羅秀瓊,張 燕,陶 麗,朱克鵬,陳 艷

(四川省南充市中心醫(yī)院 a.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,b.藥劑科,c.康復(fù)科,d.乳腺甲狀腺血管外科,四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺,為臨床中一種較常見且嚴(yán)重的慢性氣道性疾病,當(dāng)前,COPD已成為誘發(fā)死亡的主要原因之一,無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家,還是發(fā)展中國(guó)家,均有著較高的發(fā)病率、病死率[1]。在各種疾病致死率排名當(dāng)中,COPD死亡率位居第4位[2]。COPD分為急性期和穩(wěn)定期,急性期需給予吸氧、靜脈給藥等方式急救;穩(wěn)定期則需要實(shí)施功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等來促進(jìn)肺功能的改善[3],提高生存質(zhì)量。因此,做好此病的防治與干預(yù)工作,尤為重要。慢阻肺等肺疾病患者通過開展康復(fù)訓(xùn)練,可以促進(jìn)其呼吸困難癥狀的顯著改善,并且還能提高其運(yùn)動(dòng)功能[4]。有報(bào)道[5]強(qiáng)調(diào),在整個(gè)肺康復(fù)架構(gòu)當(dāng)中,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為其核心所在,可以促進(jìn)穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力與呼吸肌肌力的雙重提高,并且還能改善其呼吸困難癥狀,最終可達(dá)到改善其生存質(zhì)量的目的。踏車運(yùn)動(dòng)是一種實(shí)用性突出的運(yùn)動(dòng)鍛煉手段,而三球儀則為一種呼吸訓(xùn)練儀器,二者相配合,能夠使患者的運(yùn)動(dòng)、呼吸功能得到協(xié)同強(qiáng)化。本院收治的穩(wěn)定期COPD患者,采用此種聯(lián)合干預(yù)手段,就其效能與價(jià)值展開評(píng)定,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年8月至2022年8月我院收治的COPD患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[6]中所給出的此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②都處于穩(wěn)定期,即近期(1個(gè)月內(nèi))典型癥狀均沒有加重情況(如喘息、咳痰、咳嗽等);③意識(shí)、認(rèn)知、言語溝通等能力皆正常;④年齡>18歲;⑤近期沒有治療經(jīng)歷(2個(gè)月內(nèi));⑥胸部之前沒有發(fā)生過嚴(yán)重創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn):①支氣管擴(kuò)張;②患有嚴(yán)重心血管疾病(如心力衰竭等);③患惡性腫瘤(如肝癌等)、精神類疾病(如抑郁癥等);④存在肢體障礙或骨折(如四肢等);⑤合并嚴(yán)重全身感染及其他呼吸系統(tǒng)疾病(如哮喘等)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A組與B組,兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者均知情同意,并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查,倫理號(hào):20222年審(090)號(hào)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法兩組均先給予常規(guī)治療,如吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等。A組:給予藥物治療(霧化吸入),如噻托溴銨粉霧劑(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)每日18 μg;布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063)5 mg/次,3次/天。B組在A組基礎(chǔ)上,實(shí)施三球儀+踏車運(yùn)動(dòng):①三球儀。將三球儀的基本結(jié)構(gòu)介紹于患者,且將操作方法示范給患者,即三球儀呼吸訓(xùn)練器總共由3個(gè)容量刻度,分別是600、900、1200 ml,具體操作:A.吸氣訓(xùn)練。引導(dǎo)患者呈坐位,用嘴將咬嘴含住,然后依據(jù)患者病情對(duì)底部吸氣訓(xùn)練閥門進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),便可實(shí)施吸氣操作;在吸氣時(shí),應(yīng)做到快速、均勻,以此使球體升高至既定的呼吸容量(600 ml),且最大程度維持此容量至規(guī)定時(shí)間(10～15s);自首個(gè)球升起(呼吸容量是600 ml)是著手訓(xùn)練,依據(jù)患者自身能力,逐漸調(diào)節(jié),重復(fù)以上訓(xùn)練。B.呼氣訓(xùn)練。對(duì)頂部呼氣訓(xùn)練閥門進(jìn)行調(diào)節(jié),引導(dǎo)患者緩慢、勻速深吸氣至最大,后快速呼出,反復(fù)呼、吸;在呼吸時(shí),呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間之間的比值應(yīng)為1∶4,且以自覺呼氣有阻力為佳。3次/天,15 min/次。②踏車運(yùn)動(dòng)。用日本Cat eye Ergociser公司生產(chǎn)的EC-1600型自行車;在運(yùn)動(dòng)開始前,囑咐患者開展靜態(tài)伸展運(yùn)動(dòng),當(dāng)各項(xiàng)準(zhǔn)備均成后,便可開始踏車,在負(fù)荷上,自0瓦開始,不斷增大,直至預(yù)設(shè)功率;與此同時(shí),讓患者在踏車過程中,維持節(jié)律性呼吸,踏車時(shí)間為25 min/次,1次/天,具體時(shí)間可依據(jù)患者耐受力而定;在運(yùn)動(dòng)中,用便攜式血氧監(jiān)測(cè)儀(Contec公司,CMS60D-VET型)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,若有低氧血癥出現(xiàn),可給予吸氧,并繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)治療前及治療3個(gè)月時(shí)比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、炎性細(xì)胞因子指標(biāo)、呼吸困難程度。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]:治療后呼吸困難等癥狀均已消失,肺功能得到顯著改善,生活能力自理,即顯效;癥狀得到明顯改善,肺功能較治療前有明顯恢復(fù),生活基本可自理,即有效;若呼吸困難等癥狀仍存在,肺功能未改善,即無效;總有效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。②肺功能:用便攜式肺功能儀(德國(guó)百瑞公司生產(chǎn),型號(hào)為Micro Loop),對(duì)兩組患者不同肺功能指標(biāo)實(shí)施測(cè)定,指標(biāo)包括:1s用力呼氣量(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)等。③運(yùn)動(dòng)耐力:評(píng)定指標(biāo)為6分鐘步行距離(6MWD)[8],即選一條封閉直線走廊(30 m),每間隔3 m作一個(gè)標(biāo)記,鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者以最快速度折返行走,且叮囑其在行走過程中不能跑跳、講話,另外,在折返處不能停留,對(duì)6 min的行走距離進(jìn)行記錄。④炎性細(xì)胞因子指標(biāo):在兩組清晨并且空腹的狀態(tài)下,采集肘靜脈血(3 ml),然后實(shí)施離心操作(3000轉(zhuǎn)/分鐘,總時(shí)間為10分鐘),當(dāng)?shù)玫窖逯?用雙抗體夾心親和素生物素化酶復(fù)合物酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ABC-ELISA)法對(duì)兩組的白介素(IL)-1、IL-6與腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進(jìn)行測(cè)定。⑤呼吸困難程度[9]:選用呼吸困難量表(mMRC)評(píng)定,共劃分成0～4級(jí),對(duì)應(yīng)分值0～4分,得分越高,提示呼吸困難情況越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較B組臨床總有效率明顯高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較治療前,兩組VC、FVC、FEV1比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月時(shí),兩組VC、FVC、FEV1指標(biāo)均較治療前升高,且B組水平高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 (L)

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較兩組治療前6MWD距離比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月時(shí),兩組6MWD距離均較治療前增長(zhǎng),且B組距離更長(zhǎng)于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組6MWD距離比較 (m)

2.4 兩組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較治療前,兩組IL-1、IL-6、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月時(shí),兩組IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均較治療前下降,且 B組水平低于A組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較

2.5 兩組呼吸困難程度評(píng)分比較兩組治療前的mMRC評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月時(shí),兩組評(píng)分均低于治療前,且B組低于A組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組mMRC評(píng)分比較 (分)

3 討論

呼吸困難是COPD患者的一種常見癥狀表現(xiàn),多由氣流阻塞,肺組織彈性回縮勢(shì)能異常下降引起,如果要想促進(jìn)其呼吸儲(chǔ)備或者深吸氣量的恢復(fù),需要強(qiáng)化肺功能的訓(xùn)練[10]。三球儀呼吸訓(xùn)練器是一種新型的肺疾病訓(xùn)練設(shè)備,能夠通過直觀的三球以及刻度指示,開展初步化的定量訓(xùn)練,使患者在訓(xùn)練過程中直接通過訓(xùn)練器主體當(dāng)中球的運(yùn)動(dòng)變化、刻度,將訓(xùn)練效果實(shí)時(shí)反映出來;另外,在實(shí)際訓(xùn)練中,其能產(chǎn)生雙重阻力,促進(jìn)負(fù)荷呼吸的增加,增大胸腔負(fù)荷壓力,改變患者淺快的呼吸方式,擴(kuò)大胸廓運(yùn)動(dòng),故對(duì)肺膨脹有利,有助于肺功能的改善[11,12]。三球儀能夠改善患者的呼吸功能,幫助患者規(guī)律、平穩(wěn)呼吸,最終養(yǎng)成正常化的呼吸習(xí)慣。

踏車運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一種重要方式,通過有規(guī)律、目的性的開展踏車運(yùn)動(dòng),誘導(dǎo)Ⅱ型纖維增生,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力與肌肉力量的提高;抑制肌肉生長(zhǎng)抑制素的異常升高進(jìn)行,逆轉(zhuǎn)或預(yù)防轉(zhuǎn)由于疾病加重所造成的肌肉功能障礙情況,增加四肢肌肉力量,因此,可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善呼吸困難癥狀[13]。踏車運(yùn)動(dòng)則有助于患者肺功能的改善,改善氣流受阻情況,提高肺組織彈性回縮勢(shì)能;因此,二者相配合,能夠使患者的呼吸功能、肺功能均得到提高,且強(qiáng)化功能間協(xié)作,最終可促進(jìn)患者呼吸困難等癥狀的改善。所以我們嘗試將三球儀與踏車運(yùn)動(dòng)相結(jié)合來實(shí)施治療。從結(jié)果發(fā)現(xiàn),B組治療總有效率更高,且諸如VC、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于A組,6MWD距離均長(zhǎng)于A組。與A組治療后比較,B組患者有著更低的mMRC評(píng)分。提示三球儀與踏車運(yùn)動(dòng)相結(jié)合方案治療此病,可獲得理想效果,能夠顯著改善患者的肺功能,促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐力的提高。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[14,15]的結(jié)論相一致。表明踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合三球儀能夠更好的改善患者的呼吸困難情況。有學(xué)者[16]強(qiáng)調(diào),IL-1、IL-6及TNF-α等是一類常見且關(guān)鍵的炎性介質(zhì),當(dāng)其在機(jī)體當(dāng)中大量分泌時(shí),會(huì)將肺結(jié)構(gòu)予以破壞,并且還能刺激中性粒細(xì)胞,引發(fā)不同程度的慢性炎癥反應(yīng)。針對(duì)IL-1而言,其主要作用即為對(duì)發(fā)熱與急性期反應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo),并且還能刺激中粒細(xì)胞的產(chǎn)生,當(dāng)機(jī)體遭受病菌侵襲時(shí),其水平會(huì)異常升高。TNF-α是一種在COPD中被深入研究的細(xì)胞因子,其有著十分廣泛的生物學(xué)活性:其一,具有多種生理作用,即除了有細(xì)胞功能調(diào)節(jié)作用之外,還有炎癥反應(yīng)、機(jī)體免疫反應(yīng)等;其二,其還參與到機(jī)體的免疫病理損傷當(dāng)中。因此,其在COPD患者機(jī)體中通常維持較高水平。IL-6作為一種基礎(chǔ)性炎性因子,其機(jī)理為能夠?qū)Ω渭?xì)胞進(jìn)行刺激,促進(jìn)急性期蛋白的合成,誘發(fā)急性期反應(yīng),提高機(jī)體對(duì)某一運(yùn)動(dòng)的相應(yīng)適應(yīng)能力,對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。有研究[17]發(fā)現(xiàn),在COPD患者急性期、穩(wěn)定期,IL-6均維持在較高水平,而且還參與到此病的發(fā)病當(dāng)中;但經(jīng)運(yùn)動(dòng)等刺激,血液的加速流動(dòng)會(huì)促進(jìn)此物質(zhì)的外排或消滅,故能降低其水平。從本文發(fā)現(xiàn),與A組比較,B組有著更低的IL-1、IL-6、TNF-α水平。提示踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合三球儀能夠更好地降低患者的IL-1、IL-6及TNF-α水平,改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

綜上,將踏車運(yùn)動(dòng)與三球儀相聯(lián)合方案應(yīng)用于處于穩(wěn)定期的COPD患者,不僅能促進(jìn)其肺功能與呼吸困難情況的顯著改善,以及炎性細(xì)胞因子水平的明顯降低,而且還有助于其運(yùn)動(dòng)耐力的改善,故值得臨床深入推廣。但需指出的是,因本研究選取樣本量較少,且研究時(shí)間較短,故所得結(jié)論可能缺乏廣泛性,存在局限性,故今后會(huì)加大樣本量,延長(zhǎng)研究時(shí)間,以此使研究結(jié)果更為全面,強(qiáng)化研究?jī)r(jià)值。