鄭玉連，林以興，謝鴻

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇連云港 222200

2 型糖尿病患者占糖尿病群體的90%左右[1]，區(qū)別于1 型，最主要的表現(xiàn)即為非胰島素依賴，雖然機(jī)體可以產(chǎn)生胰島素但細(xì)胞無應(yīng)答，需要綜合空腹血糖等多項(xiàng)檢測值確診。究其病因，主流觀點(diǎn)為遺傳及環(huán)境的共同作用[2-3]，且血脂異常、肥胖者、中老年更易患病，患者早期癥狀并不明顯[4]，不易發(fā)現(xiàn)，僅在血糖控制極不理想或存在嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才需要使用胰島素。有關(guān)2 型糖尿病的治療，以口服降糖藥配合科學(xué)的飲食控制為首選方案[5-7]，為了探究達(dá)格列凈的應(yīng)用效果[8]，此次選取2021 年1月—2022 年12 月灌云縣人民醫(yī)院收治的2 型糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2 型糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，以用藥情況為依據(jù)做分組，對(duì)照組（60 例、二甲雙胍）與觀察組（60 例、聯(lián)合達(dá)格列凈），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者本人知曉研究目的及流程，簽署同意書，本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際新版2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②對(duì)此次研究的用藥均無嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②肝腎功能障礙；③妊娠期女性或哺乳期女性；④資料缺失。

1.3 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)用藥為鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20113492，規(guī)格：0.5 g×36 片/盒），口服，0.5 g/次，2～3 次/d，配合三餐服用可減輕胃腸道反應(yīng)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合達(dá)格列凈片（國藥準(zhǔn)字HJ20170119，規(guī)格：10 mg×14 片），口服，推薦劑量是10 mg/次，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖：依據(jù)2 型糖尿病診療指南，空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）[10]。②血脂及體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）與BMI。③治療效果：控制總有效率（FPG 控制在≤7.5 mmol/L 的例數(shù)并計(jì)算總占比）及并發(fā)癥發(fā)生率（視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療后觀察組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

images/BZ_88_271_2508_2279_2612.png觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值9.42±1.63 9.45±1.52 0.963＞0.05 5.89±1.42 7.12±1.37 8.133＜0.05 14.42±1.75 14.37±1.98 0.870＞0.05 8.08±1.49 10.12±1.45 8.099＜0.05 9.41±1.07 9.39±1.12 0.852＞0.05 7.11±0.21 8.2±0.30 7.788＜0.05

2.2 兩組患者血脂及BMI 比較

治療后觀察組的血脂及BMI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂及BMI 比較(±s)

表3 兩組患者血脂及BMI 比較(±s)

images/BZ_88_271_2954_2279_3070.png觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值8.21±0.34 8.20±0.37 0.689＞0.05 4.14±0.37 5.52±0.43 7.134＜0.05 4.16±0.22 4.15±0.25 0.860＞0.05 1.52±0.34 2.37±0.37 8.128＜0.05 23.31±2.53 23.30±2.61 0.842＞0.05 21.43±1.42 23.25±1.31 7.008＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后與對(duì)照組比較，觀察組控制總有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

2 型糖尿病的發(fā)病率居高不下，這與飲食及生活方式的改變有直接關(guān)系[11]，其本質(zhì)屬于代謝性疾病，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響較大，危害性還體現(xiàn)在相關(guān)并發(fā)癥，可能累及患者的心臟、腎臟等多器官組織[12]，其中病死率最高的是心腦血管病變?？诜堤撬幨桥R床方面針對(duì)2 型糖尿病患者的首推方案，其中以二甲雙胍最為常用，也是最為傳統(tǒng)的一種，可促使體內(nèi)胰島素發(fā)揮更大的作用，耐受性較好，可實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖、血脂指標(biāo)的有效控制，可減輕體質(zhì)量[13]，有保護(hù)心血管之功效，但單獨(dú)用藥的局限性在于藥效不持久且不適宜長期使用，常見胃腸道不適反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療的2 型糖尿病患者其血糖得到了有效控制且在近3 個(gè)月內(nèi)都更為平穩(wěn)，且這一結(jié)果與苗艷茹[14]的研究結(jié)果相一致。達(dá)格列凈在眾多降糖藥物之中較為特殊，其本質(zhì)為鈉-葡萄糖協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白抑制劑[15]，無胰島素依賴性，可促進(jìn)尿糖排出、減少鈉的重吸收，聯(lián)合用藥后不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，又可以發(fā)揮協(xié)同作用，可見其各階段的血糖水平都控制在正常范圍內(nèi)。分析患者的血脂與BMI 情況，觀察組于用藥后的TC、TG 更低且BMI 指數(shù)更?。≒＜0.05），這就說明兩種藥物的聯(lián)合使用起到了調(diào)節(jié)血脂水平的效果[16]，還可減輕患者的體質(zhì)量，這是因?yàn)槁?lián)合用藥阻礙了機(jī)體對(duì)于葡萄糖的重吸收，促進(jìn)了脂肪的吸收，避免糖代謝紊亂加重、減少血栓形成、抑制動(dòng)脈粥樣硬化[17]。進(jìn)一步分析療效，觀察組的控制總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則為3.33%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這就說明，較單一二甲雙胍治療效果而言，聯(lián)合達(dá)格列凈以后整體療效明顯提高且少見糖尿病并發(fā)癥。

二甲雙胍在此次研究中為基礎(chǔ)藥物，是傳統(tǒng)的降糖藥物，在聯(lián)合了達(dá)格列凈這一新型降糖藥之后，在改善胰島素抵抗方面發(fā)揮了重要作用。二者聯(lián)合使用的葡萄糖利用率提高、重吸收減少，滿足了2 型糖尿病患者在血糖控制方面的需求，此外，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血脂水平的調(diào)節(jié)以及對(duì)體質(zhì)量的控制[18]。聯(lián)合用藥的安全性很高，這是因?yàn)槲辙D(zhuǎn)化好、代謝排出完全，對(duì)心血管系統(tǒng)還有一定的保護(hù)作用。

綜上所述，2 型糖尿病極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，但早期癥狀并不典型，為此患者不易察覺。對(duì)此，臨床方面反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制血糖與調(diào)節(jié)血脂的重要意義，并提出了口服降糖藥配合日常干預(yù)這一方案。二甲雙胍這種一線用藥可以單獨(dú)使用也可以連用，且此次研究證實(shí)，聯(lián)合達(dá)格列凈之后，臨床療效得到了明顯改善，具體表現(xiàn)為血糖及血脂指標(biāo)得以控制，體質(zhì)量得以減輕，對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥亦有效。