朱為國，梁鳴，賈強(qiáng)強(qiáng)

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇連云港 222200

在中老年人群中，2 型糖尿病的發(fā)病率極高[1]，臨床癥狀非常典型，極易誘發(fā)腎病、視網(wǎng)膜病等多種并發(fā)癥[2]。由于該疾病無法完全治愈，為此當(dāng)前對(duì)2 型糖尿病的治療目的在于通過藥物干預(yù)，刺激胰島素分泌狀態(tài)，或者穩(wěn)定血糖值，從而保證患者的生活質(zhì)量。2 型糖尿病患者在確診后需要終身服藥[3]，可延緩病情及并發(fā)癥的發(fā)生，但治療糖尿病的藥物相對(duì)較多，多數(shù)患者均是皮下注射胰島素或者口服降糖藥物[4]。其中阿卡波糖和格列吡嗪是臨床上常用于降血糖的藥物，可穩(wěn)定血糖值等?；诖?，本研究選取2022 年1—12 月于連云港市灌云縣人民醫(yī)院中就診的2 型糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，進(jìn)一步比較阿卡波糖、格列吡嗪應(yīng)用于2 型糖尿病中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2 型糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為阿卡波糖組、格列吡嗪組，每組60 例。阿卡波糖組中男34 例，女26 例；年齡51～92 歲，平均（71.37±9.95）歲；病程7～25 年，平均（16.39±3.24）年。格列吡嗪組中男24 例，女36例；年齡49～88 歲，平均（70.03±7.91）歲；病程7～20年，平均（16.57±3.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 中糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[5]；②對(duì)患者和家屬講解研究的流程和意義后，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②肝腎功能障礙者。

1.3 方法

阿卡波糖組：采用阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50 mg×30片）治療，3次/d，50 mg/次，以7 d為1個(gè)療程，遵醫(yī)囑。

格列吡嗪組：采用格列吡嗪控釋片（國藥準(zhǔn)字H20084634，規(guī)格：5 mg×7×4/盒），1 次/d，日服5 mg，療程參考對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)定血糖結(jié)果數(shù)據(jù)。抽取空腹靜脈血后，對(duì)空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）水平、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）指數(shù)、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）程度實(shí)施記錄，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）糖尿病診斷依據(jù)完成記錄，予以測評(píng)。

②療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：以有效、改善和無效作為療效評(píng)定的3 項(xiàng)內(nèi)容，其中有效：癥狀基本好轉(zhuǎn)，且血糖等指數(shù)降低到正常范圍內(nèi)，降低幅度＞治療前的40.00%；改善：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血糖等指標(biāo)降低幅度＞治療前的20.00%但未恢復(fù)正常；無效：相關(guān)指數(shù)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。且總有效率=（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③安全性：記錄各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療后，兩組FBG、HbA1c、2 hPG 水平均優(yōu)于治療前，且阿卡波糖組各指標(biāo)均低于格列吡嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

images/BZ_119_271_2625_2275_2725.png阿卡波糖組（n=60）格列吡嗪組（n=60）t 值P 值11.46±2.20 11.43±2.22 0.095 0.923 5.16±1.22 6.01±1.13 9.959 0.001 7.83±5.41 7.91±3.10 0.128 0.898 7.03±1.23 7.28±1.21 5.134 0.008

2.2 兩組患者治療療效比較

阿卡波糖組治療有效率高于格列吡嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者安全性比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者安全性比較［n（%）］

3 討論

阿卡波糖是一種新型的口服降糖藥[6-7]，可單獨(dú)使用，也可與其他的口服降糖藥、胰島素聯(lián)合使用，其作用原理在于進(jìn)入腸道后，競爭性抑制葡萄糖甙水解[8]，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)多糖以及蔗糖的處理，具體表現(xiàn)為個(gè)體的糖吸收率放緩，餐后高血糖的嚴(yán)重程度得以緩解。從藥代動(dòng)力學(xué)來說，口服阿卡波糖后僅有1%～2%經(jīng)腸道吸收入血[9]，并未檢測到代謝現(xiàn)象，其降解產(chǎn)物多在小腸下段被吸收，隨后迅速的經(jīng)尿液排除。從安全性來說，患者可能因腸道細(xì)菌酵解而產(chǎn)生氣體[10]，以致腹脹及腹痛等胃腸道不適癥狀，18 歲以下患者、懷孕及哺乳期婦女等情況禁用此藥[11]，胰島素依賴或非胰島素依賴者適用。

格列吡嗪是一種典型的降血糖藥物，市面有多種劑型，本研究中用到的是控釋片，對(duì)于那些經(jīng)飲食控制及鍛煉緩解3 個(gè)月左右但效果仍不理想的患者有效[12]。一般情況下無固定劑量，需要根據(jù)血糖水平確定劑量，且為避免用藥后導(dǎo)致低血糖，對(duì)于老年、體弱、營養(yǎng)不良及功能損害者需要予以保守劑量。從藥理作用來說，先提條件為胰島β 細(xì)胞仍有胰島素分泌功能，主要作用為刺激胰島β 細(xì)胞分泌胰島素[13]，這是磺酰脲受體特異性結(jié)合的結(jié)果。從藥代動(dòng)力學(xué)來看，口服該藥品后可快速、完全吸收，單獨(dú)服用時(shí)絕對(duì)生物利用度高達(dá)100%，血藥濃度于6～12 h 達(dá)到頂峰，通過肝臟生物轉(zhuǎn)化而清除[14]。從用藥安全性來看，少有嚴(yán)重不良事件的報(bào)告，最為常見的是低血糖，其次為乏力、頭暈頭痛、胃腸脹氣，癥狀較輕，對(duì)于患其他胃腸疾病、肝腎疾病者而言其療效需要進(jìn)一步研究。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，相較而言阿卡波糖這種α 糖苷酶抑制劑通常配合飲食來控制2 型糖尿病，需遵醫(yī)囑，本身不會(huì)引發(fā)低血糖，可以和小腸壁細(xì)胞中刷狀緣的α 葡萄糖苷酶聯(lián)合[15]，進(jìn)一步阻礙對(duì)多糖、寡糖和雙糖的降解，使來源于碳水化合物的葡萄糖進(jìn)入到人血中的速度變慢，從而血糖得到降低[16-17]。食物中的復(fù)合糖無法快速分解，在一定程度上延緩了碳水化合物在腸道中吸收，最直接的效果就是餐后血糖峰值大大降低，隨療程增加其空腹血糖值亦下降。從不良反應(yīng)來說，由于該藥物僅有1%左右的量會(huì)入血，為此不良較少，相較其他常用降糖藥并無明顯的差異，即使有不良反應(yīng)也大多是輕狀的胃腸道反應(yīng)，如胃腸脹氣、隱痛腹瀉等。本文結(jié)果顯示，治療后兩組血糖水平均呈現(xiàn)為降低的趨勢，且阿卡波糖組低于格列吡嗪組（P＜0.05），和陳丹[18]研究結(jié)果中研究組的空腹血糖（5.23±1.86）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.20±1.54）%均低于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)論相符，說明在阿卡波糖的應(yīng)用中，血糖指數(shù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，治療效果較好。

綜上所述，阿卡波糖應(yīng)用于2 型糖尿病患者的價(jià)值明顯，可更好地促進(jìn)血糖穩(wěn)定。