杜東芬 林 菊 王錦英 李 諾

單采血小板因其純度高、療效好，是臨床重要的血液輸注成分之一。本文分析流失成分獻血志愿者的人群特征、發(fā)生獻血流失的原因，以及流失獻血者再次召回后捐獻情況，探討流失成分獻血志愿者再召回策略在成分獻血志愿者保留工作中的價值，為今后改進招募和保留策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 紹興市中心血站2012年1月1日至2020年12月31日成功捐獻單采血小板的獻血者3 446人，剔除血液檢測不合格永久淘汰及已超過60歲者，篩選出連續(xù)兩年及以上未參與血小板捐獻的流失單采血小板獻血者1 860人（54.0%）。

1.2 調(diào)查方法 采用浙江省血液信息管理系統(tǒng)BIS 3.0軟件，收集流失單采血小板獻血者的基本資料，統(tǒng)計分析其在戶籍、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等方面與固定單采血小板獻血者間的差異；2021年1—12月以電話回訪的方式，對流失單采獻血者的流失原因進行調(diào)查及血小板捐獻再動員，分析流失后成功召回情況（召回成功率 = 召回再捐獻人數(shù)÷單采血小板流失人數(shù)×100%）。流失單采血小板獻血者定義：既往參與過單采血小板捐獻，但已連續(xù)兩年及以上未再次參與血小板捐獻的獻血者；固定單采血小板獻血者定義：捐獻單采血小板3次及以上，且近12個月內(nèi)捐獻血小板至少1次的血小板獻血者。

2 結(jié)果

2.1 流失與固定單采血小板獻血者人群特征比較 流失單采血小板獻血者1 860人，固定單采獻血者750人。相較于固定單采獻血者，流失單采血小板獻血者中非本地籍、女性、18～40歲、初中及以下文化程度、學(xué)生占比較高，詳見表1。

表1 流失單采與固定單采血小板獻血者特征比較 [人（%）]

2.2 單采血小板獻血者流失原因及召回后再捐獻情況 流失單采血小板獻血1 860人中召回后再捐獻145人，召回率7.8%。單采血小板獻血者流失原因以“工作人員聯(lián)系不上或已離開本地區(qū)”占比最高，召回率僅0.5%（3/654）；“沒時間或交通不便”召回后再捐獻占比最高，召回率14.3%（70/491）；“主觀意愿不愿意再獻”召回率2.3%（5/213），“初篩檢測頻繁不合格”召回率17.1%（35/205），“獻血不愉快經(jīng)歷“召回率8.3%（7/84）；“工作人員聯(lián)系少或沒聯(lián)系”召回率最高62.5%（25/40），詳見表2。

表2 單采血小板獻血者流失原因及召回后再捐獻情況 [人（%）]

2.3 流失后成功召回單采血小板獻血者分析 流失單采血小板獻血者召回后再捐獻145人，其中本地籍、捐獻次數(shù)＞5次的單采血小板獻血者召回成功率明顯較高，詳見表3。

表3 流失后單采血小板獻血者召回成功情況

3 討論

近年來，各地采供血機構(gòu)均面臨著血小板志愿者流失率高、首次血小板志愿者招募困難問題[1]。流失單采血小板獻血者對血小板知識有充分的了解，切身體驗過血小板捐獻過程。筆者認(rèn)為，對流失單采血小板獻血者進行針對性再招募召回，在新型冠狀病毒感染疫情時期諸多招募途徑受限的背景下，是保障臨床血小板安全充足供應(yīng)的有效途徑之一。

2012—2020年本站單采血小板獻血者總流失率達54.0%，與王莉娟等[2]調(diào)查結(jié)果相近。本次調(diào)查顯示，非本地籍、女性、年齡18～40歲、初中及以下文化程度及學(xué)生是血小板獻血志愿者隊伍中相對不穩(wěn)定人群，此結(jié)果與石家莊地區(qū)[3]單采血小板獻血者流失情況接近。非本地籍志愿者因區(qū)域流動性較大，流失比例相對較高。血小板獻血者男性較多，流失獻血者中女性占比較高，女性因體重、血管條件、生理特點、家庭因素等原因致使流失率較高[4]。流失單采血小板獻血者以18～40歲占比較高，而固定單采血小板獻血者中＞55～60歲占比較高（26.0%），而流失人群中占比僅為6.4%。研究表明，高齡人群獻血不良反應(yīng)發(fā)生率低，是安全的[5]。固定單采血小板獻血者中學(xué)生占比較低，與本市高校獻血宣傳發(fā)動以全血為主，獻血車直接進高校進行全血采集等因素有關(guān)；而流失單采血小板獻血者中學(xué)生的占比更高，與國內(nèi)其他血站的調(diào)查結(jié)果一致[6]，這與高校學(xué)生畢業(yè)后離校、就職去向有關(guān)。

單采血小板因捐獻過程耗時長，采集場所設(shè)置限制，對捐獻者健康要求更高等原因，制約著血小板志愿者隊伍的壯大。對流失獻血者進行重新回訪和召回，可在一定程度上緩解血小板采供矛盾，提升血液質(zhì)量、降低輸血風(fēng)險[7]。本次調(diào)查血小板獻血者流失的諸多原因中，因“沒時間或交通不便”所致的流失占比達26.4%，此類獻血者對血小板捐獻愿意明確，但需要克服客觀存在的不便利條件。在回訪過程中，經(jīng)過重新再動員宣傳，表明血小板臨床需求狀況，再次激發(fā)獻血者的奉獻熱情后，再捐獻成功率達到14.3%。對于流失后再招募的獻血者研究中發(fā)現(xiàn)，自我實現(xiàn)的動機是其回歸的第一因素[8]，更多地考慮獻血者的時間及交通安排等因素，為獻血者提供更加便捷的條件，并激發(fā)獻血者自我價值實現(xiàn)的動機，是實現(xiàn)再招募成功的重要保障；因“工作人員聯(lián)系少或沒聯(lián)系”而流失獻血者占比少，主要原因為采供血機構(gòu)未再次聯(lián)系或因自身工作較忙忘記再參與捐獻，此類獻血者再召回成功率最高，提示需要加強血小板獻血者精細化分層管理，優(yōu)化招募采集結(jié)構(gòu)，減少對高應(yīng)答效率獻血者的過多依賴，對一定時間內(nèi)未再次參與血小板捐獻者加強回訪溝通，進行適當(dāng)?shù)拈g隔期提醒；“初篩檢測頻繁不合格”獻血者再捐獻成功率為17.1%。初篩暫緩淘汰各地原因不盡相同，但絕大部分是因為谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高、血紅蛋白或血小板計數(shù)不達標(biāo)導(dǎo)致。頻繁的初篩淘汰會消磨獻血者的捐獻熱情，故有必要認(rèn)真研究評估本地暫緩獻血的主要原因，加強獻血宣傳招募過程中的健康教育，進行合理化健康指導(dǎo)，并在恰當(dāng)?shù)臅r機予以積極召回；針對既往獻血不適、服務(wù)不滿意、采集失敗等獻血不愉快經(jīng)歷者，需要血站工作人員著眼于服務(wù)細節(jié)，給予獻血者更多人性化服務(wù)和關(guān)愛的同時，持續(xù)改進服務(wù)技能，提升全過程獻血服務(wù)質(zhì)量[9]。

在本次調(diào)查中，認(rèn)為捐獻血小板不安全、浪費時間、血液保護傳統(tǒng)觀念等主觀意愿不愿意再捐獻者仍占較高比例，針對該類獻血者需給予足夠的耐心，了解其主觀感受，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，增加獻血者對血液安全知識的認(rèn)知，增強其對采供血機構(gòu)的信任?？衫镁€上和線下多種手段，增加血小板捐獻、血液利用等相關(guān)知識科普及特色宣傳活動，組織獻血志愿者參與各類互動活動，搭建血站與血小板捐獻志愿者、志愿者與志愿者之間交流溝通平臺。利用問卷調(diào)查和動機性訪談，增加獻血者“救治病人”“拯救生命”的內(nèi)在動機，促進流失獻血者回歸[10]。

總之，采供血機構(gòu)需要充分了解單采血小板流失獻血者未持續(xù)捐獻血小板的原因，針對獻血者不同需求采取相應(yīng)的措施，通過增加回訪溝通消除顧慮，激發(fā)獻血者自我實現(xiàn)動機、為獻血者提供更加便捷的捐獻時間和地點等保留措施，實現(xiàn)定向再招募召回的目的。建議在獻血者流失后召回過程中，重點關(guān)注本地籍及捐獻次數(shù)大于5次的既往單采血小板捐獻者。