王成剛，王一席，葛張潔，董跟喜，馬鵬，周平

·醫(yī)學教育·

使用實驗動物離體頭顱提高頜面外科教學效果的研究

王成剛，王一席，葛張潔，董跟喜，馬鵬，周平

蘭州大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科 甘肅省牙頜面重建與生物智能制造重點實驗室，甘肅蘭州 730000

通過對口腔頜面外科學實驗教學模式的探索與改進，縮小實驗操作和臨床實踐之間的差距，提高口腔頜面外科實驗教學質量。選取蘭州大學口腔醫(yī)學院2019級82名本科生作為口腔頜面外科學實驗課授課對象，將動物頭顱用于口腔頜面外科相關實驗課中縫合、拔牙及唇裂等實驗操作；課后了解學生對該教學方法的滿意度。動物頭顱的組織結構接近人體，應用于口腔頜面外科實驗課教學中，可充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，提高學生對口腔頜面外科學實驗課的興趣，加深對相關理論知識的理解，提高實踐操作能力。動物頭顱應用于口腔頜面外科實驗課教學中，有利于提升學生的實踐操作能力，提高教學效率與質量，值得在口腔頜面外科實驗教學中推廣應用。

口腔頜面外科；實驗課；動物頭顱；教學研究

口腔頜面外科是一門包含口腔頜面軟硬組織、顳下頜關節(jié)、唾液腺疾病及頸部疾病的診斷及治療為主要內容的學科[1]?？谇活M面外科學的學習一般要經歷理論學習、實驗學習、臨床實習等多個過程[2]。由于口腔頜面部解剖關系及手術術式復雜，口腔學生普遍反映口腔頜面外科實驗課程存在理論知識與臨床操作技能部分銜接不良的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的口腔頜面外科實驗課教學方式包括病例討論、以問題為導向的教學法及多媒體臨床操作系統(tǒng)等，但仍難以滿足學生的實踐需要[3-5]。有醫(yī)學院校嘗試將3D打印實驗模型、仿真模型、骨性疾病實驗模型、數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓系統(tǒng)用于口腔頜面外科學實驗教學，并取得比較滿意的教學效果[6-9]。由于臨床實踐中存在阻生牙拔除難度大、碩士生和社會規(guī)培生數(shù)量逐年增加、患者讓實習生診治意愿低[10]、醫(yī)患關系緊張等多種問題，造成口腔醫(yī)學本科生在臨床實習中缺少實踐動手機會，臨床操作技能薄弱。另外，部分手術難度大，術式復雜，學生往往難以理解手術程序。3D打印實驗模型與人體軟硬組織相差甚遠，無法模擬相似的手術操作手感。目前口腔頜面外科拔牙、縫合、唇裂等教學模型越來越難以滿足口腔專業(yè)本科生的實際需求，尋找一種仿真性足、操作貼近臨床真實感受的教學模式變得尤為重要。為解決口腔頜面外科學實驗課教學中存在的困難，改善實驗教學模型仿真性不足、本科生臨床實踐機會較少的現(xiàn)狀，蘭州大學口腔醫(yī)學院口腔頜面外科學在實驗教學中進行初步改革和探索，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 材料及器械準備

多個滅活羊頭，多個新鮮豬頭，記號筆、圓規(guī)、尺子、美藍、手術刀柄、鑷子、11號尖刀片、剪刀、骨膜剝離子、牙挺、牙鉗、高速手機、持針器、彎鉗、縫合線等。

1.2 研究對象

選取蘭州大學口腔醫(yī)學院2019級82名本科生作為口腔頜面外科學實驗課授課對象。

1.3 動物頭顱實驗模型制備

1.3.1 縫合模型制備 實驗課上帶教老師示范切開豬頭面部皮膚，構建頜面部外傷模型并講解不同組織的縫合原則與要領，豬皮和帶皮五花肉供學生自由練習，見圖1。

1.3.2 拔牙模型制備 實驗前準備如圖2所示，模擬術前術區(qū)及器械準備。豬頭拔牙模型軟組織及牙周組織與人體接近，用于學生練習牙挺使用及切開翻瓣等操作。鑒于豬牙過尖，不利于使用牙鉗操作，實驗安排滅活羊頭以便學生練習牙鉗的使用要領。

1.3.3 唇裂模型制備 以豬頭側面唇部自然褶皺處為建模基礎，在褶皺處延伸其裂開程度，分別構建Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度唇裂模型。以Ⅱ度唇裂模型為實驗教學模型。參考劉秀華等[11]唇裂實驗模型并加以改進：確定面部中線位置，參照正常上下唇解剖特點，設計雙側上下唇位置及厚度與寬度比例關系，同時確定鼻小柱、鼻尖的位置及鼻底的寬度，構建鼻部及唇部解剖關系。用不同顏色記號筆描記鼻部及上下唇解剖位置關系，上下唇唇部外形，鼻底、鼻小柱位置及外形。若豬頭側面唇部自然褶皺較淺，則改建唇裂模型：用手術刀延長褶皺長度并加以修整，用2-0縫線精細縫合延長切口，使其更加貼近真實唇裂形態(tài)，以構建Ⅱ度唇裂模型，見圖3。

圖1 縫合切口制備

1.4 實驗過程

1.4.1 縫合實驗教學 將已制備的豬頭面部外傷模擬傷口進行術區(qū)消毒、鋪巾。帶教老師對操作要點指導并演示后，學生進行縫合操作?？p合練習的范圍包括：間斷縫合、連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、垂直褥式縫合、水平褥式縫合等，見圖4。

1.4.2 拔牙相關操作的實驗教學 豬頭分為四份，4個學生1組，每人1/4豬頭；每2人一個滅活羊頭進行拔牙操作練習。帶教老師在學生觀摩下進行手術過程演練，學生分組在豬頭上完成牙挺拔牙操作練習及阻生牙切口設計、切開、翻瓣、高速手機分牙、牙挺拔除、縫合等操作練習；在滅活羊頭上完成牙鉗拔牙操作練習，期間帶教老師循環(huán)指導學生操作，見圖5。

1.4.3 唇裂修復實驗教學 參照《口腔頜面外科學》（第7版）教材中關于單側唇裂修復術的旋轉推進法，演示并指導學生按照旋轉推進法進行定點、切開及縫合的唇裂修復實驗，見圖6。完成實驗操作后指導學生評估唇紅的修復形態(tài)。

圖2 拔牙模型制備

A.實驗器械準備；B.拔牙羊頭準備；C.豬頭模型制備；D.豬頜骨拔牙術區(qū)準備

圖3 豬頭唇裂模型制備

A.豬頭唇裂模型改良切開；B、C.豬頭唇裂改良模型制備

圖4 縫合模型實驗教學過程

A.縫合切口制備；B.縫合；C.間斷縫合；D.連續(xù)鎖邊縫合；E.連續(xù)縫合；F.褥式縫合

圖5 拔牙模型實驗教學過程

A.拔牙術區(qū)切開；B.拔牙術區(qū)翻瓣；C.高速仰角手機分牙；D.牙挺分牙；E.拔除豬頜骨牙齒；F.拔牙術區(qū)縫合； G.干羊頭拔牙模型；H.拔除干羊頭牙齒

圖6 唇裂模型實驗教學過程

A.旋轉推進法進行定點；B.唇裂模型切開松解；C.豬頭唇裂模型縫合

注：紅色標記為模擬人鼻組織與口唇組織

1.5 滿意度調查

口腔頜面外科學實驗課后對2019級82名口腔醫(yī)學本科生發(fā)放“口腔頜面外科學實驗課教學效果問卷調查”評價表，了解學生對該教學方法的滿意度。共發(fā)放評價表82份，回收有效評價表82份。

2 結果

100%的學生對該實驗課程具有強烈興趣并認為可增強臨床實習的自信心；98%的學生認為該實驗課程可激發(fā)學生潛在積極性及自主學習能力，提高實際操作水平；96%的學生認為該實驗課程能夠很好地對接臨床實習；95%的學生認為能夠加深對理論知識的理解，但仍有7%的學生認為實驗課程訓練與臨床實際操作缺乏貼合度，見表1。

3 討論

口腔頜面外科學是一門實踐性和操作性較強的學科，實驗教學是口腔醫(yī)學的重點內容，主要訓練學生的動手能力[12]。以往灌輸式的教學已不能滿足當前的教學需求，動手能力的培養(yǎng)是口腔頜面外科人才培養(yǎng)的重點。調查發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)學畢業(yè)生對就業(yè)崗位的勝任力不足主要表現(xiàn)在對技能、實踐的掌握不夠[13]。傳統(tǒng)的口腔頜面外科實驗課中，學生只能通過石膏牙模型、塑料牙進行拔牙操作訓練，縫合實驗在硅膠模型上練習，而唇裂實驗因實驗條件限制，實驗課效果反饋極差。因此，不同教學單位嘗試將仿真頭模訓練系統(tǒng)、數(shù)字化虛擬教學系統(tǒng)、3D打印實驗模型應用在口腔實驗課中[14-16]。但仿真頭模、數(shù)字化3D打印實驗模型無法模擬口腔頜面部軟組織及牙與頜骨解剖關系，因此拔牙、縫合、唇腭裂等實驗課操作，學生無法得到實踐鍛煉，這是目前口腔頜面外科實驗課帶教中的一大難題?，F(xiàn)階段華西口腔醫(yī)學院也將動物模型引入口腔頜面外科實驗課中，學生用動物模型進行唇頰部撕裂傷清創(chuàng)縫合術，豬皮用于美容縫合訓練，取得良好的教學反饋[17]。也有醫(yī)學院校對口腔本科臨床實習生進行系統(tǒng)性拔牙培訓，在之后的臨床操作中取得良好的教學反饋[18]。為提升本科生頜面外科操作技能，促進學生理論與實踐結合，我院頜面外科教研室一直探索頜面外科本科生實驗課改革，通過引入動物頭顱用于實驗課縫合、拔牙及唇裂等實驗操作，探尋教學效果良好的口腔頜面外科實驗課授課方式。本研究調查發(fā)現(xiàn)，該模式可較好地解決傳統(tǒng)仿真頭模和3D打印無法模擬口腔頜面部軟組織與牙及頜骨自然解剖關系的問題。在拔牙、縫合、唇腭裂等實驗課中取得良好的教學效果和滿意度。98%的學生認為通過該實驗訓練可提高實際操作水平。

表1 口腔頜面外科學實驗課教學效果問卷調查[n（%）]

本研究將豬頭頜面部皮膚、口腔組織構建外傷模型，進行各種縫合訓練，以提高學生外科基本操作能力。唇裂一直都是口腔頜面外科實驗教學的重點和難點。經過探索，將唇裂實驗教學模型進行改進，使其更加貼近真實唇裂形態(tài)，而后指導學生先復習相關理論知識再進行唇裂修復的實驗操作[11]。實驗結束后調查發(fā)現(xiàn)95%的同學認為該實驗教學模式可加深對理論知識的理解。

過去的實驗課拔牙教學采用仿頭模進行，也有醫(yī)學院校建立阻生齒仿頭模型及三維可視化阻生牙拔牙模型用于口腔醫(yī)學生實驗教學[19-20]。但因仿頭模型及虛擬模型無法模擬正常牙齒與牙槽骨之間的緊密關系，與真實拔牙過程相差甚遠，學生進入臨床后依舊無法掌握正確有效的拔牙操作要領。因此，筆者采用羊頭進行牙挺及牙鉗的拔牙操作練習，使用煮熟后的動物頭顱，既進行了消毒，也可控制牙齒與牙槽骨之間的結合力。在西北地區(qū)，羊頭容易獲得且價格低廉，通過煮沸滅活的羊頭可控制牙齒的拔除難度，使用羊頭做實驗可照顧少數(shù)民族學生。采用新鮮豬頭進行牙挺的使用及阻生智齒拔除的系列操作。通過實驗教學反饋，發(fā)現(xiàn)動物頭顱實驗模型用于口腔頜面外科實驗課拔牙教學能夠激發(fā)學生潛在積極性及自主學習能力。90%以上的學生認為通過動物頭顱拔牙訓練可提高實際操作水平，增強臨床實習的自信心，且該實驗課程能較好地對接臨床實習，受到學生的一致好評。

動物頭顱應用于口腔頜面外科實驗課教學取得令人滿意的教學效果。究其原因：動物頭顱的頜面部皮膚、口腔軟硬組織結構的解剖特點與人體組織非常相似，能更好地模擬實際操作場景。唇裂實驗操作、清創(chuàng)縫合及拔牙操作可縮小與臨床操作之間的差距，具有很強的實踐操作意義。動物的牙齒位于頜骨內，拔牙練習也更貼近真實拔牙過程，從而提高學生的動手能力及臨床技能，為進入臨床工作奠定扎實的實踐基礎，可彌補數(shù)字化3D打印實驗模型和實驗模具只能應用于頜面腫瘤、外傷、種植等骨性疾病實驗課的局限。

綜上，將動物頭顱實驗教學模型應用于口腔頜面外科學本科生實驗課教學中，可充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，有利于提高學生實踐操作能力及教學效率與質量，值得在口腔頜面外科實驗教學中推廣應用。

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國家自然科學基金青年科學基金項目（81801855）；蘭州大學口腔醫(yī)（學）院青年基金項目（lzukqky-2021-q06）

周平，電子信箱：zhoup@lzu.edu.cn

（2022–11–01）

（2023–06–07）

R782

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.024