洪彬彬，劉玫瑰，王藝珍

泉州市第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，福建泉州 362000

2 型糖尿病為糖尿病常見類型，占糖尿病發(fā)病總數(shù)的85%～95%，高發(fā)于中老年人群，主要以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，而長期處于持續(xù)性高血糖狀態(tài)會損害患者靶器官，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。研究表明，糖尿病治療效果與患者對于疾病的了解認(rèn)知和自我管理行為存在直接關(guān)系[3]。因為該病患者年齡普遍較高，缺乏對疾病正確認(rèn)知，并且對控制血糖的重要性認(rèn)識不足，繼而會產(chǎn)生抑郁以及悲觀等情緒，對穩(wěn)定患者血糖產(chǎn)生較大影響。臨床主要采用藥物手段配合專業(yè)護(hù)理模式幫助患者控制血糖，形成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，降低高血糖危害。既往使用的常規(guī)護(hù)理模式雖然具備一定效果，但介于患者年齡、學(xué)習(xí)能力等情況導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較為低下。而循證護(hù)理是指護(hù)理人員可以借助當(dāng)下已經(jīng)成熟的科研依據(jù)結(jié)合患者臨床期望，嚴(yán)謹(jǐn)、合理地執(zhí)行計劃性的護(hù)理服務(wù)，或者以護(hù)理工作中遇到的具體問題為基礎(chǔ)，遵守科學(xué)證據(jù)為患者實施最佳的照護(hù)應(yīng)用[4]?，F(xiàn)選擇2020 年6 月—2021 年6 月來泉州市第一醫(yī)院就診的84 例2 型糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院就診的84 例2 型糖尿病患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組42 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理審核。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)本院實驗室檢查確診為2 型糖尿病，且符合《中國2 型糖尿病防治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖＞11 mmol/L、糖化血紅蛋白＞9%患者；③60 歲患者；④患者及家屬已知曉本研究，并積極參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病并發(fā)癥患者；②思維、認(rèn)知等功能異?；颊?；③合并重要臟器功能異常或惡性腫瘤患者；④研究中途無故退出患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后護(hù)理人員帶領(lǐng)期進(jìn)行常規(guī)檢查，并了解既往血糖控制情況和當(dāng)下現(xiàn)狀，于24 h 內(nèi)密切關(guān)注患者血糖波動情況，根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素，并告知飲食原則、飲食禁忌等。另舉辦關(guān)于糖尿病健康宣教活動，為患者正確普及糖尿病相關(guān)知識。

1.3.2 觀察組 實施循證護(hù)理模式，護(hù)理流程如下：（1）組建循證小組。由護(hù)士長擔(dān)任循證護(hù)理小組組長，組織護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理知識和技能的學(xué)習(xí)，使得護(hù)理小組成員均能夠良好地掌握循證護(hù)理模式的應(yīng)用途徑，并在培訓(xùn)完成后對組內(nèi)所有成員進(jìn)行考核，考核通過后可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。（2）提出循證問題。護(hù)理人員首先詳細(xì)了解患者一般情況，包括性別、年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、疾病發(fā)展情況等，保障護(hù)理人員全面掌握患者具體情況后根據(jù)其實際情況提出問題，如患者最佳的血糖控制方法、心理情緒疏導(dǎo)方法、提高患者自我管理能力等。（3）循證支持。以上述提出的循證問題為基本依據(jù)完成相關(guān)資料的搜索及收集，搜索渠道主要為中國知網(wǎng)、萬方、維普等文獻(xiàn)庫，收集完成后評估各大文獻(xiàn)專業(yè)性，完成小組研討，并結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗和患者護(hù)理期望，制訂護(hù)理方案。（4）循證應(yīng)用。①血糖護(hù)理：護(hù)理人員每間隔2 h 監(jiān)測1次血糖水平，對于血糖水平較為穩(wěn)定的患者結(jié)合醫(yī)囑為其在餐前15 min 注射短效胰島素。對于血糖水平波動較大的患者在睡前9:00-10:00 左右注射長效胰島素。②心理指導(dǎo)：護(hù)理人員需要結(jié)合老年患者情緒、狀態(tài)，對于出現(xiàn)了恐懼、擔(dān)憂等情緒的患者進(jìn)行明確的疾病知識指導(dǎo)；對于在了解了疾病病因和具體情況后依舊恐慌的患者，護(hù)理人員可以介紹同類型疾病患者當(dāng)下血糖的控制情況和身體情況，使其明白情緒對于疾病的重要性。③飲食控制：護(hù)理人員首先為2 型糖尿病總結(jié)可食用食物制作成為飲食表單，并歸納為4 類，即谷薯類、肉蛋奶類、蔬果類以及油脂類，結(jié)合不同類別食物的升糖指數(shù)使用不同顏色進(jìn)行區(qū)別，如綠色代表可正常食用、黃色為適度食用、紅色為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下食用。表單使用方法為護(hù)理人員每日結(jié)合患者體質(zhì)量以及運動量計算其每日進(jìn)食熱量；護(hù)理人員根據(jù)食物標(biāo)準(zhǔn)總熱量以及所有含有的蛋白質(zhì)、脂肪等完成營養(yǎng)成分比例計算；護(hù)理人員最終完成食物選擇和搭配，并結(jié)合患者意愿幫助其決定是否可適當(dāng)進(jìn)食。當(dāng)患者及家屬熟練掌握該表單的使用方法后可全權(quán)交由患者家屬處理和衡量。④運動指導(dǎo)：當(dāng)患者血糖低于3.9 mmol/L、高于13.9 mmol/L，血壓高于180/100 mmHg 時，護(hù)理人員禁止患者運動。當(dāng)患者血糖控制較為穩(wěn)定，可以指導(dǎo)其早晚進(jìn)行戶外慢走、散步或者打太極等適度運動。運動時護(hù)理人員需全程陪同，幫助控制運動時間以及運動強度，長期指導(dǎo)下幫助患者建立自我管理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）正常值范圍：＜6.0 mmol/L；餐后1 h 血糖（1-hour postprandial blood glucose, 1 hPG）正常范圍值：＜10.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）正常值范圍：＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）正常值范圍：3.5%～5.8%。

1.4.2 自我護(hù)理能力 選擇糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA），包括血糖監(jiān)測、運動鍛煉、飲食控制、足部護(hù)理以及生活習(xí)慣共5 項內(nèi)容，以0～7 分計分，分值越高代表患者自我管理行為越好。

1.4.3 心理狀況 選擇抑郁-焦慮-壓力量表（The Depression Anxiety Stress Scale-21, DASS-21）評估兩組患者心理狀況，該量表由抑郁、焦慮及壓力3 個維度組成，共21 個條目，每個條目計0～3 分，分值越高，代表患者抑郁、焦慮或壓力情緒越強。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）6.09±1.82 7.23±1.68 2.983 0.004 1 hPG（mmol/L）10.71±1.18 11.83±1.82 3.346 0.001 2 hPG（mmol/L）7.84±1.42 8.68±1.77 2.399 0.019 HbA1c（%）5.23±1.64 6.33±1.88 2.857 0.005

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

觀察組患者血糖監(jiān)測、運動鍛煉、飲食控制、足部護(hù)理以及生活習(xí)慣評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較［(±s)，分］

images/BZ_149_1317_808_2275_858.png觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值4.04±1.25 3.25±1.48 2.643 0.010 4.12±1.14 3.07±1.52 3.581 0.001 4.46±1.08 3.46±1.85 3.025 0.003 4.69±1.37 3.64±1.59 3.242 0.002 4.71±1.01 3.92±1.67 2.623 0.010

2.3 兩組患者心理狀況評分比較

觀察組抑郁、焦慮以及壓力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀況評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者心理狀況評分比較［(±s)，分］

images/BZ_149_1317_1433_2275_1487.png觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值10.15±2.41 11.67±2.47 2.855 0.005 9.54±2.14 10.75±2.56 2.350 0.021 9.33±2.18 10.46±2.34 2.290 0.025

3 討論

2 型糖尿病屬慢性疾病范疇，目前來說無法根除，僅能應(yīng)用藥物維持患者血糖穩(wěn)定。該病臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食等，此外部分患者還會出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，這與代謝系統(tǒng)異常存在直接聯(lián)系[6-8]?；颊唧w內(nèi)胰島素?zé)o法正常降解血糖并促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)等的合成，導(dǎo)致機體血糖、血脂等代謝嚴(yán)重失衡[9]。而對于胰島β 細(xì)胞功能異常的原因目前尚處于探索階段，僅能確定的是該病與家族遺傳和生活習(xí)慣等有直接關(guān)系，故此2 型糖尿病的治療方案綜合性較強，其不僅需要合理運用降糖藥物，還需要指導(dǎo)患者規(guī)范自身生活習(xí)慣，通過專業(yè)的護(hù)理方案，輔助穩(wěn)定血糖，提高自我管理能力，保障機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[10]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平均較對照組更加趨近于正常值（P＜0.05）。表示2 型糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理能夠顯著調(diào)節(jié)血糖水平，分析原因：護(hù)理人員遵守醫(yī)囑為患者定時注射胰島素，能夠從生理角度良好控制血糖水平，避免出現(xiàn)過大的血糖波動，從而避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。而良好的飲食控制對于糖尿病患者來說極為關(guān)鍵，如果患者熱量攝入過多，血糖會直接升高，甚至達(dá)到危害健康的程度。另外如果飲食不當(dāng)，也會造成患者血壓升高、體質(zhì)量增加，而這些變化對于糖尿病患者來說也極為不利。而循證護(hù)理模式下的飲食指導(dǎo)根據(jù)飲食類型將重點標(biāo)注熱量高低，能夠明確提醒患者，避免了在不知道或者忘記情況下的傾向性飲食，造成血糖的升高[11]。觀察組患者血糖監(jiān)測、運動鍛煉、飲食控制、足部護(hù)理以及生活習(xí)慣等自我行為評分均高于對照組（P＜0.05），表示2 型糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理能夠顯著提高自我管理能力。分析原因：常規(guī)護(hù)理模式下，胰島素的注射每日由護(hù)理人員提醒，飲食和運動指導(dǎo)護(hù)理人員僅能夠提供原則幫助，無法幫助劃分每日熱量攝入和進(jìn)食類型，而患者和家屬在該方面知識較為薄弱，僅能夠根據(jù)基本常識判斷食物的可食性。而循證護(hù)理模式下護(hù)理人員將飲食類型制作成為飲食圖表，患者可以根據(jù)其指導(dǎo)選擇食物，長此以往能夠良好地掌握食物屬性。而在運動方面，護(hù)理人員明確規(guī)定了不可運動和適宜運動的類型，在運動過程中的細(xì)致指導(dǎo)和陪伴也是幫助患者養(yǎng)成良好運動習(xí)慣的條件之一[12]。觀察組患者抑郁、焦慮以及壓力等心理狀況評分低于對照組（P＜0.05），表示2 型糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理能夠顯著改善負(fù)面情緒，分析原因：患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因在于疾病無法治愈，恐有發(fā)生病變的可能，而護(hù)理人員通過疾病知識講解和疾病案例的介紹能夠安撫患者緊張、恐懼、焦慮等情緒，使其積極面對疾病。

綜上所述，2 型糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理模式能夠良好地調(diào)節(jié)患者血糖水平、提高自我管理水平、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。