文/王婧銘 采訪專家/蔡斌 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任

膝關節(jié)粘連的成因和康復治療的目標

膝關節(jié)粘連是膝關節(jié)術后常見的問題之一。任何運動創(chuàng)傷的手術，如果得不到及時有效的康復治療，不僅手術效果大打折扣，術后的關節(jié)僵硬會給患者造成的功能障礙，甚至會超過原本的運動損傷。

造成膝關節(jié)術后粘連的原因主要有五種：第一個原因是關節(jié)結構損傷導致。我們的膝關節(jié)由股骨、脛骨和髕骨三塊骨頭相連接，其中股骨遠端、脛骨近端或髕骨中任何一處骨折，都可能造成膝關節(jié)粘連。另外，膝關節(jié)的韌帶斷裂無論是重建還是修補術后，也都存在關節(jié)粘連的風險。第二個原因是由于患者對術后康復不夠重視。第三個原因是因為個人體質原因，容易形成關節(jié)粘連。第四個原因是由于治療需要，術后關節(jié)需要配合外固定制動一段時間。第五個原因是因為手術時機選擇不當，患處腫脹和消腫后進行手術，會增加術后粘連的風險和程度。

在臨床上，許多膝關節(jié)粘連患者的患腿既無法完全伸直，也無法正常彎曲，這讓他們飽受身體和心理上雙重的痛苦。如果患者術后一個月膝關節(jié)無法完全伸直，且主動彎曲角度小于90°，即可確診為膝關節(jié)粘連，需要進行相應的康復治療?！昂芏嗾尺B患者期待康復可以讓自己的膝關節(jié)媲美正常人，但其實這是幾乎不可能的事情?！辈瘫笳f，雖然康復治療很難讓患者的膝關節(jié)達到和術前一模一樣，但康復治療目標是讓患者的膝關節(jié)不僅可以伸直，而且彎曲角度至少可以達到110°，能夠自主完成日常生活中大部分的活動，恢復功能即達標。在膝關節(jié)粘連康復的評定中，膝關節(jié)能否充分伸直是比彎曲度數(shù)更為重要的指標。如果患腿長期無法完全伸直，不僅會造成關節(jié)的磨損，甚至會影響腰椎的健康。

康復治療，應倡導人文關懷的無痛原則

關節(jié)粘連一旦發(fā)生，康復之路是艱難而又漫長的。說到治療膝關節(jié)粘連的方法，蔡斌痛心疾首：“如今臨床上治療關節(jié)粘連，還有許多醫(yī)生在采用‘暴力掰腿’的方法，患者不僅承受了難以忍受的痛苦，還可能因為錯誤的手法而加重病情?！?/p>

蔡斌向記者展示了不少使用“暴力掰腿”的方法進行治療的案例視頻，視頻中的患者們無一不大聲哀嚎，神色痛苦，有的患者痛得滿臉通紅，身體下意識地往反方向縮。蔡斌指著其中一個視頻向記者解釋：“這樣的暴力掰腿，是將小腿骨作為杠桿對關節(jié)的粘連處進行撬動，不僅異常疼痛，還非常容易造成骨折，對于患者來說是雪上加霜?！?/p>

在傳統(tǒng)思想中，人們下意識地認為想要治好病就應該多吃點苦，“這其實是不對的?！辈瘫笳J為，用暴力手段掰腿，讓患者疼痛得哀嚎不斷，這種簡單粗暴的康復手段如同虐待患者，是現(xiàn)代康復醫(yī)學主流所不齒的。“以前人們都說‘No pain, no gain’（沒有痛苦就沒有收獲），但是醫(yī)學發(fā)展到今天，我們完全可以做到讓患者‘No pain, more gain’（幾乎沒有疼痛，卻有更多獲益）。”

膝關節(jié)粘連康復治療“三階梯”

膝關節(jié)粘連的康復分為三個階段：第一個階段即術后3個月內常規(guī)的保守治療。如果自己居家鍛煉1～2周后依然無法完全伸直，或主動的屈膝角度無明顯進步，一定要到專業(yè)的康復機構進行康復治療。術后3個月的保守治療非常重要，被稱為康復的“黃金期”，此時產(chǎn)生粘連的瘢痕組織并未完全成熟，更易通過牽伸得到松解，而3個月后保守治療的效果便“大打折扣”。

第二個階段即術后3～6個月。如果在保守治療的過程中，有2～4周主動的屈膝角度無明顯進展，出現(xiàn)了平臺期，就需要進入到第二階段的治療——麻醉下手法松解（MUA）。這是蔡斌經(jīng)過反復技術創(chuàng)新和大量臨床實踐后發(fā)現(xiàn)的一條更人性化的康復治療路徑，他將其音譯為“姆瓦”?！啊贰褪窍癖Ｄ芬话銣厝岬貙Υ颊?，‘瓦’就是指瓦解，即通過特定手法將粘連的疤痕組織松解開。”蔡斌解釋說。

第三個階段即手術半年以后。如果經(jīng)過上述康復治療依然沒有進步，就需要骨科醫(yī)生介入，進行關節(jié)鏡下松解手術。

“姆瓦”讓康復無痛又快速

許多患者在第一階段治療的過程中，為了盡快康復，承受了暴力牽伸帶來的巨大疼痛，但其實暴力牽伸還會讓組織經(jīng)歷新的創(chuàng)傷，從而引起炎癥，并形成腫脹和更多瘢痕組織。雖然牽伸后即時效果看起來似乎非常好，但損傷造成的疼痛和新的腫脹會形成更嚴重的粘連，這無異于火上澆油，給患者帶來生理和心理的雙重創(chuàng)傷。

“姆瓦”不同于坊間所說的“麻推”，它是一項系統(tǒng)工程，創(chuàng)新性地將北歐的關節(jié)松動術引入MUA，配合術中三聯(lián)注射和術后“3C”管理（鎮(zhèn)痛泵、持續(xù)加壓冷療、持續(xù)被動運動），系統(tǒng)、科學、人性地保證患者全程無痛、加速康復?！澳吠摺奔夹g經(jīng)由蔡斌提出，并經(jīng)過6年的臨床驗證，對于難治性膝關節(jié)術后粘連的治療是一種安全有效的方法，不僅讓患者真正實現(xiàn)“No pain，more，gain”，而且極大地縮短了患者的康復周期，實現(xiàn)了加速康復的療效。