陳智賢，戴慶鑫，施恭欽

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350007

脊柱骨折患者的血糖水平對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)及感染等并發(fā)癥發(fā)生等均有重要影響，故合并糖尿病的脊柱骨折患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理均提出新要求。脊柱骨折是臨床多件的骨折類型，好發(fā)于下胸段、上腰段，多因間接暴力導(dǎo)致，在青壯年或者老年人中均可出現(xiàn)。脊柱骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、脊柱畸形、活動(dòng)受限，合并脊髓和神經(jīng)損傷者會(huì)出現(xiàn)不同程度感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。疑似脊柱骨折的患者應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行固定并迅速送醫(yī)，急性期患者采取仰臥位持續(xù)臥床、病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療，具體手術(shù)方式可包括釘棒固定術(shù)、釘板內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、植骨術(shù)等。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理在完成術(shù)前訪視后的主要工作為手術(shù)室內(nèi)配合術(shù)者完成手術(shù)、做好器械消毒并記錄術(shù)中事項(xiàng)等，但是部分患者術(shù)后恢復(fù)緩慢甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，積極提升手術(shù)室護(hù)理干預(yù)質(zhì)量可能是優(yōu)化糖尿病合并脊柱骨折住院質(zhì)量的重要途徑之一[1-5]。個(gè)體化護(hù)理是近年備受關(guān)注的一種護(hù)理干預(yù)模式，已經(jīng)在膽結(jié)石手術(shù)、小兒肺炎、高血壓腦出血等疾病中獲得成功應(yīng)用，本文選擇2019 年12 月—2022 年3 月間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院接受手術(shù)治療的136 例糖尿病合并脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，并將不同護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用其中，探討個(gè)體化護(hù)理模式的應(yīng)用可行性及優(yōu)越性等問題，旨在為后續(xù)同類患者的護(hù)理模式選擇提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受手術(shù)治療的136 例糖尿病合并脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組、觀察組，各68 例，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者本人均簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本次研究。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查明確脊柱骨折，且符合手術(shù)指征；符合臨床2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜80周歲；全程配合治療、護(hù)理干預(yù)及相關(guān)檢查，臨床資料完整[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往脊柱骨折史患者；合并脊柱畸形、脊柱腫瘤或脊柱病理性骨折患者；認(rèn)知功能異常、無法進(jìn)行基礎(chǔ)溝通交流患者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾患等可能影響患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的重要疾病患者；合并全身其他部位原發(fā)惡性腫瘤性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受臨床脊柱骨折合并糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理，具體如下：術(shù)前訪視核實(shí)患者的檢查報(bào)告結(jié)果、與患者面對(duì)面溝通了解心理狀態(tài)、告知患者手術(shù)基本注意事項(xiàng)，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)患者基本信息并監(jiān)測(cè)生命體征，調(diào)節(jié)病室溫度濕度至適合范圍，手術(shù)結(jié)束送患者至蘇醒室、蘇醒達(dá)標(biāo)后送患者返回病房并與病房護(hù)士做好術(shù)中情況交接。

觀察組患者接受圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理模式，具體如下：①術(shù)前訪視時(shí)的個(gè)體化護(hù)理。護(hù)理人員至病房對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行核實(shí)、并與患者進(jìn)行面一面溝通。護(hù)理人員以親切耐心的態(tài)度詢問患者的基本情況及既往病史具體包括患者糖尿病病情及目前治療方案等，告知患者維持穩(wěn)定正常的血糖水平對(duì)手術(shù)順利實(shí)施、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后快速康復(fù)的重要意義，囑患者定期服藥并調(diào)節(jié)生活模式避免血糖水平劇烈上升。了解患者對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后等的想法、心理狀態(tài)，積極主動(dòng)解答患者的疑問并疏導(dǎo)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者配合治療并以輕松的心態(tài)面對(duì)治療及術(shù)后康復(fù)。對(duì)存在嚴(yán)重負(fù)面情緒的患者，及時(shí)告知主管醫(yī)師并尋求心理科醫(yī)師幫助。②手術(shù)室的個(gè)體化護(hù)理。患者入室后護(hù)理人員主動(dòng)與患者打招呼并介紹手術(shù)室情況，詢問患者體感溫度是否適宜并及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，連接心電圖、無創(chuàng)血壓計(jì)、氧飽和度儀等生命體征檢測(cè)設(shè)備后及時(shí)用薄被覆蓋患者皮膚裸露處、防止因寒冷而加劇患者的緊張情緒。檢測(cè)患者入室后的即刻血糖水平，對(duì)在正常范圍內(nèi)的患者及時(shí)告知結(jié)果打消其疑慮，對(duì)血糖明顯異?？赡苡绊懯中g(shù)進(jìn)行的患者及時(shí)告知術(shù)者并遵醫(yī)囑處理。協(xié)助患者擺放合適的體位、在易受壓部位墊棉片防止壓傷，患者術(shù)中所輸液體使用加溫儀進(jìn)行加溫。術(shù)中協(xié)助術(shù)者擺放儀器，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)術(shù)中血糖水平并實(shí)時(shí)告知術(shù)者，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)恢復(fù)患者體位并仔細(xì)檢查各處壓傷情況、做好干預(yù)及記錄，送患者至蘇醒室。③術(shù)后個(gè)體化護(hù)理?；颊咛K醒后護(hù)理人員及時(shí)與其進(jìn)行溝通，核對(duì)姓名等基本情況并告知患者手術(shù)進(jìn)行順利與否、術(shù)后注意事項(xiàng)并鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)鍛煉。待患者達(dá)到返回病房標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員送患者回病房，路上注意患者生命體征及疼痛感受等。至病房后，手術(shù)護(hù)理人員與病房護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一交接手術(shù)情況、術(shù)中血糖水平及采取的干預(yù)措施、術(shù)中皮膚壓傷情況、術(shù)后疼痛等。最后與患者進(jìn)行溝通并再次強(qiáng)調(diào)保持心境良好、遵醫(yī)囑服藥及鍛煉、維持血糖水平在正常范圍內(nèi)并定期復(fù)診穩(wěn)定糖尿病病情、有不適感受及時(shí)聯(lián)系主管護(hù)師及醫(yī)師。術(shù)后48 h 護(hù)理人員再次至病房探視患者，詢問目前的疼痛感受及恢復(fù)情況，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 糖代謝指標(biāo) 術(shù)前24 h、術(shù)后24 h 開始，分別留取兩組患者的外周靜脈血標(biāo)本各5 mL，測(cè)定其中糖代謝指標(biāo)水平，具體包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）并記錄血糖達(dá)標(biāo)率，脊柱骨折患者的血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：FPG 6.1～8.3 mmol/L，2 hPG 8.0～11.1 mmol/L。

1.4.2 康復(fù)進(jìn)度 記錄兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及院外隨訪的骨折愈合時(shí)間。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 記錄兩組患者的院內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括局部感染、低血糖、肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較

術(shù)前24 h，兩組患者FPG、2 hPG、血糖達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組患者的FPG、2 hPG 水平低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較［±s)，mmol/L］

表2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較［±s)，mmol/L］

images/BZ_137_1317_900_2275_1000.png對(duì)照組（n=68）觀察組（n=68）t 值P 值8.12±0.97 8.20±0.95 0.486＞0.05 11.64±1.98 11.75±2.12 0.313＞0.05 7.46±0.81 6.85±0.92 4.104＜0.05 10.21±1.84 9.38±1.42 2.945＜0.05

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較［n（%）］

2.2 兩組患者康復(fù)進(jìn)度比較

觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的康復(fù)進(jìn)度比較(±s)

表4 兩組患者的康復(fù)進(jìn)度比較(±s)

images/BZ_137_1317_2025_2275_2083.png對(duì)照組（n=68）觀察組（n=68）t 值P 值4.73±0.84 3.82±0.76 6.624＜0.05 13.28±2.10 11.75±2.15 4.198＜0.05 10.95±2.05 10.16±1.88 2.342＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者局部感染、低血糖、肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染的局部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病合并脊柱骨折患者的術(shù)后康復(fù)較單純脊柱骨折患者復(fù)雜，與脊柱骨折術(shù)中及術(shù)后早期需采取俯臥位這一特殊體位、高血糖水平影響切口預(yù)后并增加感染風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)。除了術(shù)者規(guī)范手術(shù)操作、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則外，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)得當(dāng)與否也與患者的最終治療結(jié)局密切相關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理將護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)落在對(duì)術(shù)者的配合、手術(shù)過程記錄等，對(duì)術(shù)前訪視、術(shù)后護(hù)理等關(guān)注不多。但目前不少學(xué)者指出術(shù)前訪視中與患者的面談溝通，對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室后的心理狀態(tài)及后續(xù)遵醫(yī)行為均有重要影響，護(hù)理人員送患者返回病室以后的溝通交流也對(duì)患者康復(fù)有一定影響。個(gè)體化護(hù)理模式是一種將“以人為本”作為核心理念的全新護(hù)理模式，已經(jīng)在眾多疾病患者的護(hù)理干預(yù)中得到成功應(yīng)用，但目前其在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用研究涉及極少[10-14]。

文中在手術(shù)室護(hù)理中引入個(gè)體化護(hù)理模式，在術(shù)前訪視、手術(shù)室內(nèi)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3 個(gè)方面中分別引入具體個(gè)體化護(hù)理細(xì)節(jié)，在術(shù)前訪視中強(qiáng)調(diào)與患者的面對(duì)面溝通及答疑、重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重需要?？聘深A(yù)的患者及時(shí)告知主管醫(yī)師并申請(qǐng)心理科會(huì)診，避免因嚴(yán)重負(fù)面情緒導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)困難。在手術(shù)室護(hù)理中，也強(qiáng)調(diào)了增強(qiáng)患者個(gè)體化舒適度這一理念，除了調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度外做好患者的保溫工作，尤其對(duì)脊柱骨折這樣需擺放特殊體位的患者預(yù)防并關(guān)注是否存在皮膚壓傷。術(shù)后除了常規(guī)送患者安返病房外，個(gè)體化護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)在至病房當(dāng)下及術(shù)后48 h 護(hù)理人員均與患者進(jìn)行溝通并詢問主觀感受，增強(qiáng)患者被重視的感受及對(duì)護(hù)理人員的信任感、有利于患者術(shù)后的積極康復(fù)及增強(qiáng)治療依從性。

文中兩組患者術(shù)后24 h 的血糖水平存在較大差異，具體表現(xiàn)為觀察組患者的FPG、2 hPG 水平低于對(duì)照組，而血糖達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高（P＜0.05），提示在手術(shù)室護(hù)理中引入個(gè)體化護(hù)理模式有助于改善糖尿病合并脊柱骨折患者的術(shù)后血糖水平。手術(shù)及心理應(yīng)激等均可導(dǎo)致糖尿病患者血糖紊亂加劇，個(gè)體化護(hù)理中對(duì)患者情緒狀態(tài)的安撫及干預(yù)，在手術(shù)室內(nèi)盡可能為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況并進(jìn)行良好溝通，均減輕患者的心理負(fù)擔(dān)并增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，可能是上述結(jié)果中患者血糖水平得到優(yōu)化的內(nèi)在原因。脊柱骨折的術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的主觀能動(dòng)性可左右康復(fù)進(jìn)度，文中觀察組患者呈現(xiàn)了更快更好的康復(fù)狀態(tài)，具體表現(xiàn)為該組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短。在排除病情嚴(yán)重程度不一、術(shù)者操作技術(shù)差異等因素外，個(gè)體化護(hù)理模式提供了更好的護(hù)理質(zhì)量、讓患者以更好的心態(tài)及血糖水平面對(duì)術(shù)后康復(fù)，是患者康復(fù)進(jìn)度得以加速的重要原因之一[15-19]。

脊柱骨折患者術(shù)后需臥床較長(zhǎng)時(shí)間可能引起局部皮膚組織壓傷，合并糖尿病者更易發(fā)生各類感染性事件，若合并嚴(yán)重并發(fā)癥可直接影響患者的術(shù)后康復(fù)甚至危及生命。文中兩組患者院內(nèi)局部感染、低血糖、肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染的發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但關(guān)于院外兩者并發(fā)癥發(fā)生率是否有差異上不得而知，需延長(zhǎng)隨訪并明確。

綜上所述，圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理模式可優(yōu)化糖尿病合并脊柱骨折患者的術(shù)后血糖水平、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，其在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面的作用尚不顯著。本次研究也存在納入病例數(shù)有限、隨訪時(shí)間較短等問題，有待后續(xù)大樣本、長(zhǎng)程隨訪研究的進(jìn)一步開展。