章菊萍 謝偉萍 顧春芳

國內(nèi)醫(yī)院健康教育主要以口頭教育、紙面教育為主，傳統(tǒng)口頭傳遞的醫(yī)療信息中有40%～80%會立即被遺忘，且剩下的信息中仍有一半不正確[1]。老年冠心病患者缺乏健康教育知識，如何在現(xiàn)有條件下提高我國老年冠心病患者疾病知識水平，是目前亟須解決的問題[2]。微電影作為互聯(lián)網(wǎng)時代的新興產(chǎn)物，具有短時性、靈活性及實時性等特點，所傳遞內(nèi)容更易懂、深入、有吸引力。反饋式教學(xué)作為一種雙向的信息傳遞模式已被許多醫(yī)學(xué)（協(xié)）會作為教學(xué)和評估患者理解的實用手段，解決了患者可能存在的健康素養(yǎng)問題[3]。微視頻聯(lián)合反饋式教學(xué)，具有較強的目標性，可激發(fā)患者的積極性和主動性[4]。我科將自制的微電影聯(lián)合反饋式教育應(yīng)用于臨床教育，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我科2022年1—7月收治的確診冠心病患者117例。納入標準：① 年齡大于60歲；② 無語言、視力和聽力障礙；③ 具備基本的讀寫能力。排除標準：① 存在精神疾病、意識障礙；② 有認知障礙疾??；③ 不愿接受教育或拒絕問卷填寫。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法，分為觀察組58例與對照組59例。

1.2 健康教育方法 兩組住院期間均由護士予常規(guī)健康教育，包括口頭健康教育、講座、知識宣傳冊、壁報宣傳欄等。觀察組在此基礎(chǔ)上，通過微視頻聯(lián)合反饋式教育進行面對面的健康教育教學(xué)。

1.2.1 微電影資源庫構(gòu)建 我科自編自導(dǎo)自演自拍多部心血管病健康教育微電影。① 影片時長：控制在120～300秒；② 表現(xiàn)形式：設(shè)計卡通手偶護士形象，手偶劇與真人演示有機融合；③ 拍攝環(huán)境：橡皮泥捏造道具與海報背景結(jié)合，模仿微型本土化家庭環(huán)境。④ 故事素材：臨床經(jīng)典案例為原型，靈活插入社會關(guān)注疾病或健康教育宣傳日活動主題。按健康教育內(nèi)容分類管理，如微電影以預(yù)防為主題的側(cè)重危險因素防范；以治療為主題側(cè)重做好疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的“三早”預(yù)防；以康復(fù)為主題偏重心理和功能的雙重康復(fù)；按服務(wù)對象分類管理，如心血管病高危患者、老年人以預(yù)防為主；心血管病患者以治療和康復(fù)為主。

1.2.2 理論知識和反饋式教育的培訓(xùn) 由心內(nèi)科護士長擔(dān)任組長，負責(zé)事務(wù)統(tǒng)籌，組織護理人員每周進行兩次培訓(xùn)，共培訓(xùn)6次，培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓、冠心病防治、心臟康復(fù)等內(nèi)容及反饋式教育的技巧，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，保證入選護理人員均考核合格?；颊呷朐汉蠼榻B的教育主題包括冠心病癥狀及控制、鹽攝入量、液體攝入量管理、康復(fù)運動、藥物治療、每日稱重和警告信號等。同時在平板電腦上觀看微電影，滿足個體自助的健康教育需求。影片包括《冠心病自救三步曲》《春節(jié)飲食話健康》《在家測血壓》《心臟彈力操》等。學(xué)習(xí)30分鐘后，患者被要求將學(xué)到的內(nèi)容反饋給護士。在患者反饋過程中，如果患者對教育知識回答不全或錯誤，護士會根據(jù)患者知識掌握程度給予補充及更正，直到患者理解和掌握。

1.3 觀察指標 觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)1天后冠心病知識的了解程度。應(yīng)用冠狀動脈疾病教育問卷中文版（CADE-Q SV）評估患者冠心病知識的了解程度，共20個問題，包括藥物知識、社會心理、營養(yǎng)知識、運動知識、風(fēng)險因素五個維度，每個維度4個問題，總分為20分，分值越高說明患者對該疾病的了解程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、CADE-Q SV評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、學(xué)歷分布）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男28例，女30例；年齡平均（67.2±5.1）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下20例（34.5%），初中28例（48.3%），中專及高中7例（12.1%），大專及以上3例（5.2%）。對照組：男33例，女26例；年齡平均（67.8±6.2）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下18例（30.5%），初中30例（50.8%），中專及高中6例（10.2%），大專及以上5例（8.5%）。兩組性別、學(xué)歷、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.69、0.74，t= 0.57；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后CADE-Q SV評分比較（表1） 干預(yù)前兩組CADE-Q SV各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組CADE-Q SV各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后CADE-Q SV評分比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后CADE-Q SV評分比較 （）

組 別例數(shù)藥物知識社會心理營養(yǎng)知識運動知識風(fēng)險因素總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組582.6±0.83.5±0.52.4±0.93.5±0.62.4±0.83.4±0.62.4±0.93.5±0.62.6±0.73.4±0.612.3±1.817.3±1.2對照組592.5±0.82.8±0.52.6±0.72.7±0.62.5±0.82.7±0.62.5±0.72.8±0.62.7±0.82.7±0.512.7±2.113.6±1.4images/BZ_47_469_2858_499_2907.pngimages/BZ_47_768_2863_797_2912.pngimages/BZ_47_1069_2864_1098_2913.pngimages/BZ_47_1367_2864_1397_2912.pngimages/BZ_47_1668_2863_1698_2912.pngimages/BZ_47_1967_2862_1996_2910.pngt P 0.68＞0.05 7.57＜0.01 1.34＞0.05 7.21＜0.01 0.68＞0.05 6.31＜0.01 0.67＞0.05 6.31＜0.01 0.72＞0.05 6.86＜0.01 1.11＞0.05 15.34＜0.01

3 討論

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CADE-Q SV藥物知識、社會心理、營養(yǎng)知識、運動知識、風(fēng)險因素評分均高于對照組，表明對老年冠心病患者進行微電影聯(lián)合反饋式教學(xué)能提高其對疾病知識的掌握度，幫助患者更好地了解醫(yī)療狀況、藥物管理知識、全面參與治療及提高自我護理能力。究其原因，一方面是老年冠心病患者具有認知障礙、基礎(chǔ)疾病多和高危心血管危險因素[5]。反饋式教育以艾賓浩斯遺忘曲線為理論基礎(chǔ)，通過雙向交流，進行信息有效傳遞，引導(dǎo)患者去獨立思考，增加其理解和掌握能力，促進患者關(guān)注自身的心理、社會及健康狀況[6]。另一方面，我科拍攝的微電影形象生動，具有故事性、感染性，便于老年患者理解。觀察組觀看微電影場景后，對疾病知識記憶猶新。微電影可幫助否定艾賓浩斯遺忘曲線，通過將復(fù)雜的課程分解為可管理的較小微電影課程，反饋式教育還讓患者有機會不斷檢查自身表現(xiàn)，并相應(yīng)地調(diào)整學(xué)習(xí)方法，同時患者也保持了較高的參與度[7]。與常規(guī)健康教育相比，微電影聯(lián)合反饋式教學(xué)解決了護士對疾病知識掌握度的動態(tài)評估及對患者適時指導(dǎo)的局限問題，以及宣教內(nèi)容單一、枯燥的問題。

綜上所述，微電影聯(lián)合反饋式教學(xué)教育可提高老年冠心病患者的健康知識。通過利用公眾號平臺推送微電影作品，以及住院患者“帶微電影回家”的活動，達到醫(yī)院-社區(qū)-家庭的同質(zhì)化、公益性的健康教育資源庫來提高冠心病患者健康知識。將反饋式教育的方法納入護理溝通技能培訓(xùn)，以加強現(xiàn)有的溝通實踐，提高患者的健康知識水平。