孫嘉婧，于湘英，馬子良

朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100121

糖尿病既往多見于老年人，屬終身代謝性疾病的一種，近年來隨人們物質(zhì)生活水平提高，糖尿病也逐漸呈年輕化趨勢。糖尿病患者處于代謝紊亂狀態(tài)，臨床癥狀為血糖長期過高，威脅患者健康甚至生命安全，易并發(fā)糖尿病腎病、糖尿病病足等并發(fā)癥[1-3]。糖尿病產(chǎn)生與不良飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，其主要是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗所引起，臨床針對社區(qū)糖尿病治療主要以降糖藥物控制患者血糖為主，利用長期服用降糖藥物，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、防止病情惡化目的[4-6]。二甲雙胍在臨床糖尿病治療中應(yīng)用廣泛，經(jīng)實踐證明對糖尿病患者血糖水平控制有較好作用，其可通過作用于肌肉組織，促進(jìn)肌肉細(xì)胞攝取葡萄糖達(dá)到控糖目的[7-8]。此外，阿卡波糖（α 葡萄糖苷酶抑制劑）也是臨床針對糖尿病治療常見藥物，其可通過拮抗α 葡萄糖苷酶受體，抑制腸道多糖及葡萄糖吸收，對社區(qū)糖尿病治療作用積極[9]。但兩種藥物單一使用效果均有限，臨床針對二者聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病的治療效果已有研究報道，本研究為繼續(xù)驗證二者聯(lián)合對糖尿病的治療價值，選取2021 年3 月—2022 年10 月間北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的社區(qū)糖尿病患者96 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的社區(qū)糖尿病患者96 例為研究對象，依據(jù)患者門診治療時間分為觀察組、對照組，各48 例，兩組采用不同治療方案。對照組中男21 例，女27 例；年齡51～73 歲，平均（62.17±2.25）歲；病程3～10 年，平均（5.24±0.67）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.4～32 kg/m2，平均（24.86±3.32）kg/m2。觀察組中男20 例，女28例；年齡49～74 歲，平均（61.77±2.31）歲；病程2～10年，平均（5.32±0.62）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）18.5～33 kg/m2，平均（25.04±3.45）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉本研究內(nèi)容及目的，自愿參與入組，研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者經(jīng)診斷確診為糖尿病，且空腹血糖＞7.0 mmol/L、隨機血糖＞11.0 mmol/L；②近1 個月未服用降糖藥物或注射胰島素；③臨床資料完整；④經(jīng)藥敏試驗對研究藥物無不良反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期、哺乳期者；②合并肝腎、心臟等重要器官病變者；③合并認(rèn)知障礙、精神紊亂者或遵醫(yī)性較差者；④中途參與其他研究者。

1.3 方法

對照組給予二甲雙胍治療。采用鹽酸二甲雙胍腸溶片（國藥準(zhǔn)字H52020955；規(guī)格：0.25 g×48 s/瓶/盒），整片口服，3 次/d，0.25 g/次，于進(jìn)餐前0.5 h服用。用藥期間為避免患者低血糖發(fā)生，可根據(jù)患者血糖情況酌情加減用藥劑量。

觀察組給予二甲雙胍并阿卡波糖治療。二甲雙胍藥物使用與對照組相同，在此基礎(chǔ)上增加阿卡波糖咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20020202；規(guī)格：50 mg×30片）治療，3 次/d，50 mg/次，依病情酌情加減，最高不超過100 mg/次、3 次/d，于用餐前整片吞服或同食物一起嚼服。并于治療前后清晨及餐后2 h，取患者靜脈血5 mL，利用高效液相色譜法，儀器使用全自動糖化血紅蛋白分析儀，測定糖化血紅蛋白值（HbA1c）；利用氧化酶反應(yīng)檢測法，測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）值。

兩組均堅持用藥治療1 個月，期間注意檢查患者肝、腎功能，監(jiān)測患者避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，且兩組患者均需接受嚴(yán)格飲食干預(yù)及運動干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：對比兩組患者用藥前后空腹血糖值（fasting blood-glucose, FPG）、餐后2 h 血糖值（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）指標(biāo)變化。

②血脂水平：采集兩組患者清晨空腹靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法對其膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triacyl glycerols, TG）水平進(jìn)行測定。

③治療效果：包含顯效、有效及無效3 項。其中顯效為臨床癥狀消失，且FPG＜6.30 mmol/L，2 hPG＜7.80 mmol/L；有效為臨床癥狀減輕，且FPG＜7.80 mmol/L，2 hPG＜11.10 mmol/L；無效為臨床癥狀未減輕，且血糖水平無明顯變化?？傊委熡行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者肝功能受損、低血糖、腹脹腹瀉發(fā)生情況并比對。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

images/BZ_116_271_1825_2275_1929.png觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值10.31±2.15 9.72±2.66 1.195 0.235 5.80±1.64 6.55±1.46 2.366 0.020 14.73±2.92 14.64±2.75 0.155 0.877 7.70±1.32 8.55±1.67 2.766 0.007 9.82±2.45 9.91±2.64 0.173 0.863 6.40±0.85 7.02±1.33 2.721 0.008

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組TC、TG 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較(±s)

表2 兩組患者血脂水平比較(±s)

images/BZ_116_271_2262_2275_2362.png觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值6.62±1.41 6.50±1.54 0.398 0.691 4.60±1.11 5.51±1.34 3.623＜0.001 2.60±0.13 2.59±0.24 0.254 0.800 1.20±0.42 1.61±0.65 3.671＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病于臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即“多飲、多尿、多食且體質(zhì)量降低”，由于其發(fā)病時間長，且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對患者生活造成較多負(fù)面影響，主要為飲食習(xí)慣上多禁忌，不利于患者機體補充營養(yǎng)[10]。糖尿病患者由于長期血糖水平升高，增加其代謝類并發(fā)癥發(fā)生，且對患者多系統(tǒng)器官造成損傷，需對其血糖水平進(jìn)行控制，以延緩其病情繼續(xù)發(fā)展[11-12]。另外，糖尿病屬慢性代謝性疾病，由“養(yǎng)”而成，飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、生活環(huán)境壓力增大等是誘發(fā)糖尿病的相關(guān)因素，因此針對糖尿病治療不僅需要通過藥物控制患者血糖水平，還需同時配合生活方式干預(yù)，尤其以飲食為主，通過控制患者日常食物及營養(yǎng)成分?jǐn)z入，才能較好地觀察藥物治療效果，也對患者疾病進(jìn)展延緩乃至預(yù)后有積極影響。

針對社區(qū)糖尿病治療，臨床主要以降糖藥物為主，或通過注射胰島素進(jìn)行治療，其中針對用藥治療方式患者可在出院后于家中自行操作，較為方便，利于患者長期進(jìn)行血糖控制。阿卡波糖、二甲雙胍類藥物是臨床針對糖尿病治療常見藥物，由于糖尿病患者發(fā)病后需長期接受藥物控制血糖，使得兩種藥物在臨床應(yīng)用十分廣泛。二甲雙胍發(fā)揮作用機制為調(diào)節(jié)機體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，通過抑制肝糖分解與合成，將糖無氧酵解，起到增強機體胰島素敏感性、降低血糖目的，同時二甲雙胍類藥物還能通過利用機體外周組織增加細(xì)胞攝取葡萄糖，以此恢復(fù)胰島β 細(xì)胞功能[13-15]。二甲雙胍藥物在作用于機體組織及細(xì)胞實現(xiàn)糖代謝調(diào)節(jié)時，也具有改善血脂水平、促進(jìn)脂肪代謝的作用。但二甲雙胍長期單一用藥治療效果不夠理想，易造成患者機體耐藥性升高，且不良反應(yīng)增加[16]。如二甲雙胍用藥長期作用會增加患者肝腎功能負(fù)擔(dān)，引起胃腸道不良反應(yīng)，不利于社區(qū)糖尿病患者自行血糖控制。

阿卡波糖控制血糖作用機制為通過進(jìn)入小腸黏膜，作用于小腸黏膜刷狀緣，能夠抑制機體麥芽糖酶、α 葡萄糖苷酶合成，阻斷α 葡萄糖苷酶及麥芽糖酶與受體結(jié)合，從而達(dá)到降低胃腸道對淀粉及碳水化合物水解吸收并進(jìn)一步降低血糖水平目的，實現(xiàn)血糖控制[17]。但阿卡波糖也存在胃腸脹氣等用藥不良反應(yīng)，需進(jìn)一步觀察聯(lián)合用藥方式，以探明其血糖控制作用效果及價值。

研究觀察本院收治的社區(qū)糖尿病患者96 例，將其隨機分為兩組進(jìn)行觀察，其中對照組單獨給予二甲雙胍治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿卡波糖治療，比較兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)：給予阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍藥物治療患者，其空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平相較于僅采用二甲雙胍治療患者更低，且其糖化血紅蛋白指標(biāo)也更低（P＜0.05），說明二甲雙胍類藥物聯(lián)合阿卡波糖藥物使用，對于改善患者血糖指標(biāo)，控制糖尿病患者糖代謝正常有積極影響。經(jīng)治療后，聯(lián)合用藥患者血脂水平膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）均低于單一用藥患者（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥對患者血脂降低作用更為積極。最后，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療社區(qū)糖尿病患者的治療有效率更高，且血糖低、腹脹腹瀉、肝腎功能損傷等用藥不良反應(yīng)發(fā)生較單一用藥患者更低（P＜0.05）。再次證明二甲雙胍與阿卡波糖同時使用可以提高糖尿病患者治療有效率的同時，還能夠降低患者不良反應(yīng)情況，安全性更高，效果理想。

綜上所述，阿卡波糖可以通過阻滯糖尿病患者對碳水化合物的消化吸收，抑制患者血液中葡萄糖水平升高，聯(lián)合二甲雙胍藥物作用于機體提高胰島素敏感性并促進(jìn)肌肉外周組織對葡萄糖的再攝取，能夠有效提高社區(qū)糖尿病患者治療效果，在改善血糖、血脂水平的同時，并不會增加用藥的不良反應(yīng)問題，因此在臨床實踐中被證明具有較好的應(yīng)用價值，值得進(jìn)行推廣。同時本次研究存在一定不足，受研究條件限制所選指標(biāo)還需進(jìn)一步細(xì)化，通過豐富指標(biāo)選取，以探明二者聯(lián)合用藥對機體的詳細(xì)作用過程及潛在影響，應(yīng)在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。