劉曉東，張陵檢，劉正太

宿遷市沭陽縣沭陽中山醫(yī)院老年科，江蘇沭陽 223600

2 型糖尿病的發(fā)生是因為胰島素抵抗或者胰島素進行性分泌不足而引發(fā)的[1]。我國多數(shù)糖尿病患者均為2 型糖尿病[2-3]。2 型糖尿病可發(fā)生在任何年齡段中，但患者年齡越大，病程越長，其血糖水平越難恢復(fù)到正常范圍[4-7]。2 型糖尿病會損傷患者眼部、心臟、腎臟和血管以及神經(jīng)等部位，造成多個器官或系統(tǒng)的損傷。早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以有效提高2型糖尿病的治療效果，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。二甲雙胍作為一種降低胰島素抵抗的藥物，也是治療糖尿病的常用藥物。臨床上多將二甲雙胍作為糖尿病治療的基石[10]。但對于年齡較大、病程較長的患者，臨床上單獨使用二甲雙胍時療效減弱，未能達到治療目標(biāo)[11-12]。因此需在應(yīng)用二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物來提高糖尿病的治療效果。恩格列凈是一種治療糖尿病的新型藥物，現(xiàn)選取2021 年1 月—2022 年12 月期間沭陽中山醫(yī)院接診的200 例2 型糖尿病老年患者為研究對象，對比二甲雙胍和恩格列凈與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用的效果，探究其對2 型糖尿病患者的具體療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的200 例2 型糖尿病老年患者為研究對象，按照數(shù)表法分為對照組100 例和觀察組100 例。對照組中男54 例，女46 例；年齡65～83 歲，平均（72.49±2.51）歲；病程1～10 年，平均（5.19±2.17）年。觀察組中男58 例，女42 例；年齡67～85歲，平均（72.57±2.49）歲；病程1.5～12 年，平均（5.26±2.15）年。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南(2022 年版)》[7]臨床癥狀，為2 型糖尿病確診患者；②糖化血紅蛋白在7.5%～10.5%之間者；③年齡范圍在65～85 歲者；④病程超過1 年者；⑤對研究內(nèi)容知情者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物有過敏反應(yīng)者；②有藥物濫用史和酒精濫用史者；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；④心臟功能或腎臟功能衰竭患者；⑤免疫力低下者。

1.3 方法

對照組：給予二甲雙胍。鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20040971，規(guī)格：0.5 g×56 s）在晚餐時與食物同服，1 次/d，初始劑量為0.5 g/次，如病情控制不佳，可增加藥量至1 g/次，每日最大劑量不得超過2 g/次，連續(xù)治療1 個月。

觀察組：在二甲雙胍基礎(chǔ)上給予恩格列凈。恩格列凈片（國藥準(zhǔn)字H20203363，規(guī)格：10 mg×10 片/盒）在清晨空腹或餐后口服，1 次/d，10 mg/次，連續(xù)治療1 個月。

空腹血糖治療后建議維持在4.4～7.0 mmol/L，餐后建議維持在6～10 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比治療前后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平。

②對比兩組治療有效率。顯效：空腹和餐后2 h 血糖較治療前下降＞40%，糖化血紅蛋白較治療前下降30%左右；有效：空腹血糖和餐后血糖水平較治療前下降20%～40%，糖化血紅蛋白下降10%左右；無效：血糖情況治療前后無變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③對比兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括尿路感染、胃腸道反應(yīng)和低血糖。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

images/BZ_30_271_387_2275_504.png觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值10.45±2.02 10.51±2.43 0.189 0.849 6.84±1.43 8.69±1.28 9.639＜0.001 14.02±1.46 14.34±1.38 1.593 0.113 7.31±1.52 9.63±1.18 12.057＜0.001 9.52±1.85 9.66±1.81 0.541 0.589 7.19±0.34 8.68±1.27 11.333＜0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)果對比［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，與對照組的7.00%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病分為1 型和2 型兩種類型，2 型糖尿病患者占總糖尿病患者的90%左右，患者會出現(xiàn)高血糖和胰島素相對缺乏等表現(xiàn)，伴胰島素抵抗。2 型糖尿病是一種隨病情發(fā)展越來越嚴(yán)重的疾病，如不進行及時有效的控制和治療，2 型糖尿病會逐漸惡化，誘發(fā)高血壓、高血脂、高膽固醇等疾病，嚴(yán)重威脅患者健康[13-15]。

在治療2 型糖尿病時，臨床上常用藥物為二甲雙胍。二甲雙胍服用后可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)胰島素抵抗水平，保證血糖維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。但二甲雙胍服用后患者會出現(xiàn)抑制食欲現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，包括腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，進而減輕患者體質(zhì)量。而過低的體質(zhì)量容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，免疫力低下，增加感染的風(fēng)險[16-18]。恩格列凈作為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2, SGLT-2）抑制劑，不僅可以起到降糖的作用，對腎臟和血管也有一定的益處。恩格列凈能減少腎臟對于葡萄糖的吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄量，對自身胰島功能依賴較小，可起到良好的降糖效果。同時有研究指出，恩格列凈還具有保護患者腎臟和血管等作用[19-20]。但由于恩格列凈的作用是將患者尿液中多余的葡萄糖排出，會增加尿道的感染風(fēng)險，因此在服藥期間應(yīng)提醒患者多飲水。本文研究結(jié)果顯示，將恩格列凈與二甲雙胍進行聯(lián)合應(yīng)用，對于改善患者血糖水平有顯著效果，同時其治療效果得到顯著提高，同時將兩種藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高安全性。本文數(shù)據(jù)有效驗證恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍對于2 型糖尿病患者的有效性。

綜上所述，在對老年2 型糖尿病患者進行治療時，為有效控制患者空腹血糖和餐后血糖，可聯(lián)合使用二甲雙胍與恩格列凈，從而提高臨床治療效果，保證老年患者的用藥安全，治療手段值得推廣。