金玉蘭 聶小虎

顱內(nèi)動脈瘤屬神經(jīng)外科高危病種，病死率隨動脈瘤破裂出血次數(shù)而增長，第三次出血者病死率高達(dá)100%[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險與腫瘤大小、位置及年齡等具備內(nèi)在相關(guān)性，還與心身狀態(tài)密切相關(guān)，生理過勞、心理波動過劇等皆為顱內(nèi)動脈瘤突發(fā)性破裂出血誘發(fā)因素；破裂出血后即便獲成功搶救得以存活，亦大概率會遺留各類殘疾，嚴(yán)重影響生活品質(zhì)[2]。介入手術(shù)治療是顱內(nèi)動脈瘤常見治療技術(shù)，強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理是改善該類手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)生活質(zhì)量的關(guān)鍵舉措[3]。因時應(yīng)需護(hù)理是時間護(hù)理與需要層次論的有機(jī)結(jié)合護(hù)理模式，指于適宜的時間向護(hù)理對象供給符合其需求的照護(hù)服務(wù)[4]。本文嘗試將因時應(yīng)需護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者之中，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇我院2020年7月至2021年6月行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液、免疫系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期；重要臟器嚴(yán)重功能障礙；認(rèn)知精神障礙，理解表達(dá)障礙；視聽覺障礙。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者或家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各48例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。術(shù)前完善所需相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，予術(shù)前指導(dǎo)，告知手術(shù)價值、必要性、流程、原理、配合注意事宜等。術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理監(jiān)測生命指征，行飲食管理與康復(fù)管理。出院前就出院后健康管理做出指導(dǎo)，包括用藥、復(fù)查、健康生活習(xí)慣等。

1.2.2 觀察組 接受因時應(yīng)需護(hù)理干預(yù)，具體施行方法：

1.2.2.1 入院期 患者入院時多會陷于強(qiáng)烈恐懼之中，同時又有著強(qiáng)烈的求生欲望，擔(dān)心自身疾病未受到足夠重視。以解釋安撫等助力患者處于平穩(wěn)心境狀態(tài)，支持其盡快對醫(yī)院環(huán)境做出適應(yīng)、對治療護(hù)理方案舉措做出配合，向其表達(dá)充分的尊重、重視與支持意愿，以啟發(fā)、勸導(dǎo)等方式使之盡快構(gòu)建積極正確的應(yīng)對觀念體系。

1.2.2.2 術(shù)前期 ① 術(shù)前準(zhǔn)備。確認(rèn)患者術(shù)前檢查完善度，遵醫(yī)囑予尼莫地平泵入，泵入速度以患者血壓為據(jù)做出適調(diào)，完善皮試、皮膚準(zhǔn)備、用藥及器械準(zhǔn)備等。② 心理支持。引導(dǎo)患者主動正視心理癥結(jié)，觸發(fā)疾病對抗勇氣，建立安靜整潔舒適的環(huán)境，使其可心態(tài)平和地堅(jiān)持絕對臥床休養(yǎng)，協(xié)助舒適臥床體位狀態(tài)，室內(nèi)行柔和照明與降噪處置，控制各類不良刺激源頭因素。

1.2.2.3 術(shù)中期 對醫(yī)師的全身麻醉、氣管內(nèi)插管等操作做到良好有效的護(hù)理配合，麻醉起效后行尿管留置操作，規(guī)避清醒時插管刺激所致動脈瘤破裂風(fēng)險；嚴(yán)密動態(tài)持續(xù)監(jiān)測患者血氧水平、心率、血壓水平，嚴(yán)格手術(shù)巡回管理，對手術(shù)進(jìn)程施以高度關(guān)注，緊密配合醫(yī)師手術(shù)步驟行器械器材的及時性、預(yù)見性傳遞與準(zhǔn)備；手術(shù)時嚴(yán)格規(guī)避無菌區(qū)跨越行為、嚴(yán)格落實(shí)無菌操作要求，有污染風(fēng)險時即刻做出預(yù)控處置，嚴(yán)格確保無菌手術(shù)環(huán)境的維系。

1.2.2.4 術(shù)后康復(fù)期 預(yù)見性做好腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、下肢血腫、壓力性損傷等并發(fā)癥防控護(hù)理。患者術(shù)后常因不同程度的神經(jīng)功能缺失癥狀（如癱瘓失語等）而陷于焦慮、恐懼、悲觀、抑郁心境之中，積極行對因心理癥結(jié)紓解，按需適時請專業(yè)心理輔導(dǎo)人員介入干預(yù)，助力患者擺脫負(fù)面心境滋擾、重獲治療信念感與信心，積極尋求家庭支持力量并加以充分利用，成功構(gòu)建護(hù)-患-親三位一體協(xié)同康復(fù)體系，共渡術(shù)后康復(fù)難關(guān)?；颊叻闲g(shù)后經(jīng)口進(jìn)食指征后啟動合理飲食過渡程序，少食多餐高熱高蛋白飲食，規(guī)避消化困難、辛辣刺激食物，多攝入新鮮蔬果類；不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑以鼻飼法確保必要營養(yǎng)物質(zhì)充分?jǐn)z取?；謴?fù)進(jìn)度較快、體質(zhì)體能較好者，及早行床上翻身練習(xí)以降低便秘風(fēng)險；生命指征平穩(wěn)后及早啟動肢體功能鍛煉程序，早期關(guān)注肢體功能位的維系以防關(guān)節(jié)攣縮變形；術(shù)后4～7日行肢體按摩，高張力肌群施以針對性安撫性按摩，低張力肌群行揉捏處置，每日2～3次，每次10分鐘，按摩揉捏順序皆自大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；指導(dǎo)患者逐步自被動運(yùn)動過渡至主動運(yùn)動，循序漸進(jìn)、安全過渡，合理掌握鍛煉時長不宜過勞，以患者身體狀態(tài)為據(jù)行訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度的適調(diào)。指導(dǎo)患者嘗試完成洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動，自簡單至復(fù)雜，及時對訓(xùn)練成果給予肯定，訓(xùn)練有困難時提供信心支持與困難攻克指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)前30分鐘時的血壓、心率，應(yīng)對方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 患者應(yīng)對方式以簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）進(jìn)行相應(yīng)測評，包括積極應(yīng)對與消極應(yīng)對兩個測評維度，分值愈高提示患者更傾向于該種應(yīng)對方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、瘤體直徑、血壓、心率、SCSQ得分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、并發(fā)癥發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男26例，女22例；年齡平均（49.7±5.3）歲；動脈瘤直徑均值（5.3±2.2）mm。觀察組：男27例，女21例；年齡平均（49.4±5.5）歲；動脈瘤直徑均值（5.5±2.1）mm。兩組性別、年齡、瘤體直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.04，t= 0.27、0.46；P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)前30分鐘血壓、心率比較（表1） 觀察組術(shù)前30分鐘舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)前30分鐘血壓、心率比較 （）

表1 兩組術(shù)前30分鐘血壓、心率比較 （）

組 別例數(shù)舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次／min）對照組4881.7±1.7131.8±2.593.3±1.8觀察組4877.5±1.6125.2±1.384.7±3.4 t，P12.46，＜0.0116.23，＜0.0115.49，＜0.01

2.3 兩組SCSQ得分比較（表2） 觀察組積極應(yīng)對評分高于消極應(yīng)對，對照組消極應(yīng)對評分高于積極應(yīng)對，且觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組SCSQ得分比較 （）

表2 兩組SCSQ得分比較 （）

組 別例數(shù)積極應(yīng)對消極應(yīng)對對照組4816.0±1.418.6±1.2觀察組4826.2±1.512.7±1.3 t，P34.44，＜0.0123.10，＜0.01

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例（6.3%），其中電解質(zhì)紊亂、肺部感染、下肢血腫各1例。對照組發(fā)生并發(fā)癥10例（20.8%），其中電解質(zhì)紊亂、下肢血腫各3例，肺部感染2例，腦血管痙攣、壓力性損傷各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.36，P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在顱內(nèi)血管疾病序列中屬常見度、危險度雙高病種[5]，介入栓塞手術(shù)在治療顱內(nèi)動脈瘤的同時，亦會對周圍正常腦組織形成一定損害，可引發(fā)患者程度不等的身心負(fù)面反應(yīng)，使其處于應(yīng)對失措、失當(dāng)狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生概率較高[6]。常規(guī)護(hù)理通?；趧用}瘤手術(shù)患者病情開展以生命體征維穩(wěn)為主的護(hù)理干預(yù)，對患者不同階段動態(tài)變遷性心身訴求的關(guān)注度與滿足度有限，探討適用于動脈瘤介入手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)照護(hù)模式實(shí)有必要。

因時應(yīng)需護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之一，強(qiáng)調(diào)以人為本的基本護(hù)理理念，要求視患者不同階段、不同護(hù)理訴求做出高度充分性滿足護(hù)理[7]。本文將因時應(yīng)需護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者中，以該類患者治療康復(fù)時間點(diǎn)為鏈條，自術(shù)前至術(shù)后，自治療至康復(fù)，有序有效進(jìn)行全方位照護(hù)服務(wù)，護(hù)理目標(biāo)明確，護(hù)理計(jì)劃周密，護(hù)理舉措得當(dāng)，護(hù)理方式實(shí)用[8]，帶給患者良性護(hù)理體驗(yàn)，使其充分感知護(hù)理供給的適時適需支持度，心身護(hù)理訴求皆獲得充分滿足，心理支持效果顯著，生理反應(yīng)控制得當(dāng)[9]；患者處于心身安適狀態(tài)[10]，專業(yè)護(hù)理支持與家庭社會支持充分并可為患者高度感知與利用，抗病信念感與信心大增，于病程中對積極應(yīng)對方式的傾向度較高。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前30分鐘血壓、心率消極應(yīng)對評分顯著于對照組，積極應(yīng)對評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因，因時應(yīng)需護(hù)理對行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前、術(shù)時、術(shù)后各類并發(fā)癥因素皆施以密切關(guān)注與積極預(yù)見性管理，實(shí)現(xiàn)了對相關(guān)并發(fā)癥誘發(fā)與促成因子的全程性、階段差異性前瞻預(yù)控，特別是于術(shù)后康復(fù)期對腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、下肢血腫、壓力性損傷等并發(fā)癥做出了重點(diǎn)關(guān)注式按需防控處置，從而成功降低了并發(fā)癥發(fā)生率。