丁秀娟

麻城市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北麻城 438300

伴隨我國居民的生活水平提升，乳腺癌患者發(fā)病率也增高，乳腺癌絕大多數(shù)為女性群體，對女性群體的身心健康產(chǎn)生巨大的影響[1]。部分乳腺癌患者合并2 型糖尿病，患者發(fā)生2 型糖尿病后為疾病治療帶來困難，甚至導(dǎo)致患者發(fā)病率及病死率增高。乳腺癌合并2 型糖尿病患者具有特殊的病理特征。新輔助化療可降低患者腫瘤病情，提升手術(shù)治療效果，使疾病治療有效率提升，促使患者生活質(zhì)量改善[2]。新輔助化療治療期間，應(yīng)關(guān)注患者年齡及分子分型、基因突變的影響，同時患者合并2型糖尿病則需關(guān)注患者血糖水平變化。在患者治療的同時，也要關(guān)注臨床護(hù)理工作，通過護(hù)理干預(yù)使患者治療依從性提升，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，使患者積極配合治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者放在中心位置，為患者提供周全的服務(wù)，使患者在治療期間保持舒適感。本研究選擇麻城市人民醫(yī)院2019 年1 月—2021 年6 月收治的乳腺癌合并2 型糖尿病患者80例作為觀察對象，探究不同護(hù)理模式對患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的乳腺癌合并2 型糖尿病患者80 例作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)法分為對照組及觀察組，各40 例。對照組患者男22 例，女18 例；年齡38～71 歲，平均（56.45±3.45）歲；平均病程（4.28±1.36）年。觀察組患者男23 例，女17 例；年齡38～72歲，平均（56.98±3.69）；平均病程（4.32±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻庵委?，且本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足乳腺癌合并2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；乳腺癌在病理檢查下確診；患者接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤疾病患者；意識障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均施以新輔助化療干預(yù)，使用紫杉醇+蒽環(huán)類藥物化療方案。3 周/周期，患者均同意化療，均治療4 周期?；颊呔ㄟ^口服二甲雙胍片治療（國藥準(zhǔn)字：H20023370）糖尿病，患者初始口服劑量為0.5 g，根據(jù)血糖變化適當(dāng)增減用量。

對照組：患者以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員為患者說明糖尿病對乳腺癌的影響，讓患者認(rèn)識到乳腺癌護(hù)理期間控制血糖的意義。向患者及家屬說明疾病治療期間應(yīng)當(dāng)注意的問題，解答患者提出的疑難問題。

觀察組：患者在新輔助化療期間采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：在化療前護(hù)理人員主動與患者溝通，掌握患者心理上的問題，認(rèn)識到患者發(fā)生負(fù)面心理的原因，實施針對性的心理干預(yù)[3]?；颊弑３址€(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療，患者需要積極配合醫(yī)生，保持放松的心理狀態(tài)，提升患者治療依從性，為患者介紹科室相關(guān)情況，介紹本院使用的先進(jìn)儀器，用專業(yè)化的講解及說明提升患者對疾病治療的信心。護(hù)理人員鼓勵患者治療，說明本院治療方法，并安撫患者情緒，使患者治療信心提升，消除患者不良情緒狀態(tài)，讓患者正面面對治療，避免患者發(fā)生治療依從性不高及抗拒治療的行為[4]。②細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員向患者說明各項操作的意義，讓患者在化療前做好準(zhǔn)備，密切關(guān)注患者化療期間的不良反應(yīng)，為患者發(fā)放健康手冊。根據(jù)患者病情變化合理為患者搭配膳食，避免食用辛辣刺激性食品，讓患者多吃營養(yǎng)價值高的蔬菜及水果，保持營養(yǎng)均衡狀態(tài)，增強患者機(jī)體免疫力及抵抗力，但也要注意含糖量高的食品攝入，避免患者血糖水平不斷增高。等待患者化療結(jié)束后，為患者施以多方位管理，為患者營造干凈及整潔的環(huán)境，對病房探視人數(shù)進(jìn)行管理，避免較多的人探視，患者無法得到充足的休息。在患者治療期間盡可能滿足患者需求[5]。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期功能訓(xùn)練的方法，向患者介紹早期功能訓(xùn)練的意義，贏得患者配合。③康復(fù)護(hù)理：乳腺癌合并2 型糖尿病患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者機(jī)體功能，將時間作為限制，以功能作為導(dǎo)向，自醫(yī)療及康復(fù)醫(yī)學(xué)等多個角度為患者提供支持，減輕乳腺癌患者治療后的心理負(fù)擔(dān)[6]。自癥狀的角度上看，乳腺癌化療誘發(fā)不良反應(yīng)的機(jī)制非常復(fù)雜，需要醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士完成團(tuán)隊協(xié)作，提升乳腺癌合并糖尿病患者管理范圍的同時，也能進(jìn)一步提升患者在疾病治療期間的依從性，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練方法，包括肢體功能訓(xùn)練及心理訓(xùn)練，讓患者的身心抗壓能力增強。比如患者在化療后的運動能力減弱，感到乏力，在化療后會增加淋巴水腫高危風(fēng)險發(fā)生率。在臨床工作中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情變化，提供康復(fù)護(hù)理方案，尤其是注意上肢功能鍛煉，降低患者發(fā)生水腫等并發(fā)癥的概率。④延續(xù)護(hù)理：護(hù)理人員無法實時監(jiān)測患者病變情況，伴隨高新技術(shù)發(fā)展，護(hù)理人員可以為院外患者提供延續(xù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)之間以信息技術(shù)進(jìn)行溝通，患者在信息技術(shù)平臺上向護(hù)理人員說明自身血糖變化，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食方式及行為管理方法，增強患者自我管理能力及提升患者疾病治療信心。通過信息化平臺，提醒患者定期用藥，改善患者病癥的同時，也能提升疾病治療依從性[8-9]。乳腺癌患者慢病管理中，通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)進(jìn)行管理，自康復(fù)計劃及康復(fù)反饋等角度入手，達(dá)到患者康復(fù)治療目標(biāo)，使患者病情持續(xù)改善。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理前后的血糖水平，通過餐前血糖及餐后2 h 血糖進(jìn)行評價。

②對比患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，分別在護(hù)理前后對患者的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）進(jìn)行調(diào)查，患者獲得的分值高代表負(fù)面情緒嚴(yán)重。

③對比患者化療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括貧血、感染、發(fā)熱。

④對比患者生活質(zhì)量，通過健康調(diào)查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）對患者的生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康進(jìn)行調(diào)查，患者分值與生活質(zhì)量成正比。

⑤對比患者對護(hù)理工作的滿意度，自擬滿意度問卷，含有20 個項目，分值≥80 分為非常滿意，60～79 分為滿意，≤59 分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者餐前血糖及餐后2 h 血糖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者餐前血糖及餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS 及SDS 評分比較

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

images/BZ_128_1317_945_2275_1050.png觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.45±1.35 8.36±1.05 0.332 0.740 5.12±0.54 6.29±0.74 8.077 0.001 10.35±0.64 10.45±0.34 0.872 0.385 7.12±0.34 8.69±0.15 26.719 0.001

護(hù)理前，兩組患者負(fù)面情緒對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS 及SDS 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS 及SDS 評分比較［(±s)，分］

images/BZ_128_1317_1716_2275_1820.png觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值56.45±4.24 56.02±4.12 0.460 0.646 35.41±3.45 42.36±4.31 7.961 0.001 57.02±4.12 56.85±4.25 0.181 0.856 34.12±3.52 41.12±3.58 8.817 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者貧血、感染、發(fā)熱的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

images/BZ_128_1317_3054_2275_3104.png觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值64.52±4.12 58.64±4.02 6.460 0.001 65.21±3.87 57.15±4.36 8.744 0.001 64.12±3.41 57.05±4.13 8.348 0.001 66.02±3.68 56.20±4.31 10.958 0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在乳腺癌篩查技術(shù)提升后，乳腺癌檢出率不斷增高，乳腺癌患者五年生存率提升到90%以上[10]。乳腺癌治療方式具有多樣化特點，局部治療及全身治療對患者心理及生理均產(chǎn)生巨大的影響，部分患者在長期治療過程中發(fā)生嚴(yán)重的生理障礙及心理障礙，使患者生存質(zhì)量受到巨大的影響。在乳腺癌患者檢查過程中，通過MRI 檢查有利于對患者乳腺形態(tài)及病變情況進(jìn)行診斷[11]。臨床也可使用乳腺超聲掃描，該掃描方式具有客觀性，斷層掃描特精準(zhǔn)性較高。確定乳腺癌病變情況后，為患者采取化療有利于殺滅乳腺腫瘤因子。部分乳腺癌患者合并糖尿病，此類疾病均屬于慢性消耗性疾病，同時患有兩種疾病容易導(dǎo)致機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，影響患者抵抗力及免疫力、耐受力，導(dǎo)致患者免疫功能降低[12]。相比單純?nèi)橄侔┗颊?，發(fā)生2 型糖尿病的乳腺癌患者，腫瘤體積增長速度快，具有較高的侵襲性。本研究中，乳腺癌合并2 型糖尿病患者中，多數(shù)患者年齡較大，且患者文化水平普遍偏低，患者健康意識不強。乳腺癌是異質(zhì)性較高的惡性腫瘤疾病，不同組織學(xué)病理特征下，患者新輔助化療達(dá)到不同的效果，新輔助化療的效果往往是通過腫瘤大小進(jìn)行評估，化療后可緩解病癥?；颊咴诨煹耐瑫r，也要注意使用降糖藥物，避免血糖增高對患者乳腺癌治療效果產(chǎn)生影響[13-14]。乳腺癌合并2 型糖尿病患者根據(jù)病情制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案具有重要意義?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員為患者介紹本院病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員與患者親切交流，保持謙和的態(tài)度，優(yōu)雅的舉止，向患者介紹住院環(huán)境及住院制度、本院主治醫(yī)師及護(hù)理人員。在化療相關(guān)知識宣教過程中，通過通俗的語言為患者介紹化療目的及意義、化療藥物使用后的不良反應(yīng)，讓乳腺癌患者對化療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有一定的認(rèn)識。在化療過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)督給藥速度，定期展開心電監(jiān)護(hù)，記錄患者血壓及心率變化[15]。針對患者發(fā)生惡心及嘔吐等癥狀給予患者飲食管理，若患者發(fā)生骨髓抑制，及時停止化療。護(hù)理人員使用嫻熟的技術(shù)為患者提供服務(wù)，讓患者信任護(hù)理人員，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，分析患者自我管理能力，指導(dǎo)患者合理用藥的方法，在給藥化療期間，合理用藥是治療有效率的基礎(chǔ)?；颊呶醋襻t(yī)囑使用降糖藥物及抗腫瘤藥物，均會導(dǎo)致治療效果受到影響，甚至導(dǎo)致疾病惡化，導(dǎo)致患者病死率增高及治療費用增高[16]。針對住院輸注化療藥物的患者，護(hù)理人員對化療過程全程管理，記錄患者化療后的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)則停止化療，等待患者體征恢復(fù)后繼續(xù)化療，保證患者疾病治療的安全性。在降糖藥物使用過程中，為患者制訂個性化用藥計劃，將藥物融入患者日常活動中，包括飲食前后或者睡前，讓患者形成良好的用藥規(guī)律。個別乳腺癌患者在院外口服化療藥物過程中，缺乏醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，化療藥物使用效果不理想，患者居家護(hù)理面對隱患。對此，在本研究中，使用信息技術(shù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，通過延續(xù)模式讓患者在家庭中也能接受護(hù)理，護(hù)理人員對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。乳腺癌合并糖尿病患者治療過程中，需關(guān)注對患者的膳食指導(dǎo)，惡性腫瘤疾病與飲食相關(guān)，乳腺癌發(fā)病率與人們每日攝入的脂肪量具有相關(guān)性?；颊邞?yīng)避免空腹飲食，食用清淡容易消化的食物。在飲食過程中，選擇高熱量及高營養(yǎng)、低糖食品?；熕幬锶菀讓?dǎo)致患者食欲不振，發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員要求患者合理飲食，化療前2 h 禁止飲食，選擇溫和及無刺激性的食品，禁忌辛辣及油膩性食品?；颊甙l(fā)生嘔吐時，分析嘔吐物結(jié)構(gòu)及性狀，及時對嘔吐物進(jìn)行處理，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，保證患者住院治療的安全性?；煏Ыo患者軀體不適感，導(dǎo)致脫發(fā)及絕經(jīng)。接受化療的患者不適反應(yīng)眾多，焦慮及抑郁情緒較為嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。對此，為患者提供心理護(hù)理具有重要意義，通過心理護(hù)理改善患者心理、情感障礙。疾病治療期間為患者采取健康教育具有重要意義，護(hù)理人員讓患者在腫瘤疾病治療期間進(jìn)行體育活動。定期健康運動，提升患者機(jī)體耐受性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。乳腺癌患者化療中，容易發(fā)生不良反應(yīng)，通過運動改善患者不良反應(yīng)。相比常規(guī)護(hù)理模式，化療期間運動干預(yù)可改善患者身體機(jī)能及疲勞性，讓患者身心受益。比如護(hù)理人員讓患者快步行走，該運動是適用性較強的運動方式，有利于改善患者生活質(zhì)量。精神及身體練習(xí)有利于幫助乳腺癌患者對抗疾病。通過瑜伽及太極運動均能恢復(fù)患者肌肉力量，讓患者獲得精神上的安慰。在本研究中，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法對患者展開干預(yù)，其目標(biāo)是改善患者病變程度，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，提升患者在疾病治療中的積極性。大體護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、運動管理及細(xì)節(jié)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的血糖水平明顯改善，餐前血糖及餐后2 h 血糖均低于對照組（P＜0.05）。在兩組患者并發(fā)癥管理過程中，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時患者治療期間提升生活質(zhì)量也是研究的重點工作，觀察組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對患者滿意度進(jìn)行評估，觀察組認(rèn)可優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作，滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺癌合并2 型糖尿病患者治療期間，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，過程中聯(lián)合心理護(hù)理、細(xì)節(jié)管理干預(yù)，患者生活質(zhì)量明顯改善，提升患者對護(hù)理的滿意度，患者以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療，患者生活質(zhì)量顯著提升，能滿足患者要求，具有可行性。