褚敏，姚瑤，趙猛

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221000

超重2 型糖尿病是內(nèi)分泌科常見的一種疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多尿、多飲、消瘦或者體重減輕，對患者的心血管系統(tǒng)、心理健康等方面造成嚴(yán)重的損傷[1-2]。鹽酸二甲雙胍片可減少肝臟葡萄糖的生成量和腸道對葡萄糖的吸收，降低基礎(chǔ)和餐后血糖；甘精胰島素能夠有效降低血糖水平，但部分患者易出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不佳[3-4]。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑，能夠有效改善患者的血糖控制。本文選取2020年1 月—2022 年4 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的104 例超重2 型糖尿病患者為研究對象，旨在探究達(dá)格列凈與甘精胰島素對超重2 型糖尿病患者臨床療效及其血糖、血脂控制情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的104 例超重2 型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各52 例。其中對照組男26 例，女26 例；年齡20～58 歲，平均（50.23±2.41）歲。觀察組男25 例，女27 例；年齡20～58 歲，平均（50.19±2.38）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為超重2 型糖尿病患者，且符合《緩解2 型糖尿病中國專家共識》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②治療前1 周均未接受其他藥物治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并對治療藥物不耐受或過敏者；②精神異常不配合治療者。

1.3 方法

對照組采用甘精胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療，其中甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20140052；規(guī)格：3 mL:300 IU）治療，初始注射劑量為0.2 IU/（kg·d），每天傍晚注射1 次，并根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行劑量的調(diào)整，劑量調(diào)整幅度為2 IU，最大單次注射劑量不能超過40 IU。鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H12020797；規(guī)格：0.25 g×100 片），餐后立即口服，開始劑量為0.25 g，2 次/d。連續(xù)治療10 周。

觀察組采用達(dá)格列凈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片（與對照組一致）治療，其中達(dá)格列凈片（國藥準(zhǔn)字H20170206；規(guī)格：10 mg），餐后溫水沖服，5 mg/次，1 次/d。連續(xù)治療10 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床效果。顯效：餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood giucose, 2 hPG）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）水平下降≥45%；有效：2 hPG、FPG、HbA1c水平下降45%～20%；無效：2 hPG、FPG、HbA1c水平下降＜20%?？傆行?顯效率+有效率[6]。

②對比兩組血壓。治療前、后使用血壓測量儀分別檢測患者的收縮壓（systolic pressure, SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）水平。

③對比兩組血脂。采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，分離血清，使用全自動生化分析儀分別檢測低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）水平。

④對比兩組血糖。治療前、后采集患者指尖血，分離血清，使用血糖檢測儀分別檢測2 hPG、FPG 水平，然后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，分離血清，采用放射免疫法檢測HbA1c 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者血壓水平比較

兩組治療后SBP、DBP 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

表2 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

images/BZ_74_271_754_2275_854.png對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值 （89.73±7.53）*（83.37±4.85）*5.120＜0.001 138.45±11.21 138.38±10.31 0.033 0.974（136.73±15.53）*（128.37±12.85）*2.991 0.003 90.45±9.21 91.38±5.31 0.631 0.530

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療后，觀察組LDL-C、TC 水平均低于對照組，而HDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

images/BZ_74_271_1225_2275_1325.png對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值 （0.89±0.23）*（0.99±0.25）*2.123 0.036 3.66±0.42 3.68±0.44 0.237 0.813（2.94±0.75）*（2.13±0.27）*7.328＜0.001 5.77±1.07 5.80±1.12 0.140 0.890（4.80±0.66）*（4.24±0.41）*5.197＜0.001 0.83±0.22 0.85±0.17 0.519 0.605

2.4 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組治療后2 hPG、FPG、HbA1c 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

images/BZ_74_271_1695_2275_1795.png對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值17.85±5.62 17.79±5.28 0.056 0.955（8.15±1.85）*（7.29±1.17）*2.833 0.006 11.85±3.94 11.74±3.79 0.145 0.885（6.85±1.21）*（6.11±1.08）*3.290＜0.001 8.45±1.88 8.39±1.71 0.170 0.865（7.11±0.83）*（6.13±0.28）*8.068＜0.001

3 討論

近幾年，糖尿病逐漸從少見病轉(zhuǎn)變成常見病和多發(fā)病，2 型糖尿病是最常見類型，患者多表現(xiàn)為超重或者肥胖，影響日常生活和社交[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素可有效降低2 型糖尿病患者的血糖水平，保障機(jī)體的安全。達(dá)格列凈主要是通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，減少濾過葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的腎閾值，進(jìn)而增加尿糖排泄[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），說明達(dá)格列凈治療超重2 型糖尿病患者與甘精胰島素相比具有更好的臨床療效。分析其原因可能與達(dá)格列凈能夠很好地調(diào)控患者空腹以及餐后2 h 血糖，進(jìn)而強(qiáng)效快速地控制血糖水平。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后兩組SBP、DBP、LDL-C、TC、2 hPG、FPG、HbA1c 均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），而治療后觀察組HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05），說明達(dá)格列凈治療超重2 型糖尿病患者與甘精胰島素相比改善血壓、血脂、血糖水平。分析其原因可能與達(dá)格列凈主要作用于人體腎小管的上皮細(xì)胞，有效抑制葡萄糖的吸收，使得體內(nèi)大量的糖通過尿液排出體外，從而很好地降低血糖水平。同時(shí)，達(dá)格列凈在一定程度上能夠降低患者機(jī)體的脂肪含量，并調(diào)節(jié)血脂和血壓水平[11-12]。

綜上所述，與甘精胰島素相比，達(dá)格列凈治療超重2 型糖尿病患者具有更好的臨床療效，可有效改善血壓、血脂、血糖水平。