張 燁

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變統(tǒng)稱，包括宮頸不典型性增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程。臨床對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法主要有宮頸環(huán)形電切術(shù)、宮頸冷刀錐切等。宮頸環(huán)形電切術(shù)采用高頻無線電刀，形成超高頻電波，機(jī)體組織在接觸其同時(shí)吸收電波并產(chǎn)生高熱，將細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)化為蒸汽波以完成手術(shù)[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)操作相對(duì)簡單，門診即可進(jìn)行，且成本低、成功率高，在切割的同時(shí)還能止血；相對(duì)于宮頸冷刀錐切出血較少，對(duì)鄰近組織的影響也較小，但部分患者術(shù)后發(fā)生宮頸粘連，進(jìn)而影響預(yù)后效果[2]。為探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者術(shù)后宮頸粘連的預(yù)防措施，本文進(jìn)行了殼聚糖宮頸抗菌膜物理隔離與擴(kuò)張宮頸管干預(yù)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 回顧性選取我院2020年1月至2022年1月收治的行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期；存在其他惡性腫瘤；有凝血功能障礙等。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法不同分為A組（30例）、B組（35例）與C組（35例）。

1.2 干預(yù)方法 A組宮頸環(huán)形電切術(shù)后未予宮頸粘連預(yù)防干預(yù)措施。B組術(shù)畢立即將殼聚糖宮頸抗菌膜置于宮頸創(chuàng)面，在術(shù)后第3、10天使用碘伏進(jìn)行子宮頸創(chuàng)面消毒并放置殼聚糖宮頸抗菌膜，遵醫(yī)囑口服抗生素3～5天預(yù)防感染；根據(jù)恢復(fù)情況，每隔5～7天換藥1次直至創(chuàng)面痊愈、宮頸光滑為止。C組分別于術(shù)后第3、5、8周末擴(kuò)張宮頸管預(yù)防宮頸粘連，常規(guī)消毒下暴露子宮頸，視宮頸管狹窄粘連情況逐步擴(kuò)張宮頸管，擴(kuò)張棒規(guī)格1.0～4.0 mm。三組均于術(shù)后3個(gè)月行婦科檢查，觀察宮頸粘連情況。

1.3 觀察指標(biāo) ① 術(shù)后宮頸愈合情況，在陰道鏡下觀察陰道流血、排液及創(chuàng)面愈合時(shí)間；② 應(yīng)用XW880型微循環(huán)顯微觀察儀評(píng)估術(shù)后3個(gè)月宮頸局部微循環(huán)，主要有血流灌注速度、微血管管徑及毛細(xì)血管管徑。③ 術(shù)后3個(gè)月宮頸粘連情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組：年齡24～49歲，平均（36.7±10.8）歲。B組：年齡25～50歲，平均（36.4±11.1）歲。C組：年齡24～50歲，平均（37.0±12.1）歲。

2.2 三組宮頸粘連發(fā)生情況 A組發(fā)生14例（46.7%），B組發(fā)生6例（17.1%），C組發(fā)生1例（2.9%）。

2.3 三組術(shù)后宮頸愈合情況比較（表1） 三組宮頸創(chuàng)面均愈合。陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均A組用時(shí)最長，B組次之，C組最短。

表1 三組LEEP術(shù)后宮頸愈合情況比較 （d，）

2.4 三組術(shù)后宮頸微循環(huán)狀態(tài)比較（表2） 術(shù)后血流灌注速度A組最慢，B組次之，C組最快；微血管管徑與毛細(xì)血管管徑A組最小，B組次之，C組最大。

表2 三組LEEP術(shù)后宮頸微循環(huán)狀態(tài)比較 （）

表2 三組LEEP術(shù)后宮頸微循環(huán)狀態(tài)比較 （）

組 別例數(shù)血流灌注速度[mL/（min·100 g）]毛細(xì)血管管徑（ μm）A組300.8±0.160.6±5.35.2±0.4 B組351.0±0.164.9±5.87.0±0.4 C組351.3±0.170.6±6.58.0±0.5微血管管徑（ μm）

3 討論

宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小，手術(shù)時(shí)間短，可取得宮頸組織進(jìn)行病理診斷。但該方法存在切除不徹底、切緣出現(xiàn)電熱現(xiàn)象等缺點(diǎn)，影響病理診斷，易導(dǎo)致宮頸粘連[3]。殼聚糖宮頸抗菌膜主要由殼聚糖及其衍生物、明膠組成，殼聚糖具有良好的組織相容性，可加速Ⅲ型膠原蛋白的分泌，促進(jìn)肉芽組織和上皮組織的形成；止血效果較好，在創(chuàng)面局部更能促進(jìn)血小板激活、紅細(xì)胞聚集和凝血酶的生成；透氣性和彈性較好，不僅可吸收創(chuàng)面的滲出液，還可有效防止體內(nèi)水分流失[4]?；颊咝袑m頸環(huán)形電切術(shù)后7天，肉芽增生在疏松結(jié)締組織中呈“灶狀”分布，10～14天肉芽組織初步形成，毛細(xì)血管形成微小動(dòng)靜脈，膠原纖維增多并成束狀，同時(shí)繼續(xù)向外增生擴(kuò)展[5]；術(shù)后21天肉芽組織開始向淺層逐漸生長成纖維組織→瘢痕組織，生長成逐漸成熟、老化的結(jié)締組織；術(shù)后30天淺層肉芽組織水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張，深層有較多微小血管垂直于創(chuàng)面生長，深部瘢痕組織明顯收縮[6-7]。宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)后患者使用機(jī)械性宮頸擴(kuò)張棒，可起到疏通擴(kuò)張宮頸管的作用，早期使用宮頸擴(kuò)張棒可使剛形成的粘連被離斷，有效阻止粘連形成、分離宮頸管，有顯著的機(jī)械屏障作用[8]。本文結(jié)果顯示，B組與C組術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率均顯著低于A組，提示宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者宮頸環(huán)形電切術(shù)后進(jìn)行物理隔離或擴(kuò)張宮頸管干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后宮頸粘連發(fā)生。

通常情況下陰道和宮頸部分會(huì)寄居多種病原體，與機(jī)體內(nèi)環(huán)境到達(dá)一個(gè)生態(tài)平衡的狀態(tài)，但感染可打破這種平衡，增加宮頸管粘連發(fā)生概率[9]。原因主要是患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)后，創(chuàng)面組織壞死、出血，打破了陰道和宮頸處原有的生態(tài)環(huán)境，影響機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降，同時(shí)給寄生在陰道宮頸的病原體提供了良好的生存繁殖條件，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。宮頸環(huán)形電切術(shù)后采用擴(kuò)張棒定期疏通擴(kuò)張宮頸管，宮頸管進(jìn)行有效分離。本文結(jié)果顯示，B組與C組陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于A組，血流灌注速度、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑均大于A組，提示行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者術(shù)后進(jìn)行物理隔離或擴(kuò)張宮頸管干預(yù)，可進(jìn)一步改善患者的宮頸微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者術(shù)后進(jìn)行擴(kuò)張宮頸干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生宮頸粘連，進(jìn)一步改善患者的宮頸微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。