朱艷華，黃雅茹，游秀云

三明市第一醫(yī)院燒傷科，福建三明 365000

糖尿病足是典型的糖尿病并發(fā)癥，具有致殘率、致死率高、病程長且治療難度大的特點[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，在50 歲以上的糖尿病患者中糖尿病足發(fā)病率約為8.0%，其病死率高達22.0%，對其生命安全造成嚴重威脅[2]。糖尿病足合并燒傷的患者，由于本身足部皮膚生長能力較差并且血糖控制效果不佳，導(dǎo)致燒傷后葡萄糖生成速度明顯增加，造成足部創(chuàng)面愈合速度較慢[3]。若未得到有效治療后，創(chuàng)面越來越深、愈合時間越來越長。因此，在愈合過程中應(yīng)采取有效護理措施來促進足部創(chuàng)面愈合。醫(yī)護一體化護理作為新型醫(yī)療模式，能充分發(fā)揮出醫(yī)療與護理的協(xié)同效應(yīng)[4]。搜集2021 年8 月—2022 年8 月于三明市第一醫(yī)院燒傷科治療的糖尿病足合并小面積Ⅲ度燒傷患者100 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院收治的100 例糖尿病足合并小面積Ⅲ度燒傷患者為研究對象。以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組中男29 例、女21 例；年齡47～83 歲，平均（62.11±5.56）歲；足部燒傷面積為0.3%～1.0%；糖尿病足病程為3～12 個月，平均（7.11±1.13）個月。觀察組中男30 例、女20例；年齡43～81 歲，平均（61.86±5.71）歲；足部燒傷面積為0.4%～0.9%；糖尿病足病程為2～13 個月，平均（7.28±1.30）個月。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①燒傷面積＜1.0%且為足部Ⅲ度燒傷者；②符合《糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識》[5]與糖尿病足有關(guān)診斷標準者；③入院病歷資料完整；④為自愿參與研究者。

排除標準：①具有視聽障礙或語言交流障礙者；②合并周圍神經(jīng)病變者；③由其他原因造成的足部潰瘍者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，在治療期間定期對燒傷糖尿病足足部皮膚表面進行清創(chuàng)、換藥等，與此同時通過血糖檢測儀對血糖波動、血糖水平實施檢測，定期向患者講解糖尿病足并發(fā)癥自我預(yù)防方法以及日常生活中的對應(yīng)注意事項。

1.3.2 觀察組 實施醫(yī)護一體化護理。包括如下幾點：（1）成立醫(yī)護一體化小組。根據(jù)燒傷科的燒傷糖尿病足患者病情發(fā)展狀況制定一體化查房流程和交班模式，責(zé)任護士和主治醫(yī)師一同查房，深入掌握病情，提供全面化、整體化護理。（2）健康宣教。每周三定期開展醫(yī)護一體化座談會議，向患者及陪同家屬講解飲食搭配、專科知識、手術(shù)流程、并發(fā)癥預(yù)防等。另外，通過線上APP 發(fā)送糖尿病足護理知識、燒傷知識微視頻。（3）創(chuàng)面一體化護理。首先由醫(yī)生對其進行清創(chuàng)手術(shù)，對創(chuàng)面壞死組織進行清除，然后由護理人員協(xié)助主治醫(yī)師完成覆蓋敷料、更換敷料等操作。責(zé)任護士向醫(yī)生告知患者創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面愈合等情況。待創(chuàng)面長出新鮮肉芽后，可采用濕潤燒傷膏進行涂抹并用無菌紗布爆炸，換藥1 次/2 d。另外，可采用低流量給氧促進微血管血液循環(huán)。（4）血糖控制。在糖尿病足小面積Ⅲ級燒傷創(chuàng)面修復(fù)過程中需盡量將餐后血糖控制在7～10 mmol/L，若血糖過高需通過胰島素加以控制并根據(jù)主治醫(yī)師醫(yī)囑對血糖檢測時間進行合理調(diào)整，以便胰島素治療。（5）足部感染預(yù)防護理。①環(huán)境干預(yù)：室溫18～26℃，濕度40%～50%，早、中、晚各通風(fēng)1 次。②清潔消毒：每3 h 對室內(nèi)進行消毒，并于早、中、晚各拖一次地面，及時更換被褥和外套，做好個人衛(wèi)生清潔。

1.4 觀察指標

對比兩組血糖情況。該項研究在護理前、護理2 周后分別通過血糖檢測儀對患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖實施檢測，通過糖化血紅蛋白儀對所有患者的糖化血紅蛋白實施檢測。

對比兩組足部燒傷創(chuàng)面愈合情況。包括創(chuàng)面愈合效果及創(chuàng)面愈合時間。①創(chuàng)面愈合效果評價標準：顯效為糖尿病足燒傷創(chuàng)面未見紅腫、膿液等，皮色皮溫正常，愈合面積≥90%；有效為70%≤糖尿病足燒傷創(chuàng)面愈合面積＜90%，皮色皮溫正常；無效為糖尿病足燒傷創(chuàng)面愈合面積＜70%且可見明顯紅腫、膿液、硬結(jié)癥狀。②統(tǒng)計足部創(chuàng)面愈合時間。

對比兩組足部癥狀。該項研究對足部評分進行評估，評估項目包括足部麻木、足部疼痛、足部腫脹、皮膚皸裂，每個評估項目均以4 級評分機制為基礎(chǔ)，即0～3 分，分數(shù)越低說明足部癥狀緩解效果越明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平對比

干預(yù)前，兩組血糖指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(s)

表1 兩組患者血糖水平對比(s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者的足部燒傷創(chuàng)面愈合情況對比

觀察組糖尿病足足部燒傷創(chuàng)面愈合有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組愈合時間（15.36±2.28）d 短于對照組（17.17±3.06）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.354，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者足部燒傷創(chuàng)面愈合情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者的足部癥狀評分對比

觀察組糖尿病足足部各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的足部癥狀評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者的足部癥狀評分對比［(±s)，分］

images/BZ_169_271_2287_1229_2337.png觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值0.52±0.26 0.78±0.30 4.631＜0.001 0.66±0.30 0.91±0.33 3.964＜0.001 0.58±0.24 0.76±0.29 3.381＜0.001 0.70±0.19 0.97±0.22 6.568＜0.001

3 討論

糖尿病足是踝關(guān)節(jié)遠端足部血管及神經(jīng)發(fā)生病變，臨床中可表現(xiàn)出皮膚感染、潰爛、供血不足等，隨著癥狀程度的不斷加深會損傷肌肉、骨骼，嚴重者會導(dǎo)致截肢，降低生存質(zhì)量。糖尿病足患者足部燒傷程度較深，多以Ⅱ度或Ⅲ度燒傷為主[6-7]。由于糖尿病足燒傷后其糖異生增強，容易造成感染且創(chuàng)面愈合效果較差[8]。為此，應(yīng)當(dāng)加強護理干預(yù)。

傳統(tǒng)護理模式更加注重對患者生理指標的護理，沒有將護士與醫(yī)生的工作內(nèi)容進行充分結(jié)合、協(xié)調(diào)，難以達到預(yù)期的治療效果[9]。醫(yī)護一體化護理是全新優(yōu)質(zhì)的護理模式，旨在護理服務(wù)的過程中不僅要解決現(xiàn)有臨床護理問題，也更加貼近患者，符合現(xiàn)代化護理需求[10]。另外該護理模式的醫(yī)生也加入到了護理路徑中，不僅對現(xiàn)有醫(yī)療資料進行重組，也優(yōu)化了護理流程和管理模式，打破醫(yī)護人員兩條“平行線”軌道，開展醫(yī)護患一體化的全新護理局面，幫助患者快速康復(fù)，提升服務(wù)質(zhì)量[11-13]。

本研究中，醫(yī)護一體化干預(yù)患者的血糖水平控制效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)患者。血糖作為控制糖尿病足的有效手段之一，通過醫(yī)護一體化血糖檢測并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整檢測時間，為胰島素治療提供便利條件后可適當(dāng)增加檢測頻率，對血糖進行科學(xué)、有效地控制，從而達到控制病情的目的[14]。本研究中，同常規(guī)干預(yù)下創(chuàng)面愈合有效率（82.00%）相比，醫(yī)護一體化干預(yù)的創(chuàng)面愈合有效率（96.00%）更高，并且足部創(chuàng)面的愈合時間也更短（P＜0.05），說明醫(yī)護一體化干預(yù)后，通過創(chuàng)面護理干預(yù)，在醫(yī)生治療與護士護理干預(yù)的相互配合下使得創(chuàng)口的治療效果有所提升，進而提升愈合速度。同時，該護理模式通過環(huán)境、衛(wèi)生感染預(yù)防等方式可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[15]。

綜上所述，針對患有糖尿病足且發(fā)生小面積Ⅲ度燒傷的糖尿病患者，在治療中實施醫(yī)護一體化護理能夠促進創(chuàng)面愈合，有效控制血糖，安全性更高。