葉哪婷，陳秋園，許淑芬

1.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是妊娠期并發(fā)癥之一，發(fā)病率在我國(guó)約為1%～5%，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、痛癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)增加胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰健康[1-2]。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增加，因此，給予患者有效護(hù)理干預(yù)能降低妊娠危險(xiǎn)，促進(jìn)分娩[3]。既往臨床通常給予妊娠期糖尿病常規(guī)護(hù)理方案，主要以護(hù)士為主導(dǎo)，采用灌輸方式對(duì)患者進(jìn)行教育，但由于孕婦家庭環(huán)境、情緒控制等存在差異，導(dǎo)致部分患者行常規(guī)護(hù)理時(shí)血糖控制不理想，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增高[4-5]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是以患者潛在的危險(xiǎn)性為預(yù)測(cè)基礎(chǔ)，制訂護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)自身情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行刪減，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)還能改善不良生活行為，提高孕期護(hù)理水平[6]。本研究選取2020 年1 月—2022 年6 月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的125 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期的應(yīng)用，并分析其對(duì)自然分娩率、母嬰預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的125 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組63 例，年齡20～35 歲，平均（28.47±5.23）歲；體質(zhì)指數(shù)20.14～24.12 kg/m2，平均（22.15±0.26）kg/m2；孕周30～38 周，平均（35.25±2.13）周。對(duì)照組62 例，年齡19～36 歲，平均（28.53±5.35）歲；體質(zhì)指數(shù)19.98～24.30 kg/m2，平均（22.04±0.35）kg/m2；孕周31～38 周，平均（35.32±2.08）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《妊娠合并糖尿病診治指南》[7]：空腹及服糖后1、2 h的血糖水平分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖水平達(dá)到或超過(guò)即診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床數(shù)據(jù)完整者；③入院前未進(jìn)行相關(guān)治療者；④知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前糖耐量異常者；②意識(shí)障礙、精神障礙者；③采血前患急慢性感染性疾病者；④血液疾病者；⑤依從性較差者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括產(chǎn)前排便、消毒、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及病情觀察，產(chǎn)前給予足夠的健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)孕期相關(guān)知識(shí)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦產(chǎn)前都固定時(shí)間進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)生根據(jù)血糖檢查的具體情況安排飲食，每日清晨飯前均進(jìn)行稱重，每天維持體質(zhì)量增加范圍0.3～0.5 kg/d，必要時(shí)采取藥物治療方式以保證患者血糖在正常范圍；產(chǎn)前需要向患者及家屬講解分娩詳細(xì)流程及注意事項(xiàng)，患者家屬應(yīng)當(dāng)保持病房干凈、通風(fēng)；產(chǎn)婦應(yīng)適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足，時(shí)間最好控制在30 min 內(nèi)，以提高身體素質(zhì)；當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開(kāi)2 cm 后待產(chǎn)室等待；產(chǎn)中，護(hù)士輔導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸和用力，同時(shí)還需保持分娩時(shí)的無(wú)菌環(huán)境，直至分娩完成；產(chǎn)后定期測(cè)量產(chǎn)婦血糖，檢查出血量情況，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，直至出院。兩組均治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

于孕婦清晨空腹及餐后2 h 時(shí)收集肘靜脈血標(biāo)本，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。自我管理：對(duì)其飲食管理、用藥管理與運(yùn)動(dòng)管理3 個(gè)維度21 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)最高分值為7 分，所得分值越高表明孕婦自我管理效果越理想；心理狀態(tài)。焦慮評(píng)分＞50 分認(rèn)為伴有焦慮狀態(tài)，抑郁評(píng)分＞53 分認(rèn)為伴有抑郁狀態(tài)；滿意率采用問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，≥90 分為滿意，70～89 分為基本滿意，＜70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察記錄產(chǎn)婦分娩情況，新生兒及孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理水平比較

干預(yù)后，研究組和對(duì)照組自我管理水平評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理水平比較［(±s)，分］

表1 兩組患者自我管理水平比較［(±s)，分］

images/BZ_9_271_2141_2275_2245.png研究組（n=63）對(duì)照組（n=62）t 值P 值20.18±2.54 20.11±2.61 0.152 0.879 32.04±3.12 27.56±2.97 8.220＜0.001 14.41±2.54 15.02±2.47 1.361 0.176 22.14±1.78 18.54±1.59 11.919＜0.001 18.41±2.14 18.39±2.35 0.049 0.960 31.14±3.05 24.12±2.67 13.683＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

images/BZ_9_271_2579_2275_2683.png研究組（n=63）對(duì)照組（n=62）t 值P 值7.40±1.12 7.42±1.05 0.103 0.918 4.61±0.78 6.08±0.97 9.344＜0.001 10.12±1.97 10.08±2.04 0.112 0.911 7.41±1.15 9.35±1.42 8.400＜0.001 9.79±1.15 9.68±1.21 0.521 0.603 6.51±0.70 7.88±0.94 9.252＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較［(±s)，分］

images/BZ_9_1317_933_2275_1033.png研究組（n=63）對(duì)照組（n=62）t 值P 值55.25±4.41 55.30±4.45 0.063 0.949 31.04±3.21 40.69±3.61 15.799＜0.001 58.21±2.12 58.37±2.35 0.399 0.689 27.01±1.21 39.54±1.62 49.045＜0.001

2.4 兩組患者生產(chǎn)方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，研究組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生產(chǎn)方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.5 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，研究組滿意度為96.83%，高于對(duì)照組的85.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是由于胰高血糖素沉積而出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂，隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致患者血糖過(guò)高引發(fā)難產(chǎn)等[8-10]。相關(guān)研究顯示，妊娠期糖尿病還可使血管內(nèi)皮增厚、使組織臟器供血不足，引起蛋白尿、妊娠高血壓等，同時(shí)還會(huì)增加新生兒窒息、胎膜早破等發(fā)生率，以及增加妊娠產(chǎn)褥期感染，危害母嬰生命健康[11-12]。妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，據(jù)調(diào)查顯示，孕期產(chǎn)婦體質(zhì)量、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況等因素均是誘發(fā)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素[13]。因此，給予孕婦有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善母嬰預(yù)后有重要意義。

既往對(duì)妊娠期糖尿病患者通常給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理以孕婦教育為主要內(nèi)容，給孕婦及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，但該護(hù)理方法常忽略孕婦需求，孕婦接受度低，容易引起抵觸情緒，導(dǎo)致效果一般[14-15]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是一種目的明確、針對(duì)性較強(qiáng)的新型護(hù)理模式，被廣泛用于臨床多種疾病的護(hù)理中，但在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用較少[16]。本研究將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)用于妊娠期糖尿病中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者情況采取針對(duì)性措施，使孕婦認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病需及時(shí)有效治療的重要性，積極參與治療及護(hù)理；同時(shí)調(diào)整飲食食譜，糾正不合理飲食方式，同時(shí)還可結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，避免孕婦總能量攝入超標(biāo)，有利于維持血糖在正常水平[17]。本研究結(jié)果顯示，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后飲食管理、用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理等評(píng)分高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期中效果明顯，能有效提高自我管理水平、改善孕婦血糖水平。分析其原因可能是因?yàn)榻o予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員每天固定時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血糖、體質(zhì)量測(cè)定，以控制血糖水平；同時(shí)向產(chǎn)婦講解分娩流程，主要飲食，保持適量、適度運(yùn)動(dòng)，從而改善患者血糖水平，提高護(hù)理效果。

本研究還顯示，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁水平、新生兒及孕婦并發(fā)癥低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療效果滿意度也高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)用于妊娠期糖尿病患者中能改善患者心理狀態(tài)、提高自然分娩率、降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因可能是因?yàn)閼?yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和呼吸，與產(chǎn)婦交流，增加安全感；定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦血糖，查看并發(fā)癥情況，并給予有效措施處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。鄧姍丹等[18]研究也顯示，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)用于妊娠期糖尿病中有利于血糖控制、改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善自然分娩率、母嬰預(yù)后。