歐劍茹，黃俐婷，陳秋霞

泉州市第一醫(yī)院血液內(nèi)科，福建泉州 362000

糖尿病屬慢性疾病范疇，主要以血糖水平慢性增高為特征，白血病為造血干細胞持續(xù)惡化的克隆性疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。兩者并存可互相干擾會使得患者病情更加復雜。糖尿病和白血病根據(jù)患者體質的不同可先后出現(xiàn)或者同時呈現(xiàn)，這時如若患者血糖水平波動較大或者存在傾向性飲食習慣等極易導致疾病危險系數(shù)升高，引發(fā)免疫功能降低，再次感染其他疾病指數(shù)增高[2-3]。相關研究顯示，對于糖尿病合并白血病患者來說，其營養(yǎng)狀態(tài)極為關鍵，只有先行提高患者營養(yǎng)狀況，才能顯著提高機體免疫力，保障血糖水平平穩(wěn)，進而完成白血病的后續(xù)治療[3-4]。常規(guī)護理為既往情況下應用度最高的護理模式，其護理內(nèi)容中雖然具有飲食護理這一流程，但是在細節(jié)上較為欠缺，護理被動性較高，使得患者營養(yǎng)水平高低不一。而飲食和血糖控制護理模式立足于常規(guī)護理模式之上，其更加注重患者飲食指導，從而保障血糖水平恒定[5]。現(xiàn)選取2020 年2 月—2021 年2 月泉州市第一醫(yī)院收治的80 例糖尿病合并白血病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本院就診的白血病合并糖尿病患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經(jīng)本院實驗室檢查確診為2 型糖尿病，且符合《中國2 型糖尿病防治指南》[6]相關標準；②所有患者葡萄糖負荷試驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L；③視聽功能、溝通能力等正?；颊摺?/p>

排除標準：①妊娠期、更年期特殊階段患者；②合并糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥患者；③心肝腎等重要臟器功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：護理人員需先行遵守醫(yī)囑為患者定時注射胰島素，待血糖等情況穩(wěn)定后，選擇合適時機于安靜環(huán)境下為患者進行知識宣教，主要內(nèi)容可包括糖尿病、白血病的發(fā)病機制，兩種病癥之間的關系，穩(wěn)定血糖及飲食的重要性等。并在交流過程中糾正患者及其家屬對疾病的錯誤認知，并重點指導飲食。首先告知該病的飲食原則為少食多餐，以低油、低脂、低鹽為主要，可多食用纖維含量、維生素含量較高的食物，為了滿足飽腹感，主食可以粗糧代替米飯，并適當補充蛋白質、微量元素等，但需要結合患者體質嚴格控制含量。

1.3.2 觀察組 實施飲食和血糖控制護理：護理流程如下。（1）血糖護理：①調控血糖。護理人員遵守醫(yī)囑為患者注射胰島素，并每間隔2 h 對患者進行1次血糖監(jiān)測，對于血糖水平持續(xù)穩(wěn)定的患者進行詳細記錄，對于血糖水平一直存在波動幅度的患者應上報醫(yī)生，詢問是否需要調節(jié)胰島素劑量或者使用胰島素泵。②心理護理。護理人員在每日與患者交流中評估其心理狀態(tài)，判斷是否存在較為嚴重的負面情緒，每日主動以積極向上的態(tài)度、語氣與其進行交流，并多使用鼓勵和肯定的話語進行激勵，另外可以尋找一些恢復較好的患者為案例，幫助患者舒緩情緒。（2）飲食護理：①計算每日所需總熱量。護理人員根據(jù)患者身高及體質量計算體質指數(shù)，以此確定體型為正常型、消瘦型等，并結合當下體力勞動強度對應每千克體質量所需要的熱量，而后代入最終每日所需熱量的運算公式中[（患者身高-105）×（30～39）kcal/（kg·d）]計算每日所需熱量值。②個性化食譜。護理人員根據(jù)患者熱量計算結果幫助其定制個性化食譜，如主食每日可進食200～300 g，對于消瘦型可適度放寬，體質量正常的可進食300 g 左右。在主食的選擇之上盡可能以粗糧為主，或者搭配粗糧和細糧，如玉米、紫米；進食蛋白質方面護理人員可以指導其選擇優(yōu)質蛋白質，也就是動物蛋白，如雞鴨魚肉、奶制品；進食脂肪方面護理人員可以指導其每日攝入油脂需＜75 g，其中植物油應＜50 g，動物油應＜25 g；維生素方面水果可以選擇獼猴桃、草莓、香蕉，蔬菜可以選擇菠菜、番茄、甘藍等。③授權飲食。在護理人員幫助患者調配一定時間的飲食計劃之后，可以向患者家屬下發(fā)食物含量交換表以及稱量范圍0～5 kg、分度值1 g的廚房電子秤，詳細指導其操作方法和記錄每日膳食的攝取量。初始幾日在護理人員指導和監(jiān)督下完成。且患者每周周一清晨空腹進入到血糖監(jiān)測室，由護理人員為其測量空腹血糖，完成后進食自帶早餐，而后測量餐后2 h 血糖，對于血糖依舊穩(wěn)定的患者后期可自行調節(jié)飲食。另外對于行化療出現(xiàn)嘔吐的患者，護理人員可指導其進食少量食物，主要以新鮮的水果蔬菜為主。對于已經(jīng)無法經(jīng)口進食的患者，可執(zhí)行鼻飼。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）正常值：＜6.0 mmol/L；餐后1 h 血糖（1 hour postprandial blood glucose, 1 hPG）正常值：＜10.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose,2 hPG）正常值：＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）正常值：3.5%～5.8%。

1.4.2 營養(yǎng)狀況 白蛋白正常值：35～51 g/L；前白蛋白正常值：280～360 mg/L；轉鐵蛋白正常值：2.20～4.0 g/L。記錄兩組患者營養(yǎng)水平，進行組間對比。

1.4.3 希望水平 選擇中文版希望量表（Herth Hope Index, HHI），包括現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持親密的關系3 個維度，共12個條目，每個條目采用1～4 級評分，分值越高代表患者希望水平越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）6.43±1.27 7.36±1.45 3.051 0.003 1 hPG（mmol/L）10.76±1.67 11.31±1.68 1.468 0.146 2 hPG（mmol/L）7.44±1.54 8.28±1.49 2.479 0.015 HbA1c（%）5.53±1.38 6.57±1.73 2.972 0.004

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

觀察組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s)

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s)

images/BZ_145_1317_941_2275_991.png觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值33.46±3.21 31.31±3.38 2.917 0.005 275.49±11.63 268.82±11.77 2.549 0.013 2.06±0.48 1.78±0.46 2.664 0.009

2.3 兩組患者希望水平評分比較

觀察組對現(xiàn)實與未來的態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持的親密關系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者希望水平評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者希望水平評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值對現(xiàn)實與未來的態(tài)度9.31±1.34 8.42±1.25 3.072 0.003采取的積極行動8.65±1.67 7.35±1.59 3.566 0.001與他人保持的親密關系7.51±1.43 6.54±1.26 3.219 0.002

3 討論

白血病為患者機體造血體系出現(xiàn)的多發(fā)性惡性腫瘤，而白血病合并糖尿病的患者臨床狀況將更為復雜多變，其無論在治療、護理、預防其他并發(fā)癥方面的難度系數(shù)均會顯著上升[7]。但是糖尿病作為誘發(fā)白血病持續(xù)惡化的主要原因之一，若患者長期處于血糖異常狀態(tài)下，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對機體各器官都會造成不同程度的傷害，說明良好控制血糖水平為保障白血病治療的關鍵[8-9]。另外對于糖尿病合并白血病患者來說，需要接受化療等治療方案，以控制疾病進展，但是會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等不良反應，從而易出現(xiàn)感染，使得預后質量較差。故此以血糖調控和飲食指導為切入點進行重點護理能夠起到維持血糖穩(wěn)定性、提高營養(yǎng)狀態(tài)、延緩疾病惡化的作用[10]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。表示糖尿病合并白血病患者應用飲食和血糖控制護理模式能夠良好地改善血糖水平、改善營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因：①除了按時進行胰島素注射之外，嚴格控制飲食是調節(jié)患者血糖水平的先決條件，也是糖尿病治療的關鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)護理模式中雖然存在飲食指導步驟，但是在指導上更多傾向于概念性知識的傳遞，而很多患者因為年齡、記憶力、理解能力等問題無法良好地理解護理人員傳遞的飲食知識，從而出現(xiàn)飲食控制不良等現(xiàn)狀，導致藥物降糖發(fā)揮效果受到影響。而飲食和血糖控制模式更加重點關注該問題，無論是血糖調節(jié)還是飲食指導均立足于常規(guī)護理模式的短板之上，詳細為患者及家屬介紹食物類型、選擇食物的方式等，使其能夠更好地掌握糖尿病患者飲食規(guī)律[11]。②營養(yǎng)滿足的先決條件主要途徑為日常飲食，食物能夠為身體提供有益的營養(yǎng)物質和合成物質，所以說良好科學的飲食指導能夠幫助患者直接獲取身體所需的營養(yǎng)素和能量，維護自身健康[12]。觀察組患者對現(xiàn)實與未來的態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持的親密關系評分高于對照組（P＜0.05），表示糖尿病合并白血病患者應用飲食和血糖控制護理模式能夠提高希望水平。分析原因：情緒因素對于糖尿病患者血糖控制具有極其重要作用，因為如若患者長期處于負面和脾氣暴躁等的狀態(tài)之下，血液中的腎上腺素含量會顯著提高，而腎上腺素不僅可以升高血糖，還會促使血小板功能亢進，從而增加各種并發(fā)癥發(fā)生的風險。另外當情緒一直較為低下，人體交感神經(jīng)的興奮性也會增加，使得肝臟中的糖原分解釋放造成血糖升高，以此滿足大腦等重要臟器的能量需要，但是糖尿病患者胰島素分泌量較低，一旦血糖升高，胰島素將更加匱乏，血糖居高不下。故此血糖和飲食控制護理增加了心理護理步驟，幫助一些焦慮、抑郁、絕望等的患者改善心理狀況，積極面對疾病，提高希望水平，減輕精神負擔。

綜上所述，白血病合并糖尿病患者應用飲食和血糖控制護理模式，在改善患者血糖水平、調節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)以及強化希望水平等方面均具有良好效果。