郭韞凡，袁昌芬，張景義，吳云濤，王秀艷，王玉山，許穎

1.華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河北唐山 063000；3.華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院心內(nèi)科，河北唐山 063000；4.遵化市東陵鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北遵化 064200

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要內(nèi)容，血糖水平可以直接反映糖尿病患者的疾病狀態(tài)，指導(dǎo)糖尿病患者的治療。近年來各項(xiàng)關(guān)于糖尿病的研究都將空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)以及餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG)作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。在流行病學(xué)研究中，F(xiàn)PG 與2 hPG 均被證實(shí)與糖尿病及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，并可作為多種相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)[4-8]，但是少數(shù)前瞻性研究表明，F(xiàn)PG 與2 hPG 在預(yù)測(cè)糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面仍存在不確定性，甚至?xí)霈F(xiàn)相互矛盾結(jié)果[9]。研究表明，與2 hPG 相比，F(xiàn)PG 的特異性更高，并且具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快捷的優(yōu)點(diǎn)，而與FPG 相比，2 hPG 具有更高的敏感性[10]。已知FPG如何快速估算出2 hPG，或者已知2 hPG 如何快速估算出FPG 目前尚不十分清楚。本研究特選取2000 年7 月—2018 年1 月在華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院治療的糖尿病患者5 974 例，通過糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT）測(cè)得FPG 以及2 hPG，探討二者之間的關(guān)系，為尋求一種簡(jiǎn)潔的換算公式提供了參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取本院內(nèi)分泌科門診和住院治療的糖尿病患者5 974 例，根據(jù)1999 年世界衛(wèi)生組織推薦的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為糖尿病組（DM，n=4 850）、糖耐量減低組（IGT，n=1 124）。另選取同期本院體檢中心年齡相匹配的健康人群917 名為正常對(duì)照組（NC，n=794）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85 歲；DM 組及IGT 組患者的診斷符合1999 年世界衛(wèi)生組織定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)；NC 組患者OGTT 檢查糖耐量正常；能夠自主交流，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；有嚴(yán)重心腦血管病變；肝腎功能不全；自身免疫性疾??；近期出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷或手術(shù)史；不能配合的患者。

1.3 資料收集

收集3 組患者性別、年齡。所有受試對(duì)象在研究前2 周每天需要攝入≥250 g 碳水化合物，在檢查前禁止服用影響糖代謝藥物。3 組禁食10 h，于次日晨靜息、坐位時(shí)抽取肘靜脈血3 mL，檢測(cè)FPG（己糖激酶法，日立7060 生化全自動(dòng)分析儀）。受試對(duì)象5 min 內(nèi)口服150 mL 的50% 葡萄糖注射液（75 g葡萄糖），采集服糖后2 h 肘前靜脈血3 mL,檢測(cè)2 hPG（己糖激酶法，日立7060 生化全自動(dòng)分析儀）。

1.4 相關(guān)定義

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）：FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L。糖耐量減低（impaired glucose tolerance, IGT）：2 hPG 波動(dòng)于7.8～11.1 mmol/L之間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量間的相關(guān)性分析采用散點(diǎn)圖和Pearson 相關(guān)分析結(jié)果用積差相關(guān)系數(shù)r表示，r＜0.4 表示兩變量之間弱相關(guān)或不相關(guān)；0.4≤r＜0.7 表示兩變量中等相關(guān)；r≥0.7 表示兩變量之間強(qiáng)相關(guān)，采用直線回歸分析計(jì)算FPG 與2 hPG 的回歸方程。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組研究對(duì)象一般資料比較

3 組患者性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組研究對(duì)象一般資料的比較

2.2 散點(diǎn)圖分析FPG 與2 hPG 的相關(guān)性

散點(diǎn)圖顯示DM 組FPG 與2 hPG 存在線性相關(guān)關(guān)系，R2=0.629；IGT 組、NC 組FPG 與2 hPG 不存在線性相關(guān)關(guān)系，見圖1、圖2 和圖3。

圖1 DM 組FPG 與2 hPG 的相關(guān)性

圖2 IGT 組FPG 與2 hPG 的相關(guān)性

圖3 NC 組FPG 與2 hPG 的相關(guān)性

2.3 Pearson 相關(guān)分析FPG 與2 hPG 之間的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析顯示，2 hPG 與FPG 呈正相關(guān)，DM 組2 hPG 與FPG 呈強(qiáng)相關(guān)，IGT、NC 組2 hPG 與FPG 呈弱相關(guān)或不相關(guān)（P＜0.05）,見表2。

表2 Pearson 相關(guān)分析FPG 與2 hPG 的相關(guān)性

2.4 FPG 與2 hPG 直線回歸方程的確定

因?yàn)镈M 組存在直線相關(guān)關(guān)系，所以確定直線回歸方程為Y=a+bX。其中Y=2 hPG；X=FPG；a 為Y軸截距；b 為X 軸截距，即β 值，見表3。

表3 FPG 與2 hPG 直線回歸方程

3 討論

目前，糖尿病患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，中國是成年糖尿病患者最多的國家[11]。FPG 和2 hPG 水平升高不僅是糖尿病的癥狀，也是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在各種醫(yī)療保健體系中，依舊將FPG 和2 hPG 作為血糖水平評(píng)估的第一步[12]。已知患者FPG，利用公式大致推算出2 hPG 對(duì)于臨床指導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)、調(diào)整患者的治療方案具有很高的價(jià)值。

本研究針對(duì)3 組患者FPG 及2 hPG 做散點(diǎn)圖分析，結(jié)果顯示DM 組患者FPG 與2 hPG 存在著線性相關(guān)關(guān)系。Pearson 相關(guān)分析進(jìn)一步提示DM 組患者FPG 與2 hPG 呈強(qiáng)相關(guān)性（r=0.739，P＜0.05），而IGT 組和NC 組患者FPG 與2 hPG 呈弱相關(guān)或不相關(guān)（r=0.225、0.169，P＜0.05），這與既往研究結(jié)果相一致[13]。這提示在糖尿病患者中FPG 與2 hPG 存在著某種換算關(guān)系，最終求得DM 組患者 FPG 與2 hPG的直線回歸方程為Y=1.254X+6.819。

國內(nèi)外專家共識(shí)公認(rèn)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是FPG≥7.0 mmol/L，2 hPG≥11.1 mmol/L，將FPG=7.0 mmol/L帶入到Y(jié)=1.254X+6.819 公式中，求得2 hPG=15.579 mmol/L，大于11.1 mmol/L，這可能與國內(nèi)糖尿病患者血糖升高的特點(diǎn)有關(guān)。在流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病患者中,單純餐后血糖升高的患者達(dá)50%,糖尿病前期中約70%為單純性糖耐量減低，這提示我國糖尿病患者呈現(xiàn)出餐后血糖明顯升高的特點(diǎn)，雖然很多患者2 hPG＞11.1 mmol/L，但是FPG卻位于正常范圍之內(nèi)[14]，患者餐后血糖升高與胰島素分泌延遲、胰島素敏感性降低、早期胰島素反應(yīng)相關(guān)[15]。這一現(xiàn)象對(duì)于指導(dǎo)糖尿病患者餐后高血糖的治療具有重要意義。此外，有研究表明，F(xiàn)PG 診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)與2 hPG 診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)一致性較低，因此會(huì)導(dǎo)致部分餐后血糖升高的糖尿病患者被漏診[16]。同時(shí)，相對(duì)于FPG，2 hPG 的變異性增加也可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。因?yàn)閅=1.254X+6.819 公式給出的是血糖的上限值，很多患者達(dá)不到這一上限，對(duì)該公式進(jìn)行校正，最終得出了Y=0.612X+6.819 這一下限值公式，更適合于大多數(shù)人群。

綜上所述，本研究求得FPG 與2 hPG 的換算公式為2 hPG=1.254FPG+6.819，此換算公式可以在無法進(jìn)行OGTT 試驗(yàn)時(shí)對(duì)2 hPG 進(jìn)行大致推算。