楊恩光,張增梅,宋 涵

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

食管癌是人體常見惡性腫瘤之一[1],其發(fā)生常與飲食、吸煙以及酗酒等因素有關(guān)[2,3]。腔鏡手術(shù)治療食管癌是較為有效的方式,具有創(chuàng)傷小、恢復快特點,而患者的術(shù)后恢復也同樣與術(shù)后的護理聯(lián)系緊密[4,5]。其中快速康復理念應用于食管癌術(shù)后,患者恢復較快。其應用措施主要包括:早期經(jīng)口進食、早期下床活動等[6]。而早期經(jīng)口進食主要是指在術(shù)后通過給予患者流食的方式給患者補充身體所需營養(yǎng),能夠加速康復[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2020年1月至2022年1月收治的82例食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者。納入標準:①符合食管癌診斷標準[8];②均行食管癌胸腹腔鏡手術(shù);③凝血功能正常;④術(shù)前常規(guī)檢查確認耐受手術(shù)。排除標準:①晚期食管癌患者;②合并其他惡性病變;③合并肝腎功能不全;④不能耐受麻醉;⑤合并及慢性感染;⑥嚴重腦血管病或血液系統(tǒng)疾病。按進食方式不同分為觀察組42例和對照組40例,兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法對照組予以晚期經(jīng)口進食,術(shù)后常規(guī)胃腸減壓:①在術(shù)后7 d內(nèi)經(jīng)鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng),并行靜脈營養(yǎng);②術(shù)后第1天開始行腸內(nèi)營養(yǎng),氨基酸營養(yǎng)液用量由20 ml/h逐步提升到100 ml/h。如術(shù)后7 d未發(fā)現(xiàn)胃排空障礙、吻合口瘺,可拔除胃管并開始進食流食,術(shù)后第10天可拔除鼻腸管。

觀察組予以早期經(jīng)口進食:①麻醉蘇醒后10 min,患者開始飲溫開水20 ml,無異常后自由飲水;②術(shù)后2 h,開始食用全流食(包括谷物類、蔬果類,以及肉蛋奶類,其中谷物類又分為米面類及豆類,蔬果類分為鮮榨類和果菜湯)200 ml,無異常后再過4h進餐200 ml;③術(shù)后12 h,開始使用半流食及無渣軟食300 g,無異常后可每餐食用半流食及無渣軟食300 g,3～5次/天;④術(shù)后5 d開始向正常飲食過渡。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標①術(shù)后恢復效果[9]:觀察術(shù)后首次排氣、首次排便、首次下床活動、住院時間。②兩組胃腸功能情況[10]:干預前及干預后采用放射免疫法監(jiān)測兩組血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)及血管活性腸肽(VIP)水平。③炎癥反應[11]:于術(shù)前、術(shù)后7 d各抽取靜脈血5 ml,離心后取血清保存。使用武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)的定量酶聯(lián)檢測試劑盒檢測各時間點血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④營養(yǎng)指標[12]:采取酶聯(lián)免疫吸附法測定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平,試劑盒購自默沙克生物有限公司。⑤術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況[13]。輕度營養(yǎng)不良:體重是低于正常重量15%～25%,皮膚干燥,身高一般不會受到影響。中度營養(yǎng)不良:脂肪厚度小于0.4 cm,皮膚呈現(xiàn)蒼白、干燥、發(fā)毛沒有光澤、身高高度比降低。重度營養(yǎng)不良:前額出現(xiàn)皺紋,皮膚蒼白干燥,無彈性,頭發(fā)干燥。⑥預后情況:包括吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復效果比較干預后,觀察組首次排氣、排便、下床活動以及住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復效果比較

2.2 兩組胃腸功能情況比較干預前,兩組GAS、MTL、VIP比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組GAS、MTL均高于對照組,VIP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組炎癥反應比較干預前,兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥反應比較

2.4 兩組營養(yǎng)指標情況比較干預前,兩組ALB、PAB、TRF比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組ALB、PAB、TRF均高于對照組(P>0.05)。見表5。

表5 兩組營養(yǎng)指標比較

2.5 兩組術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況比較干預后,觀察組術(shù)后營養(yǎng)不良總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組術(shù)后營養(yǎng)不良情況比較 [n(%)]

2.6 兩組術(shù)后吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染發(fā)生情況比較干預后,兩組吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 兩組術(shù)后吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

常規(guī)情況下,術(shù)后通過引導鼓勵患者下床適度活動等康復措施可以促進機體功能的恢復[14],防止肢體畸形和關(guān)節(jié)的粘連[15],能夠幫助患者盡早恢復正常生活和工作。術(shù)后康復護理能夠加速食管癌患者全身的血液循環(huán)[16],防止其術(shù)后靜脈血栓的形成,并且可以促進術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復[17]。本文主要研究了早期經(jīng)口進食對食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者胃腸功能恢復及免疫炎癥反應的影響,以期改善食管癌患者的預后。

本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組患者的首次排氣、首次排便、首次下床活動以及住院時間均低于對照組患者,GAS、MTL均高于對照組患者,VIP水平低于對照組患者,ALB、PAB、TRF均高于對照組患者,提示早期經(jīng)口進食能夠提高食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者的恢復效果,改善胃腸功能情況,提高營養(yǎng)指標,改善術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況。考慮原因傳統(tǒng)的開放手術(shù)其優(yōu)點在于手術(shù)時間短,住院總體花費較低[18]。而其創(chuàng)傷比較大,如果以食管胸中上段癌根治手術(shù)常用左開胸為例,因為主動脈的影響,許多食管周圍的淋巴結(jié)難以清掃,于食管癌的淋巴途徑轉(zhuǎn)移較為常見,不徹底清掃淋巴結(jié),可能會降低預后療效;手術(shù)切口長,感染概率高。食管癌胸腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床應用較為廣泛的一種術(shù)式。其創(chuàng)傷小;清掃淋巴結(jié)徹底,重點是能提高手術(shù)預后,延長生存期;手術(shù)出血少,高清晰度攝像頭應用,可以辨認并保護好血管神經(jīng),徹底切除腫瘤。但食管癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥,主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷大度等造成的。而早期經(jīng)口進食的過程能夠刺激體內(nèi)消化液分泌,并促進胃腸蠕動恢復。胃泌素和胃動素可促進人體胃腸功能的恢復,可加速胃的排空,加速胃竇及小腸的收縮,同時可以促進消化間期移行性運動復合波活動,促進胃腸運動,加速患者康復。血管活性腸肽主要是由腸道神經(jīng)元釋放,可舒張腸道平滑肌,抑制消化道運動功能,影響胃腸道消化動力。

本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組,提示早期經(jīng)口進食能夠降低食管癌患者體內(nèi)的炎癥因子水平。其原因為經(jīng)口進食符合患者的正常飲食習慣,相對于經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)不會引起患者的排斥以及不會對患者的鼻腔、食管等產(chǎn)生壓迫或損傷,既能夠確?；颊叩臓I養(yǎng)供給,又能夠有效降低術(shù)后感染的風險,降低食管癌患者體內(nèi)的炎癥因子水平[19]。

本研究兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異,觀察組術(shù)后僅1例發(fā)生吻合口瘺,提示早期經(jīng)口進食不會增加吻合口瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生風險。一般認為吻合口瘺是因為吻合口缺血、水腫或吻合不當引起,同時可能與術(shù)后早期活動有關(guān),認為越晚進食安全性越高。但早期經(jīng)口進食,能夠促進胃腸收縮,增加胃腸道血液灌注,可提高早期小腸營養(yǎng)吸收率,防止繼發(fā)性腸梗阻,避免胃腸道腔壓力過高,加速腸黏膜愈合,降低了吻合口瘺的發(fā)生風險。

綜上所述,早期經(jīng)口進食能夠提高食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者的恢復效果,改善胃腸功能情況,提高營養(yǎng)指標,降低炎癥反應,改善術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況,值得臨床推廣。