張潔慧 唐 瑩 李月娟 姜 婷

鼻咽癌系一種男性發(fā)病率高于女性的頭頸部惡性腫瘤[1]，其病灶位于人體鼻咽腔側壁，這一發(fā)病位置的特殊性使其成為手術治療困難類型，放療逐步成為鼻咽癌患者的首選優(yōu)選治療手段，但放療對于病灶周圍正常細胞的損傷效應會影響患者的消化系統(tǒng)整體功能[2]，置患者于營養(yǎng)不良問題困擾之下。專準全細營養(yǎng)護理是專業(yè)化、精準化、全面性、細節(jié)化護理的集大成者，在解決護理問題、促升護理成效方面具備較高積極性。本文嘗試采用專準全細營養(yǎng)護理對鼻咽癌放療患者施加干預，獲得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇我院2020年10月至2021年9月就診的鼻咽癌放療患者100例。納入標準：鼻咽癌未轉移。排除標準：慢性代謝病種，內(nèi)分泌病種，嚴重營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。將患者隨機分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受鼻咽癌放療常規(guī)模式護理，向其行放療價值、配合事宜、禁忌事宜的宣講告知，要求其對放療醫(yī)師行主動有效配合，督導嚴格戒除煙酒，合理飲食攝入。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用專準全細營養(yǎng)護理干預：① 專業(yè)化營養(yǎng)護理。聯(lián)合營養(yǎng)治療師構建專業(yè)化營養(yǎng)護理小組，由營養(yǎng)治療師評估患者身體營養(yǎng)狀況，責任護士與營養(yǎng)治療師結合評估成果、實際情況行營養(yǎng)管理方案的量身訂制，實際情況包括個體化飲食偏好、病情現(xiàn)狀與可能進展方向及日常生活方式等，由責任護士以項目自制調(diào)查問卷行信息收集。② 精準化營養(yǎng)護理。以營養(yǎng)風險篩查表為工具完善相關評估并制定精準化營養(yǎng)護理方案，評分＜3分者依身體狀況檢查結果為據(jù)行用藥指導，評分≥3分者于常規(guī)治療基礎之上加用營養(yǎng)支持。③ 全面化營養(yǎng)護理。了解患者受教育程度，在鼻咽癌病種知識、放療價值、放療不良反應防范等宣教的基礎上，由營養(yǎng)治療師、經(jīng)治醫(yī)師、責任護士聯(lián)合面向患者行營養(yǎng)不良成因、營養(yǎng)不良危害性、營養(yǎng)支持價值及方式的專項宣教，提升患者疾病認知度、營養(yǎng)支持認同度，重點進行正確有效自我護理技術的宣教，幫助患者構建營養(yǎng)不良防范意識，激勵患者維持積極樂觀的疾病應對心態(tài)，指導其正確的內(nèi)心負面情緒宣泄疏通方法。④ 細節(jié)化營養(yǎng)護理。根據(jù)患者身體狀況定制個性化的營養(yǎng)支持方案，設置合宜的營養(yǎng)需求目標，如能量攝入值150～200 kJ/（kg·d）、蛋白質攝入值3 g/（kg·d），告知患者放療期飲食細節(jié)化原則，叮囑其于放療期以易消化食材為主，日常飲食中適當增加果汁、牛奶及水分的攝取，辛辣刺激食物屬絕對禁食類；黏膜損傷者可開水沖泡菊花茶飲用，亦可口服烏梅，食欲不振者可多攝入酸性/甜性食材，經(jīng)口進食困難可靜脈方式行營養(yǎng)液輸注或行管飼營養(yǎng)，接受腸外營養(yǎng)支持者完善心理疏導工作，耐心科普化告知患者腸外營養(yǎng)支持必要性、注意事宜等，鼓勵患者主動積極配合治療，以確保營養(yǎng)支持的安全有效性。

1.3 觀察指標 比較兩組干預1個月后健康知識掌握率，干預前與干預1個月后營養(yǎng)評價指標（血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白及BMI）及生命質量。

1.4 評價方法

1.4.1 健康知識掌握率 以自制量表評估患者健康知識掌握率，量表由鼻咽癌病種知識、放射治療知識、飲食管理知識、自護知識四個維度構建而成，總分100分?！?0分提示患者健康知識完全掌握，70～89分提示部分掌握，＜70分提示未掌握，完全掌握與部分掌握之和為掌握。

1.4.2 生命質量 采用生命質量測評量表評定患者生命質量，包括患者行日常生活、活動能力、焦慮狀態(tài)與抑郁狀態(tài)四個測評維度，分值愈低提示患者生活質量愈佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、營養(yǎng)評價指標、生命質量測評量表評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、健康知識掌握率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男31例，女19例；年齡平均（55.5±4.5）歲；掌握健康知識8例（16.0%）。觀察組：男32例，女18例；年齡平均（55.7±4.4）歲；掌握健康知識7例（14.0%）。兩組性別、健康知識掌握率、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.04、0.08，t= 0.22；P＞0.05）。

2.2 兩組干預1個月后健康知識掌握情況比較 由表1可見，觀察組健康知識掌握率94.0%（47/50）高于對照組的74.0%（37/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.44，P＜0.01）。

2.3 兩組干預前后營養(yǎng)評價指標變化（表2） 干預前兩組血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白及BMI接近，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后觀察組上述營養(yǎng)評價指標均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組干預前后營養(yǎng)評價指標變化 （）

表2 兩組干預前后營養(yǎng)評價指標變化 （）

組 別例數(shù)血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）血紅蛋白（g/L）BMI（kg/m2）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組5042.1±1.335.9±1.3267.0±2.4208.9±2.8133.8±1.4104.5±1.922.9±1.017.7±1.2觀察組5042.1±1.342.1±1.3267.3±2.7266.7±5.1133.9±1.5132.4±3.423.0±1.021.5±1.1 t，P0，＞0.0523.85，＜0.010.59，＞0.0570.25，＜0.010.34，＞0.0550.65，＜0.010.50，＞0.0516.51，＜0.01images/BZ_60_475_2860_505_2909.pngimages/BZ_60_909_2862_957_2911.pngimages/BZ_60_1358_2860_1406_2908.pngimages/BZ_60_1807_2861_1854_2910.png

2.4 兩組干預前后生命質量測評量表評分比較（表3）干預前兩組生命質量測評量表日常生活、活動能力、焦慮狀態(tài)與抑郁狀態(tài)評分接近，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組干預前后生命質量測評量表評分比較 （）

表3 兩組干預前后生命質量測評量表評分比較 （）

images/BZ_61_475_410_505_458.pngimages/BZ_61_918_412_948_461.png組 別例數(shù)日常生活活動能力焦慮狀態(tài)抑郁狀態(tài)干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組504.1±0.73.0±0.64.0±0.83.3±0.64.1±0.83.1±0.74.0±0.83.1±0.6觀察組504.1±0.82.1±0.54.2±0.82.1±0.54.1±0.82.0±0.54.1±0.82.1±0.6 t，P0，＞0.058.15，＜0.011.25，＞0.0510.86，＜0.010，＞0.059.04，＜0.010.62，＞0.058.33，＜0.01images/BZ_61_1391_412_1420_461.pngimages/BZ_61_1816_411_1845_460.png

3 討論

營養(yǎng)不良是鼻咽癌放療患者的典型惡性結局之一，主要源于放療所致吞咽障礙、口腔黏膜炎等對進食行為所致的突出負效應影響，優(yōu)質高效的營養(yǎng)支持照護有助于鼻咽癌放療患者機體營養(yǎng)穩(wěn)態(tài)之維系，降低營養(yǎng)不良結局發(fā)生概率[3]。專準全細護理注重以專業(yè)化、精準化、全面性、細節(jié)化護理的整合模式面向患者供給優(yōu)質高效照護服務，與鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)護理訴求存在內(nèi)在一致性。

本文結果顯示，觀察組健康知識掌握率高于對照組，提示專準全細營養(yǎng)護理有助于鼻咽癌放療患者健康知識掌握度的提升。專準全細營養(yǎng)護理中，營養(yǎng)治療師、經(jīng)治醫(yī)師亦承擔一定的營養(yǎng)宣教職責，使營養(yǎng)支持宣教更具權威性與專業(yè)化，依患者個人學習特點施行適用的營養(yǎng)宣教，使營養(yǎng)知識更易為患者接受內(nèi)化，注重自護知信行的干預，激發(fā)患者健康管理知識學習愿景，使其對營養(yǎng)知識的學習行為源于自身內(nèi)在驅動而非外在強制，營養(yǎng)知識學習成效有所提升，注重對宣教內(nèi)容的細節(jié)化處理，理解記憶難度均有所下降，故實現(xiàn)了較好的健康管理知識掌握度提升成效[4]。

本文將專準全細營養(yǎng)護理應用于鼻咽癌放療患者中，以營養(yǎng)治療師的介入使營養(yǎng)方案的定制與施行處于高度的專業(yè)化通道中，以科學營養(yǎng)評估對適用于鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)支持方向及內(nèi)容做出精準研判與掌控，以認知干預、自護賦權賦能、心理紓解等護理內(nèi)容豐富、充實、拓展營養(yǎng)護理，使可能損及營養(yǎng)護理依從性的因素得以無遺漏式前瞻預控，護理全面性特征鮮明，以量化、具體化、明確化方式定制營養(yǎng)攝取目標、細節(jié)化營養(yǎng)支持內(nèi)容，使科學營養(yǎng)支持方案更易于執(zhí)行到位。專準全細營養(yǎng)護理的施行，可結合鼻咽癌放療患者身體實際指標設計落實標準規(guī)范細化的營養(yǎng)支持方案，于化療期著力培育患者健康良性飲食習慣，針對不同情況采取適用的差異化營養(yǎng)支持方式，確?；颊郀I養(yǎng)支持正常訴求的滿足[5-6]，成功改善了鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本文結果顯示，觀察組營養(yǎng)評價指標均優(yōu)于對照組。

本文結果顯示，觀察組生命質量各維度評分均低于對照組。專準全細營養(yǎng)護理的施行，面向鼻咽癌放療患者提供了高效優(yōu)質的營養(yǎng)照護服務，強調(diào)心理照護、生理照護、社會照護并重，深研細耕護理方案與具體護理舉措，使患者得以在較高健康管理知識內(nèi)驅下，更好地完成營養(yǎng)治療配合任務與自我營養(yǎng)管理任務，營養(yǎng)狀態(tài)獲得較為理想的改善，治療信心有所上升，身心應對能力有所增強，于一定程度上降低了惡性腫瘤、治療不良反應所加諸于生活品質的負面影響，提高了生活質量[7]。