鄭珠蓮，林聯(lián)韻，陳淑萍

三明市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明 366000

糖尿病患者通常存在糖脂代謝紊亂情況，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平正處于高速發(fā)展階段，人們的生活水平與質(zhì)量大幅提升，飲食習(xí)慣、生活行為習(xí)慣也出現(xiàn)了明顯變化，擴(kuò)大了糖尿病患者基數(shù)[1]。2 型糖尿病在臨床中比較多發(fā)，具有β 細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗及分泌不足等特點(diǎn)，會(huì)升高血糖水平[2]。該病具有病程長(zhǎng)、隱匿性的情況，早期癥狀輕微、不典型，患者容易忽視，病情進(jìn)展會(huì)累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒等，亦會(huì)誘發(fā)心血管疾病，因此需要選擇有效的方法有效篩查出早期糖尿病[3]。血糖水平是常用于篩查糖尿病的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，但是用藥、飲食等因素會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，另外部分糖尿病前期患者處于空腹血糖受損期，僅根據(jù)FPG 進(jìn)行判斷，易出現(xiàn)誤，血脂指標(biāo)可對(duì)脂類(lèi)代謝情況進(jìn)行較好地反映，可用于輔助診斷糖尿病[4]。糖耐量試驗(yàn)可對(duì)受檢對(duì)象有無(wú)糖代謝異常情況進(jìn)行判斷，在單純血糖難以確定者中比較適用。基于此，本文擇取2020 年3 月—2022 年3 月于三明市第二醫(yī)院就診的93 例糖尿病患者、93 例健康體檢者進(jìn)行研究，對(duì)血糖、血脂的檢測(cè)結(jié)果加以觀(guān)察與分析，為臨床提升糖尿病診治水平提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接收的93 例糖尿病患者設(shè)為觀(guān)察組，93 例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男59 例，女34 例；年齡41～78 歲，平均（58.58±4.22）歲；體質(zhì)指數(shù)18.9～27.7 kg/m2，平均（23.20±1.54）kg/m2。觀(guān)察組中男57 例，女36 例；年齡41～78 歲，平均（58.62±4.27）歲；體質(zhì)指數(shù)19.1～28.6 kg/m2，平均（23.79±1.70）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均（9.28±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均已自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組病情滿(mǎn)足《2 型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，能夠積極配合檢查者；③臨床資料無(wú)缺項(xiàng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②患有癌癥者；③存在其他內(nèi)分泌疾病、感染性疾病者；④近期使用過(guò)細(xì)胞毒性藥物、激素者；⑤存在糖尿病酮癥酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥者。

1.3 方法

空腹血糖與血脂檢驗(yàn)方法：囑咐受檢對(duì)象在采血前12 h 開(kāi)始禁食，少量飲水。在次日清晨應(yīng)用真空采血管采集受檢對(duì)象的肘正中靜脈血4 mL，以3 000 r/min 的速度進(jìn)行離心處理，共計(jì)10 min。應(yīng)用葡萄糖氧化酶法對(duì)FPG、2 hPG 進(jìn)行測(cè)定，TC、TG經(jīng)氧化酶法測(cè)定，利用直接檢測(cè)法測(cè)定LDL-C、HDL-C。儀器選用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800 全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。同時(shí)應(yīng)用糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定HbA1c。

糖耐受試驗(yàn)：囑咐受檢對(duì)象在采血前3 d 保持清淡的正常飲食，糖水化合物攝入量控制在1 500～3 000 g/d。在純凈水300 mL 中溶入葡萄糖75 g，要求受檢者在5 min 內(nèi)飲完。在空腹與飲后1 h、2 h時(shí)采集靜脈血3 mL，對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組的生化檢驗(yàn)結(jié)果以及糖耐受試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察。空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）的正常值為3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（ghycosylated hemoglobin，HbA1c）正常值分別為≤7.8 mmol/L、4%～6%；血脂正常值：總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density liptein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol, HDL-C）依次為3.0～6.0、0.40～1.8、1.56～3.64、0.9～1.8 mmol/L；糖耐受異常判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐后1 h、餐后2 h 的血糖水平≥6.11 mmol/L、≥10.0 mmol/L、7.8 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用ˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血糖和血脂檢測(cè)結(jié)果比較

觀(guān)察組除HDL-C 水平低于對(duì)照組外，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c 水平與各項(xiàng)血脂指標(biāo)均比對(duì)照組檢測(cè)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血糖和血脂檢測(cè)結(jié)果比較±s)

2.2 兩組研究對(duì)象糖耐受異常發(fā)生率比較

觀(guān)察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的糖耐受異常發(fā)生率相較于對(duì)照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象糖耐受異常發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病在老年群體中比較多發(fā)，但近年來(lái)越來(lái)越多的年輕人由于飲食不當(dāng)、不良生活方式等因素而出現(xiàn)糖尿病，嚴(yán)重危害人體健康，并導(dǎo)致多種疾病發(fā)生[5-6]。臨床針對(duì)糖尿病的預(yù)防干預(yù)，不僅需要加強(qiáng)對(duì)潛在高危人群的早期篩查以及針對(duì)性干預(yù)，還應(yīng)重視糖尿病患者的科學(xué)、系統(tǒng)管理，在有效預(yù)防糖尿病形成的同時(shí)還能夠阻止病情持續(xù)進(jìn)展，故糖尿病患者的早期篩查診斷十分重要[7-8]。

除了根據(jù)臨床癥狀體征外，通常應(yīng)用生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷。其中FBG 最為常用，其能夠反映血糖濃度改變情況，在臨床判斷低血糖癥、高血糖癥中具有重要作用[9-10]。但是在檢驗(yàn)期間，多種因素會(huì)影響FBG 檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，另外部分2型糖尿病患者早期以餐后血糖增高為主要特點(diǎn)，僅進(jìn)行FBG 檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診等情況，故在糖尿病的診斷中應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[11]。2 hPG 亦可反映患者的真實(shí)血糖狀況，HbA1c 能反映患者2～3 個(gè)月內(nèi)的血糖水平，有助于觀(guān)察單位時(shí)間內(nèi)患者的血糖控制情況。糖尿病的存在會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)代謝紊亂情況，造成血脂異常，長(zhǎng)期高血糖水平會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，故可通過(guò)檢測(cè)血脂水平對(duì)糖尿病進(jìn)行輔助診斷[12-13]。糖耐受度檢測(cè)還可對(duì)人體胰島β 細(xì)胞功能、機(jī)體血糖調(diào)節(jié)能力進(jìn)行評(píng)估。在正常情況下，人口服葡萄糖后能夠被胃腸完全吸收，因此會(huì)升高血糖水平，進(jìn)一步促使胰島素分泌、增加肝糖原合成，有助于機(jī)體組織對(duì)葡萄糖利用度提高，而血糖在達(dá)到峰值后迅速下降并恢復(fù)正常值。但是糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血糖高峰延遲的情況，血糖水平在2～3 h 難以恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。針對(duì)存在高度糖尿病疑似表現(xiàn)者進(jìn)行糖耐受度檢測(cè)能夠?qū)ζ溲菨舛茸兓c胰島素分泌水平進(jìn)行掌握，可對(duì)機(jī)體對(duì)糖負(fù)荷處理能力進(jìn)行反映[14]。當(dāng)檢測(cè)到糖耐受異常時(shí)，提示機(jī)體調(diào)控血糖濃度的能力異常，因此臨床應(yīng)及時(shí)采取有效措施調(diào)控血糖水平，阻止糖尿病的形成。但是需要注意的是，患者在進(jìn)行糖耐受度檢測(cè)前3 d 前應(yīng)開(kāi)始調(diào)整飲食，禁止應(yīng)用胰島素，避免對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。

通過(guò)分析此次研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在血糖水平、血脂指標(biāo)與各個(gè)時(shí)間點(diǎn)糖耐受異常發(fā)生率方面，觀(guān)察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示結(jié)合血糖水平、血脂指標(biāo)等檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷可提升糖尿病篩查準(zhǔn)確率。對(duì)照組的上述各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均在正常值范圍內(nèi)，提示本次研究所納入的健康體檢者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。通過(guò)觀(guān)察不同群體的FPG、血脂指標(biāo)、糖耐受試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，有助于篩查出糖尿病高危群體、檢出糖尿病患者，對(duì)于臨床診治意義重大。糖尿病患者體內(nèi)水解脂肪的能力會(huì)隨著胰島素功能的降低而下降，在血糖水平升高的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)高脂血癥[15-16]。TG 表達(dá)水平，糖尿病患者體內(nèi)的膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白活性亦會(huì)升高，并增加體內(nèi)LDL-C、HDL-C 的含量。高水平TG 會(huì)導(dǎo)致胰腺炎，促使胰島素分泌障礙，導(dǎo)致糖尿病形成[17]。另外HDL-C 內(nèi)的TG 水解，會(huì)增高LDL-C 水平，在體內(nèi)聚集會(huì)改變體內(nèi)腎臟的代謝循環(huán)，因此HDL-C 表達(dá)水平會(huì)下降[18]。糖耐受異常者一般存在保持不變、恢復(fù)正常、進(jìn)展為糖尿病3 種情況，因此當(dāng)篩查出糖耐受異常，則應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食控制、合理用藥以及堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，降低罹患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[19]。

綜上所述，根據(jù)血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果可更加準(zhǔn)確地篩查出糖尿病，掌握受檢者的糖脂代謝情況，可為臨床診治提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。