黃俐婷，陳慈敏，黃嘉卿

泉州市第一醫(yī)院血液內(nèi)科，福建泉州 362000

糖尿病為體內(nèi)胰島素分泌產(chǎn)生缺陷而引發(fā)的一種慢性疾病，高血糖為該病主要臨床癥狀，該疾病患者內(nèi)分泌功能均存在紊亂情況，且極易引發(fā)代謝異常情況產(chǎn)生，特別是在血糖控制效果不良時，極有可能誘發(fā)高脂血癥等疾病，患者病情出現(xiàn)加重情況的同時，心血管疾病風險事件也隨之增加[1]。糖尿病合并高脂血癥屬于一種合并疾病，在高血糖基礎(chǔ)上，還會誘發(fā)血脂指標改變，部分病情嚴重者有一定死亡風險。因此，在對老年糖尿病合并高脂血癥患者展開治療期間，還應給予其有效護理干預措施，以促使其血糖及血脂水平得到有效及控制，并掌握更多控制血糖及血脂的方法，在一定程度上可促使心腦血管疾病發(fā)生概率有所降低[2]。有研究顯示，在對老年糖尿病合并高脂血癥患者展開護理過程中，給予其針對性護理，患者血糖水平及血脂指標可得到有效控制[3]?；诖?，選擇2020 年6 月—2022 年6 月泉州市第一醫(yī)院接受治療的60 例老年糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，分析針對性護理干預對患者血糖水平、血脂指標及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60 例老年糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，利用隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，每組30 例。對照組中男18 例、女12 例；平均年齡（66.85±3.18）周歲；平均病程（3.15±0.74）年。觀察組中男17 例、女13 例，平均年齡（66.87±3.16）周歲；平均病程（3.14±0.72）年。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對比要求。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《老年糖尿病診療措施專家共識(2013 年版)》[4]標準；②符合《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[5]標準；③臨床資料完整；④年齡＞60 周歲老年患者；⑤自愿參加研究并簽署相關(guān)文件。

排除標準：①合并嚴重腫瘤疾病者；②合并器質(zhì)性病變者；③患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理干預：控制患者飲食，遵循少食多餐原則，遵守低糖低脂要求，合理對食物中的蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物含量展開控制；禁煙酒；密切對患者血糖及血脂等變化情況展開觀察，合理調(diào)整患者用藥計劃；多關(guān)注患者心理狀態(tài)，對其不良情緒進行疏導；常規(guī)向患者普及疾病知識，糾正其錯誤疾病認知；

觀察組接受針對性護理干預：①心理方面。針對患者心理狀態(tài)實施相應管理措施，必要時可邀請心理醫(yī)生以及家屬幫助患者對疾病認知樹立；對于疾病知識匱乏且焦慮程度嚴重者，可選擇適當時機向患者講解疾病知識；對于擔憂家庭經(jīng)濟狀況的患者，可在政策允許下，盡可能減少治療費用并對醫(yī)保范圍內(nèi)藥物進行選用。②飲食方面。對患者飲食展開個體化干預，根據(jù)其病情及飲食習慣等多方面制定飲食計劃；向患者講述飲食管理在疾病控制方面的作用，鼓勵患者多食用高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白且清淡的食物；其中男性患者每日所攝入熱量控制在1 700～2 400 cal 之間，女性患者每日所攝入熱量則控制在1 000～2 400 cal 之間，肥胖患者相應增加。③運動方面。將患者病情狀況及日常習慣作為依據(jù)，制定運動干預計劃，對患者體質(zhì)量展開有效控制并促使其體內(nèi)熱量降低；向患者講解運動鍛煉對疾病控制的作用，在對運動鍛煉方案制定時，遵守由簡到繁且循序漸進的原則；本研究所選患者均為老年患者，為避免運動激烈而引發(fā)不良影響，在運動前指導患者合理科學熱身，運動時間控制在10～20 min/次，以散步及太極等運動為主。④用藥方面。將服用抗糖藥及抗高血脂藥物后可能產(chǎn)生的不良反應告知患者，并告知其未遵守醫(yī)生囑托對藥物服用可能會引發(fā)的后果，要求患者嚴格按時且按量服用藥物。⑤血糖、血脂監(jiān)測。病情較輕者在初期對胰島素應用時，每天至少監(jiān)測4 次，并著重對餐前及餐后變化情況展開關(guān)注；部分情況特殊患者要在每日凌晨2 點對血糖狀況展開監(jiān)測，并對其是否存在黎明現(xiàn)象展開預測；病情穩(wěn)定者，則每日監(jiān)測1 次血糖或者每周監(jiān)測兩次即可；病情嚴重者每隔1 h 對血糖變化情況監(jiān)測1 次，更嚴重者每隔30 min 監(jiān)測兩次；患者在服用降脂藥物1 周后對其血脂變化情況展開監(jiān)測，并對其肝腎功能檢查，及時對異常情況掌握并展開處理。

1.4 觀察指標

對比兩組血糖水平：選擇全自動生化分析儀測定兩組患者血糖水平，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。正常值范圍：FPG 介于4.1～6.4 mmol/L；2 hPG＜7.8 mmol/L；HbA1c 介于4.8%～6.2%。

對比兩組血脂指標：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。正常值范圍：TC 介于2.85～5.69 mmol/L；TG 介于0.56～1.7 mmol/L；HDL-C＞1.0 mmol/L；LDL-C 為3.1 mmol/L。

對比兩組生活質(zhì)量評分：選擇世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）評定兩組患者生活質(zhì)量評分，包括環(huán)境、心理、生理及社會關(guān)系，利用1～5 級評分，分值與生活質(zhì)量評分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血糖水平均降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：組內(nèi)與護理前相比，*P＜0.05

images/BZ_165_271_2250_1229_2308.pngFPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）0.915 0.002 0.948 0.003 0.906 0.004護理前護理后護理前護理后護理前護理后9.79±1.41（6.54±0.54）*14.02±3.56（10.15±1.65）*8.17±0.62（6.59±0.45）*9.75±1.48（6.17±0.32）*14.08±3.55（8.99±1.15）*8.15±0.68（6.27±0.36）*0.107 3.229 0.065 3.159 0.119 3.041

2.2 兩組患者血脂指標比較

護理前，兩組血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組TC、TG、LDL-C 均降低，觀察組明顯低于對照組，觀察組HDL-C 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

注：組內(nèi)與護理前相比，*P＜0.05

images/BZ_165_1317_375_2275_425.pngTC TG HDL-C LDL-C 0.926 0.003 0.783 0.010 0.596 0.004 0.880 0.002護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后5.26±0.85（4.74±0.68）*2.79±0.58（1.51±0.54）*1.03±0.14（1.31±0.17）*3.52±0.75（2.71±0.63）*5.28±0.82（4.26±0.51）*2.83±0.54（1.18±0.41）*1.01±0.15（1.48±0.26）*3.55±0.78（2.24±0.49）*0.093 3.093 0.276 2.666 0.534 2.997 0.152 3.225

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

注：組內(nèi)與護理前相比，*P＜0.05

images/BZ_165_1317_1200_2275_1254.png生理心理社會關(guān)系環(huán)境0.781 0.005 0.574 0.002 0.840 0.008 0.918 0.003護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后17.01±1.41（20.02±1.52）*21.61±1.05（28.36±2.18）*31.21±2.17（34.31±2.37）*16.65±1.55（24.45±1.72）*16.91±1.36（21.42±2.11）*21.45±1.14（30.21±2.24）*31.32±2.02（36.17±2.81）*16.61±1.45（25.65±1.17）*0.280 2.949 0.565 3.242 0.203 2.771 0.103 3.160

3 討論

糖尿病為一種以高血糖為主要臨床特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，老年人為該病高發(fā)群體，是目前對老年人生命健康存在嚴重威脅的重要疾病。目前醫(yī)學條件無法治愈糖尿病，控制疾病進展為糖尿病治療中的主要手段[6]。高脂血癥為全身性疾病的一種，與高血壓、糖尿病、缺血性腦卒中、脂肪肝、動脈粥樣硬化及冠心病這六種慢性疾病之間均存在密切關(guān)系，作為糖尿病比較常見的一種合并癥，高脂血癥的產(chǎn)生與機體胰島素功能紊亂之間存在直接關(guān)系，當患者機體處于高血糖狀態(tài)時，其糖脂肪代謝也會產(chǎn)生紊亂情況，其中總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白膽固醇升高為老年糖尿病合并高脂血癥患者主要臨床癥狀表現(xiàn)，上述指標也是誘發(fā)缺血性心臟病及動脈粥樣硬化產(chǎn)生的主要原因[7-8]。因此在控制老年糖尿病合并高脂血癥患者血糖水平的同時，還需對其血脂水平展開有效控制。

目前，大多數(shù)老年糖尿病合并高脂血癥患者對疾病健康知識掌握程度不佳，且存在醫(yī)患比例不協(xié)調(diào)情況，患者數(shù)量遠多于醫(yī)護從業(yè)人員，在一定程度上會影響到血糖及血脂水平控制效果[9]。針對性護理為新型護理措施的一種，在控制病情發(fā)展中具有重要作用，通過深入對患者病情了解，并給予患者具有針對性的護理干預，促使患者血糖水平及血脂指標均有所改善，同時患者生活質(zhì)量也隨之提高。通過給予患者具有針對性的心理護理，可幫助患者樹立起正確的疾病認知，緩解焦慮感；對患者展開個體化飲食干預，嚴格對每日所攝熱量展開控制，避免由于飲食不當而導致血糖、血脂水平增加；根據(jù)患者實際情況制定運動計劃，并在運動開始前指導患者合理熱身，避免突然激烈運動導致不良事件產(chǎn)生的同時，可達到控制血糖、血脂水平的目的，患者生活質(zhì)量也會有所改善；將服用藥物后可能誘發(fā)的不良反應告知患者，并告知其嚴格遵守醫(yī)生囑托對藥物服用的重要性，可避免患者隨意減少或者停止服用藥物，利于其疾病恢復；根據(jù)患者病情嚴重情況監(jiān)測其血糖及血脂水平，利于及時掌握異常情況并展開處理，從而避免意外事件產(chǎn)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理前血糖水平、血脂指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理后血糖水平、TC、TG、LDLC 均降低，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組HDL-C 均有所提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。李麗麗[12]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，其中研究組主要從病情觀察、心理護理、健康教育、用藥護理、飲食護理及運動指導這6 個方面展開干預，結(jié)果提示，護理后，研究組血糖水平及血脂指標改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，兩組護理前生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后生活質(zhì)量評分均提高，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，相較于常規(guī)護理，針對性護理在糖尿病合并高脂血癥患者護理中的應用效果更加顯著，可改善患者生活質(zhì)量，利于疾病恢復。

綜上所述，針對性護理在老年糖尿病合并高脂血癥患者護理中的應用效果顯著，患者血糖及血脂水平均得到有效控制，改善患者生活質(zhì)量，可在臨床中廣泛應用。