羅秀燕，張瑞莉，黃月彩，陳珍

龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖 364000

針對于患有惡性腫瘤疾病的患者，并非僅有惡性腫瘤疾病，患者常合并其他的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等。而化療是常用的治療手段，可以幫助患者獲得較好的延長生命的效果[1]。但是在化療過程中，常常伴隨著較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如抑郁，焦慮等不良情緒，均有可能造成中斷化療，影響患者的生活質(zhì)量[2]。應(yīng)注重患者血糖水平的變化，以減少中斷化療的發(fā)生。而常規(guī)的護理干預(yù)缺乏個體化支持，而目前的患者中，個體差異性較大，常規(guī)的護理無法滿足惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療過程支持[3]。基于此，本研究選取2021 年3 月—2022 年2月龍巖市第一醫(yī)院收治的70 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，分別實施常規(guī)護理與個體化護理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，以隨機數(shù)表法分成對照組（化療期常規(guī)護理，35例）與研究組（化療期個體化護理，35 例）。對照組男19 例，女16 例；年齡32.0～76.5 歲，平均（45.75±4.03）歲。研究組男18 例，女17 例；年齡34.0～78.5歲，平均（46.34±4.11）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究在患者知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷；術(shù)后病理證實為惡性腫瘤；合并糖尿病且需要接受化療治療；可配合本研究調(diào)查問卷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響本次結(jié)果判定的疾病患者；精神異常無法溝通者[5]。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護理：①完善相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者的實際情況進行護理。②給予糖尿病飲食指導(dǎo)。③遵醫(yī)囑完成相關(guān)的治療，加強日常巡視，密切注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。④對于存在不良情緒的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。⑤腫瘤科常規(guī)護理：維持患者最佳營養(yǎng)狀態(tài)，以攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好為標(biāo)準(zhǔn)。輕癥應(yīng)鼓勵參加適當(dāng)體力活動，晚期重癥應(yīng)臥床休息，限制活動，防止摔傷，輸液時合理選擇輸液工具，加強巡視，嚴(yán)防藥液外滲。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展個體化護理：（1）詳細資料調(diào)查。對于患者基礎(chǔ)情況加以了解和分析，包括學(xué)歷、健康教育接受能力（通過言談獲得）、飲食偏好，如接受過化療要熟悉患者既往化療期間發(fā)生的并發(fā)癥等，根據(jù)患者個體化的差異，實施相關(guān)的護理干預(yù)。（2）實施。①以患者可接受的語言，講解化療過程中需要注意的事項，并疏導(dǎo)患者不良情緒，爭取治療與護理的依從性良好。②對患者實施個體化血糖與飲食指導(dǎo)，對血糖及尿糖變化情況嚴(yán)密監(jiān)測，血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖為10 mmol/L 以內(nèi)，且尿糖陰性。化療前3 d 將空腹血糖控制在正常范圍內(nèi)，化療期間在三餐前和睡前測量血糖，超出范圍則遵醫(yī)囑改變降糖藥或者胰島素的使用量，以保持穩(wěn)定；結(jié)束3 d 內(nèi)加強對餐后血糖控制。③飲食上遵循清淡、易消化、高維生素原則，合理安排用餐時間與進餐量，鼓勵多進食新鮮果蔬及高粗纖維的糙米與豆類。④指導(dǎo)以慢走、太極拳等運動方式，時間大致在30 min 內(nèi)，需要有家屬陪同，嚴(yán)格掌握運動程度，控制運動時間與幅度。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在護理前后的負性情緒、血糖水平及生活質(zhì)量評分，統(tǒng)計化療完成率、不良反應(yīng)及滿意度。

不良情緒使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[6]評價：SAS 嚴(yán)重程度以總分評價，總分為＜50 分為無；50～59 分為輕度；60～69 分中度；≥70 分為重度。SDS 嚴(yán)重程度評價SAS 方法一致，＜53 分為無；53～62 分為輕度；63～72 分為中度；≥73 分為重度。該問卷Cronbach'sα 系數(shù)為0.87，重測信度為0.72。

生活質(zhì)量使用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer QLQ-C30, EORTCQLQ-C30）自評[7]：主要針對5 項5 種問題，其中每項分值分布0～100 分，總分為5 項相加后的平均值，其得分越高表示生存質(zhì)量越高。滿意度以本院自制評分表，總分100 分，分數(shù)越高代表患者在化療期的護理滿意度更高，≥85 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的負性情緒、血糖水平及生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在護理前的負性情緒、血糖水平及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后兩組負性情緒、血糖水平較護理前下降，研究組較對照組更低，而生活質(zhì)量評分較護理前提升，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護理前、后的負性情緒、血糖水平及生活質(zhì)量評分比較(x±s)

表1 兩組患者在護理前、后的負性情緒、血糖水平及生活質(zhì)量評分比較(x±s)

2.2 兩組患者化療完成率、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度比較

研究組患者化療完成率及滿意度均高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者化療完成率、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度對比較［n（%）］

3 討論

惡性腫瘤與糖尿病是一種在護理支持上，存在有護理差異性的疾病，尤其是在接受化療的特殊期間[8-10]。糖尿病的飲食控制和惡性腫瘤的營養(yǎng)支持有突出的矛盾，血糖控制還應(yīng)當(dāng)把握好患者的飲食營養(yǎng)，以達到維持癌癥的基礎(chǔ)代謝[11-12]。而由于患者的個體差異性較大，因此常規(guī)、統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的護理模式無法滿足惡性腫瘤合并糖尿病患者的相關(guān)護理特點[13-14]。因此本研究針對本院收治的此類患者開展個體化護理干預(yù)模式。本研究中，護理后兩組負性情緒、血糖水平較護理前下降，研究組較對照組更低，而生活質(zhì)量評分較護理前提升，研究組高于對照組（P＜0.05）。研究組患者化療完成率（100.00%）及滿意率（100.00%）均高于對照組（82.86%、82.86%），而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？紤]到針對于腫瘤患者，其普遍存在不同程度的不良情緒，加之化療藥物注射后引發(fā)的相關(guān)疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，誘發(fā)應(yīng)激激素及胰高血糖素等的分泌增多，引起血糖升高[15-16]。尤其是針對于合并糖尿病患者而言，這無疑是誘發(fā)化療無法完成的危險因素。而考慮到患者具有較大的個體差異，因此在實施護理時，個體化護理更能針對患者的情況，尤其是血糖指標(biāo)及化療誘發(fā)的不良反應(yīng)，實施針對性的護理干預(yù)以獲得更好的結(jié)果[17]。吳婷婷[18]研究中將80 例惡性腫瘤合并糖尿病化療患者分為兩組,對照組展開常規(guī)護理,觀察組展開個體化護理。結(jié)果中（P＜0.05），觀察組化療完成率100.00%，優(yōu)于對照組的82.50%；且觀察組的空腹血糖水平（6.7±1.9）mmol/L、餐后2 h血糖水平（12.3±2.4）mmol/L 顯著低于對照組的（8.5±2.6）、（16.1±1.9）mmol/L（P＜0.05）。

綜上所述，在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期實施個體化護理干預(yù)，可明顯減輕患者負性情緒，改善血糖與生活質(zhì)量水平，減少化療期間的不良反應(yīng)，獲得更高的化療完成率及滿意度，效果理想。