王芙蓉，郭靜

菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重危害孕婦的身體和胎兒的生長發(fā)育，所以要根據(jù)孕婦的發(fā)病機(jī)理及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，及時(shí)控制糖尿病的臨床表現(xiàn)，積極控制血糖，改善母嬰結(jié)局[1-2]。為有效控制妊娠期糖尿病患者的癥狀，穩(wěn)定血糖和血脂水平，在進(jìn)行藥物治療的過程中，要注意合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，保證患者的血糖和血脂水平。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是目前臨床上最主要的治療手段，通過對患者的綜合評價(jià)，制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，制訂針對性、科學(xué)性的飲食指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)平衡，并降低糖、鹽攝入量[3-5]。在提高患者的營養(yǎng)意識(shí)的基礎(chǔ)上，提高患者的保健意識(shí)。為探究妊娠期糖尿病患者采取個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對于改善血糖和母嬰結(jié)局的價(jià)值，選取2021 年1—12 月期間菏澤市牡丹人民醫(yī)院就診的78 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的妊娠期糖尿病患者78 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39 例。接受傳統(tǒng)干預(yù)的為對照組，接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)應(yīng)用治療的為觀察組。對照組年齡25～37 歲，平均（29.86±3.12）歲；孕周22～30 周，平均（26.98±1.56）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。觀察組年齡24～38歲，平均（29.79±3.55）歲；孕周21～31 周，平均（26.48±1.39）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前無糖尿病疾病史；臨床資料完整；單胎；自愿參與本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；精神類疾病者；多囊卵巢綜合征者；合并高血壓患者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)干預(yù)，為患者提供常規(guī)飲食指導(dǎo)，控制膳食中的糖類，多吃一些富含纖維和粗谷物，減少身體中的糖類成分?jǐn)z入。多喝水，維持水電解質(zhì)平衡。

觀察組采用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：①個(gè)體化營養(yǎng)評估，通過對患者的個(gè)體體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，制訂相應(yīng)的膳食干預(yù)措施，從而提高個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的針對性和實(shí)用性。對患者的空腹和餐后2 h 的葡萄糖含量進(jìn)行監(jiān)測，調(diào)整相應(yīng)的膳食計(jì)劃。②計(jì)算食物中所含的營養(yǎng)量。專家將依據(jù)每個(gè)患者的身體狀況，確定每日所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。糖份攝取的時(shí)候要嚴(yán)格按照原來的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，嚴(yán)格限制糖原的攝取。另外，每日改變患者對的食物樣式，以防止患者出現(xiàn)厭食。③監(jiān)測血糖和體質(zhì)量，根據(jù)孕婦的體質(zhì)量來判斷其生長發(fā)育，還要監(jiān)測患者的血糖值，觀察患者的血糖水平，從而調(diào)整日常的飲食結(jié)構(gòu)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②比較兩組血脂指標(biāo)：總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇。

③比較兩組不良妊娠結(jié)局：胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

images/BZ_46_271_387_2275_487.png觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值10.13±1.56 10.18±1.49 0.145 0.885 5.32±1.08 7.62±1.32 8.422＜0.001 14.65±2.06 14.59±2.11 0.127 0.899 9.00±2.05 10.63±1.84 3.695＜0.001 9.12±0.56 9.13±0.49 0.084 0.933 6.23±1.56 7.71±1.32 4.523＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

images/BZ_46_271_804_2275_908.png觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值5.95±1.21 5.96±1.09 0.038 0.970 3.21±0.79 4.13±0.89 4.251＜0.001 2.95±0.63 2.92±0.59 0.217 0.829 1.13±0.25 1.72±0.46 7.038＜0.001 3.77±0.52 3.75±0.61 0.156 0.877 2.31±0.48 3.11±0.39 8.078＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

妊娠期女性由于體內(nèi)的荷爾蒙分泌變化，容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。孕婦糖尿病患者由于體內(nèi)的葡萄糖含量高，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種產(chǎn)科并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，對孕婦和胎兒的身體健康產(chǎn)生很大的負(fù)面作用，因此需要進(jìn)行科學(xué)的治療[6-7]。傳統(tǒng)干預(yù)為患者提供常規(guī)飲食指導(dǎo)，無法針對不同的人進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，從而影響患者的血糖水平。

個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以根據(jù)妊娠糖尿病患者的體質(zhì)量和血糖水平來制定，并根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣和營養(yǎng)狀況來進(jìn)行調(diào)整，并在日常生活中引導(dǎo)患者按照自己的食譜來進(jìn)行[8-11]。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療具有針對性、可調(diào)節(jié)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⒒颊叩钠咸烟强刂圃诤侠淼臄?shù)值內(nèi)。此外，妊娠期糖尿病患者的合理膳食對胎兒的生長有很大的作用，但在妊娠的時(shí)候，孕期的不合理膳食，營養(yǎng)情況不佳，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破等[12-14]。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以讓產(chǎn)婦妊娠期間的體質(zhì)量和出生的胎兒的體質(zhì)量保持在比較合理的范圍內(nèi)，既能保證孕婦和胎兒的正常發(fā)育，又能調(diào)整血糖指數(shù)，改善母嬰結(jié)局[15]。妊娠期糖尿病患者要注意合理使用低鹽、低糖、低脂肪的食物。而傳統(tǒng)的膳食指導(dǎo)對妊娠期糖尿病的治療并沒有很好的作用，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的血糖管理不到位，對提高孕婦身體和心理衛(wèi)生都有不利的作用[16-18]。針對妊娠期糖尿病的特點(diǎn)，采用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，可以針對不同的患者提供不同的營養(yǎng)方案，通過對患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)和合理的膳食，從而保證患者的營養(yǎng)平衡和良好的血糖。由該次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血糖、血脂均低于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采取個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的效果顯著，有利于穩(wěn)定血糖，改善母嬰結(jié)局，值得推廣。