李建偉，閆東中

甘肅省高臺縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅張掖 734300

胰島素分泌不足是2 型糖尿病的主要致病原因，2 型糖尿病的發(fā)病人群年齡段多為40～75 歲[1]。2 型糖尿病患者一旦確診，臨床治療該病首先進行的是運動和飲食療法，若經過上述方式治療后，患者的血糖水平仍未降低，且處于較高水平，則需要給予患者藥物治療[2]。若2 型糖尿病患者合并高血壓，治療時不僅要進行降血糖治療，還要考慮給予患者降血壓治療。維拉帕米在臨床上是一種傳統(tǒng)的抗心律失常藥物，同時該藥還可作為降血壓藥物進行單獨使用[3]。維拉帕米具有降血壓的功效，該藥能在一定程度上促使患者過高的血壓得到降低，但其療效較短，在臨床上無法被廣泛應用。二甲雙胍是抗高血糖藥物，此藥治療2 型糖尿病作用較好，并且不良反應輕，患者對二甲雙胍具有較高的滿意度[4]。本研究納入高臺縣中醫(yī)醫(yī)院2020 年7 月—2022 年7 月收治的2 型糖尿病合并高血壓患者80例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的2 型糖尿病合并高血壓患者80 例為研究對象，隨機分為兩組，每組40 例。對照組男22 例、女18 例；年齡40～71 歲，平均（55.33±5.12）歲；糖尿病病程3～16 年，平均（7.15±1.21）年；高血壓病程1～9 年，平均（4.83±1.03）年。觀察組男23 例、女17 例；年齡41～71 歲，平均（55.38±5.11）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（7.18±1.25）年；高血壓病程1～10 年，平均（4.87±1.01）年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合糖尿病和高血壓的相關診斷標準[5]；患者依從性較好；無冠心病、肝腎功能異常、心力衰竭、急性心肌梗死等疾病者；參與研究并簽字同意者；無精神異常者。排除標準：存在血液、免疫系統(tǒng)等其他重大疾病者；繼發(fā)性高血壓者；對本研究所采用的藥物過敏者；合并重要臟器嚴重病變者。

1.3 方法

給予兩組患者常規(guī)的對癥治療，包括適量運動和飲食控制等，同時給予患者口服維格列汀片（國藥準字H20213201，規(guī)格：50 mg/片）治療，2 次/d，1片/次。

在上述基礎上，對照組采用維拉帕米治療，口服鹽酸維拉帕米緩釋膠囊（國藥準字H20060151，規(guī)格：0.12 g/粒），2 次/d，1 粒/次。觀察組采用維拉帕米聯合二甲雙胍治療，維拉帕米治療方法同上，口服二甲雙胍（國藥準字H33020272，規(guī)格：0.25 g/片），2 次/d，1 片/次。兩組患者均治療3 個月，治療期間避免劇烈運動，可進行正常工作和一般日常活動。

1.4 觀察指標

分別于治療前和治療3 個月后，比較兩組的血壓（舒張壓和收縮壓）水平、糖代謝指標（空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹胰島素）水平、血糖和血壓控制率、不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平比較

相比于治療前，兩組治療后的血壓水平有明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

表1 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

注：*與同組治療前比較 P＜0.05

images/BZ_93_271_375_2275_475.png對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值（96.61±4.53）*（87.68±4.47）*8.875＜0.001 170.51±15.69 170.29±15.18 0.064 0.949（145.62±10.46）*（128.43±10.35）*7.388＜0.001 108.37±5.32 108.32±5.28 0.042 0.966

2.2 兩組患者糖代謝指標水平比較

相比于治療前，兩組治療后的血糖水平有明顯降低，觀察組低于對照組；兩組治療后的空腹胰島素水平有明顯升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者糖代謝指標水平比較(±s)

表2 兩組患者糖代謝指標水平比較(±s)

注：*與同組治療前比較P＜0.05

images/BZ_93_271_858_2275_958.png對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.28±1.15 8.31±1.19 0.115 0.909（7.02±1.52）*（6.31±1.37）*2.194 0.031 11.17±2.52 11.13±2.48 0.072 0.943（8.97±2.03）*（7.81±2.01）*2.568 0.012 22.46±3.32 22.37±3.29 0.122 0.903（19.55±3.21）*（10.15±2.05）*15.609＜0.001

2.3 兩組患者血糖和血壓控制率比較

觀察組血糖和血壓控制率分別為82.50%和72.50%，對照組分別為62.50%和50%，觀察組血糖和血壓控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖和血壓控制率比較［n（%）］

2.4 兩組患者不良反應情況比較

治療后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

2 型糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，該病屬于慢性病，且在臨床上較為常見。此類疾病患者常伴有高血壓，會導致患者出現頸項板緊、頭暈等癥狀，且患者還會存在情緒波動、精神緊張等情況，患者需要休息后才可恢復正常狀態(tài)[6]。高血壓為常見腦血管疾病，其主要癥狀為全身動脈壓升高，高血壓是一種臨床綜合征[7]。隨著患者的血壓持續(xù)升高，病程延長，患者會逐漸出現如注意力不集中、心悸、頭痛、胸悶、夜尿增多、乏力、記憶力減退、頭暈、肢體麻木等各種癥狀[8]。長期高血壓可對患者的全身多處器官（腦、心臟、腎等）的正常功能產生影響，最終導致患者出現多器官功能衰竭癥。對于2 型糖尿病合并高血壓患者的治療，需同時采用降血糖和降血壓治療，以達到治療目的[9]。

治療2 型糖尿病，雙胍類藥物是有效藥，其中代表藥物為二甲雙胍。二甲雙胍主要的降糖機制是加強組織攝取和利用葡萄糖，促進患者胰島β 細胞功能恢復，增強無氧糖酵解，對糖的吸收和異生作用產生抑制作用[10-11]。二甲雙胍主要用于2 型糖尿病患者，對正常人的血糖濃度并不產生影響。降血壓治療，臨床所用藥物有維拉帕米，此藥用于降血壓治療的主要作用機制是，對延長心臟有效不應期時間，對鈣離子內流產生抑制[12]；促進竇房結的自律性降低，對慢反應細胞（主要存在于房室和竇房結交界處的細胞）中的鈣離子細胞內流產生抑制；促進房室結和竇房結傳導速度減慢，在抑制心臟過度興奮的同時，可有效阻斷心臟β1 受體，降低心收縮力，減慢心率，減少心輸出量，降低血壓[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組在血壓水平、糖代謝指標水平、血糖和血壓控制率等方面的觀察指標結果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，維拉帕米與二甲雙胍聯合應用的降血糖和降血壓效果均較為顯著，可達到預期的血糖和血壓正常水平。原因分析，二甲雙胍能降低患者血清中的糖化血紅蛋白含量，還能降低血紅蛋白超負荷運輸葡萄糖的能力，并能刺激胰島β 細胞功能恢復正常，有利于降低患者血糖水平，且對于胰島功能完全喪失的患者，二甲雙胍仍有效；維拉帕米單獨使用效果不佳，常需與其他藥物聯合使用，才能發(fā)揮更好的降血壓作用，而維拉帕米與二甲雙胍聯合應用后，效果更為理想[15]。另外，治療后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，將維拉帕米和二甲雙胍聯合應用于2 型糖尿病合并高血壓患者中，有利于控制血糖和血壓水平的穩(wěn)定，促進患者血糖和血壓水平恢復正常，療效安全確切，值得臨床借鑒。