān)鍵意義。本文選擇2021 年1—12 月廈門市婦幼保健院治療的86 例合并糖尿病的婦科患者為研究對象，分析綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科進(jìn)行治療的86 例合并糖尿病患者作為研究對象，按照不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，每組43 例。對照組年齡25～68 歲，平均（47.63±5.65）歲；糖尿病病程1～9 年，平均（3.25±1.01）年；孕次0～5 次，平均（2.28±0.62）次；產(chǎn)次0～4 次，平均（2.02±0.47）次；婦科疾病類型：宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、卵巢癌分別為5 例、7例、19 例、8 例、3 例、1 例。研究組年齡25～68 歲，平均（47.63±5.65）歲；孕次0～5 次，平均（2.31±0.65）次；產(chǎn)次0～4 次，平均（2.04±0.49）次；糖尿病病程1～10 年，平均（3.35±1.10）年；婦科疾病類型：宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、卵巢癌分別為4 例、9 例、20 例、7 例、2 例、1 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。所有患者對本研究知情并簽署同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為2 型糖尿病，符合《中國2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整，自愿接受手術(shù)治療；③患者年齡在20～70 歲間；④符合婦科手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要器官疾病者；②妊娠期糖尿病、1 型糖尿病或者由于其他原因?qū)е卵巧呋颊?；③合并精神疾病或交流障礙患者；④凝血功能障礙、傳染性疾病患者；⑤存在手術(shù)禁忌證患者；⑥中途轉(zhuǎn)院或失訪患者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員定時(shí)檢測患者血糖以及其他生命體征，囑咐患者避免食用高糖、高熱量食物，指導(dǎo)患者健康作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，少食多餐，若患者血糖得到明顯控制則不予以藥物干預(yù)，但是若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖水平的大幅度波動(dòng)則立刻告知主治醫(yī)師并遵醫(yī)囑予以降糖藥物干預(yù)。

研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。主動(dòng)與患者交流溝通，保持態(tài)度耐心、親切，了解患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，為患者展示治療成功案例，提升患者疾病治療信心，減輕患者焦慮、恐懼、抑郁情緒。（2）健康宣教。針對患者文化水平以及理解能力予以針對性健康宣教，告知合并病癥出現(xiàn)的原因以及對應(yīng)干預(yù)策略，提高患者對于疾病的了解度，教授正確血糖測量方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，保證用藥合理，同時(shí)注意低血糖的發(fā)生。（3）血糖控制。①飲食干預(yù)：將血糖指標(biāo)及時(shí)反饋給營養(yǎng)師，要求營養(yǎng)師按照患者飲食偏好以及血糖指標(biāo)嚴(yán)格控制患者熱量攝入，少食多餐，根據(jù)血糖變化以及患者體質(zhì)量情況動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案。同時(shí)也要囑咐患者多食用蘿卜、黃瓜等新鮮蔬果，嚴(yán)禁煙酒。②加強(qiáng)監(jiān)測：加強(qiáng)圍術(shù)期血糖監(jiān)測，必要情況下可將輸液糖水替換為生理鹽水，并指導(dǎo)患者正確自我血糖監(jiān)測的方法。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，提升外周組織敏感性，以此進(jìn)一步提升控制血糖的效果，以散步、太極拳、游泳以及慢跑等為主，按照患者身體狀況以及個(gè)人愛好選擇運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，不得運(yùn)動(dòng)過度。④藥物控制：若通過其他途徑難以有效控制血糖，則在遵醫(yī)囑前提下予以藥物干預(yù)。（4）并發(fā)癥預(yù)防。①感染預(yù)防：婦科疾病合并糖尿病患者多存在免疫力不高等表現(xiàn)，因此在接受手術(shù)治療后發(fā)生局部或全身感染的概率較高，因此必須重視感染預(yù)防。護(hù)理人員需要對手術(shù)室、病房等區(qū)域予以定時(shí)消毒和換氣通風(fēng)，干預(yù)過程中全程保持無菌操作；叮囑患者穿著寬松柔軟的服裝，避免出現(xiàn)摩擦傷。②壓力性損傷預(yù)防：患者術(shù)后多需要較長時(shí)間臥床休養(yǎng)，因此可能出現(xiàn)壓力性損傷等并發(fā)癥，護(hù)理人員需要及時(shí)予以預(yù)防，提前做好皮膚護(hù)理?？梢詭椭颊叨〞r(shí)翻身，另外使用溫水擦洗患者皮膚，加強(qiáng)對于患者皮膚尤其是受壓皮膚的檢查，每日予以按摩處理，避免出現(xiàn)壓力性損傷。③下肢靜脈血栓及糖尿病足預(yù)防：在圍術(shù)期盡量減少對于患者下肢的靜脈穿刺，且術(shù)后注意適當(dāng)抬高患者下肢并予以按摩，通過加速血液循環(huán)減少下肢靜脈血栓。另外幫助患者做好足部衛(wèi)生，條件允許的情況下囑咐患者每日溫水泡腳，做好足部保暖，定時(shí)檢測足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，減少糖尿病足的出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

使用全自動(dòng)生化儀對患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)進(jìn)行測定，記錄的對比兩組干預(yù)前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）及餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、低血糖、下肢靜脈血栓以及壓力性損傷等。

使用滿意度量表對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄和對比，按照量表結(jié)果將其分為十分滿意（80分及以上）、一般滿意（60～79 分）、不滿意（60 分以下）3 個(gè)等級(jí)。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者FPG、2 hPG水平下降明顯，其中研究組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比 ［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比 ［(±s)，mmol/L］

注：相比干預(yù)前，^P＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，除妊娠期糖尿病具有階段性外，其他類型糖尿病均為終身疾病，需要長期用藥治療以控制血糖。糖尿病長期發(fā)展會(huì)使得器官組織長時(shí)間處于高糖環(huán)境下，易造成重要臟器或眼等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。對需要接受手術(shù)治療的婦科疾病患者來說，合并糖尿病將增加治療風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)應(yīng)激也將進(jìn)一步影響機(jī)體血糖水平穩(wěn)定性，且患者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，必須予以有效干預(yù)，在穩(wěn)定患者血糖水平的同時(shí)幫助患者排解不良情緒，樹立治療信心[6]。常規(guī)護(hù)理護(hù)理以疾病為中心，重視對于患者正常生理指標(biāo)的維持，但是卻存在全面性不強(qiáng)、預(yù)見性不高等局限性，不能有效發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的積極意義。綜合護(hù)理干預(yù)就是綜合多種干預(yù)手段，以患者為中心，重視患者生理、心理等需要的滿足，具有綜合性、全面性特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用效果突出[7]。本研究中，綜合護(hù)理干預(yù)在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上重視心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)以及并發(fā)癥預(yù)防等措施的采取。結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后FPG、2 hPG 水平改善情況均顯著優(yōu)于對照組，且患者護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠更加有效地控制和穩(wěn)定患者血糖水平，且加強(qiáng)血糖監(jiān)測可以減少甚至避免低血糖的發(fā)生。綜合護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理能夠幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，放松心情，以此提升治療依從性，以更加積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對治療，改善預(yù)后[8]；健康宣教則旨在提高患者對于相關(guān)疾病及治療措施的了解度，同時(shí)提升自護(hù)能力，這不僅能夠增強(qiáng)患者治療信心，還能夠?yàn)槌鲈汉蟮拈L期合理用藥提供支撐；飲食干預(yù)是糖尿病護(hù)理的關(guān)鍵一步[9]，常規(guī)護(hù)理雖也會(huì)將其納入干預(yù)內(nèi)容，但是針對性不強(qiáng)，此次研究中加強(qiáng)了血糖監(jiān)測，根據(jù)患者血糖變化以及患者飲食偏好制訂個(gè)性化飲食方案，更能夠發(fā)揮飲食干預(yù)的控制熱量及糖分?jǐn)z入、更好地改善患者的血糖控制效果。而在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組患者共發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓各1 例，發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（P＜0.05）。這是因?yàn)?，合并糖尿病的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率更高，加強(qiáng)預(yù)防能夠通過多項(xiàng)干預(yù)減少感染、壓力性損傷以及糖尿病足等的發(fā)生，更好地改善預(yù)后，促使患者快速康復(fù)[10]。林麗云等[11]也在其研究中肯定了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為不僅可以提升患者護(hù)理滿意度，還能夠提高患者生活質(zhì)量，促使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，對婦科糖尿病住院患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠更好控制患者血糖水平，提升手術(shù)治療安全性，可作為主要護(hù)理干預(yù)手段納入臨床考量。