劉思 黃中英

為加強護理人才培養(yǎng)力度，逐步建立能提供高質量、系統(tǒng)化的臨床專業(yè)化護理教育者，廣東省高水平醫(yī)院建設項目實施方案要求醫(yī)療機構的護理教育組織架構健全，對護理服務、質量、安全和?？瓢l(fā)展提供支撐[1]。教育護士崗位模式屬于一種新型的護士繼續(xù)教育方法，主要是通過設計不同組織架構，由教育護士負責進行逐層遞進的教學管理，達到提升護士綜合能力的目的[2]。腫瘤?？漆t(yī)院護士的工作環(huán)境特殊，長期面對難治性或負性情緒嚴重的腫瘤患者及家屬，加之治療方案更新?lián)Q代、化療藥物暴露頻率高，腫瘤?？漆t(yī)院護士的自身綜合能力要求更高。臨床教師崗位勝任力是指教師個體具備的、與實施成功教學有關的一種專業(yè)的知識、技能和價值觀，是保證臨床教學質量的關鍵[3]。教學效能感是教師對自身教學能力的主觀認識以及影響學生的內在信念，教學效能感的高低與教學質量密切相關[4]。腫瘤?？漆t(yī)院教育護士作為培養(yǎng)未來臨床護理隊伍的主力軍，其勝任力水平大大影響腫瘤?？漆t(yī)院護士的臨床護理工作質量與綜合職業(yè)素養(yǎng)，對有效提升教育護士教師崗位勝任力極為重要。本研究選取廣州市某腫瘤?？漆t(yī)院的110 名教育護士進行教師崗位勝任力水平及其影響因素分析，為管理者促進其教師崗位勝任力水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2022 年10—12 月廣州市某腫瘤專科醫(yī)院110 名教育護士作為調查對象。納入條件：注冊在崗護理人員；已取得院內教育護士證書。排除條件：由于各種原因不能完成此調查者。110 名教育護士知情并同意參加本次問卷調查。

1.2 調查工具與內容

（1）一般資料調查問卷：自行設計，內容包括性別、婚姻、最高學歷、工作年限、職稱、病區(qū)護士長支持力度、病區(qū)的教學資源能否滿足教學需求等。

（2）臨床護理教師崗位勝任力：采用卞麗芳等[5]構建的臨床護理教師勝任力量表，該量表包含職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學能力、人際協(xié)調能力、人格特征6 個維度，共36 個條目，采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別從“很不符合”到“非常符合”，得分越高，教師崗位勝任力越強。Cronbach’sα為0.943，具有良好的效度。

（3）臨床教師工作自我效能感：采用楊惠玲[6]構建的臨床實習指導教師工作自我效能感量表,該量表包括課程準備、教學行為、教學評價、專業(yè)勝任、學生背景因素5 個維度，共31 個條目。采用Liket 5 級評分法，1～5 分分別從“完全沒有把握”到“完全有把握”，得分越高，教學效能感越高。該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.930，具有良好的效度。

1.3 調查方法

在醫(yī)院護理部的協(xié)調下，通過問卷星平臺向教育護士發(fā)放問卷，問卷首頁設置知情同意書，確認后跳轉至填寫頁面。同一IP 地址只能填寫1 次。填寫完畢后，由2 名研究者對結果數(shù)據(jù)進行篩查，減少誤差。共填寫問卷110 份，有效問卷110 份，有效率為100.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力、教師工作自我效能感得分情況

110 名腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力總分為151.87±22.04 分，教師工作自我效能感總分為130.07±19.27 分，具體結果見表1。

表1 教育護士教師崗位勝任力及工作自我效能感得分情況

2.2 腫瘤專科醫(yī)院教育護士教師崗位勝任力的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同最高學歷、職稱、病區(qū)護士長支持力度、病區(qū)教學資源之間的教育護士崗位勝任力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤專科醫(yī)院教育護士教師崗位勝任力單因素分析

2.3 教育護士教師崗位勝任力與教師工作自我效能感的相關性分析

本研究中教育護士教師崗位勝任力總分與教師工作自我效能感總分呈正相關（r=0.081，P=0.000）。

2.4 腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力的多重線性回歸分析

以教育護士教師崗位勝任力總分為因變量，以一般資料中的最高學歷、職稱、病區(qū)護士長支持力度、教學資源能否滿足教學需求、教師工作自我效能感為自變量，變量賦值見表3。多因素分析結果顯示，教師工作自我效能感、最高學歷、病區(qū)護士長支持力度是腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力的影響因素（P＜0.05），其中，學歷越高、教師工作自我效能感越高、病區(qū)護士長支持的腫瘤?？漆t(yī)院教育護士的教師崗位勝任力越強。見表4。

表3 變量賦值表

表4 教育護士教師崗位勝任力多重線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力水平現(xiàn)狀

本研究結果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力總分為151.87±22.04 分，此結果高于我國學者池艷宇等[7]對臨床護理教學老師的調查成果，處于較高水平。進一步研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤專科醫(yī)院教育護士教師崗位勝任力量表的維度得分前3位依次是職業(yè)素質、專業(yè)能力、教學能力。本研究中，97.27%的腫瘤?？漆t(yī)院教育護士皆為本科及以上學歷，學歷層次高，理解能力強，更易將專業(yè)知識以不同教育方法予以傳授，更具創(chuàng)新性。加之，96.36%的教育護士工作年限皆為5 年以上，經(jīng)驗充足，專科知識豐富，專業(yè)技能強，更易把握護理學科發(fā)展趨勢與研究熱點，保證儲備知識與時俱進，更具前瞻性，故腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教學能力強。其次，本研究中，腫瘤?？漆t(yī)院教育護士皆已全程脫產(chǎn)完成以廣東省護士協(xié)會教育護士崗位任職資格培訓班課程內容為主體的培訓方案，皆順利畢業(yè)，并獲取相關資格證書，具備科學且標準的教學手段與教學方法，教育護士的教學專業(yè)水平高。此結果也與我國學者卞麗芳[8]建立的臨床護理教師崗位勝任力模型研究特點相符合，屬于“勝任力冰山模型”中知識和技能的范疇，是容易改變的勝任特征，更是提升腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力的關鍵所在。

職業(yè)素質是擁有以患者為中心的服務意識、兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)精神以及良好的自身形象等，本研究中腫瘤專科醫(yī)院教育護士職業(yè)素質得分較高，說明教育護士擁有正確的專業(yè)價值觀和突出的職業(yè)使命感，能出色地履行教育護士角色，更能為學生做好榜樣，其教師崗位勝任力越高。因此，護理管理者應多鼓勵腫瘤專科醫(yī)院教育護士樹立積極的職業(yè)價值觀及職業(yè)態(tài)度，促進腫瘤?？漆t(yī)院教育護士職業(yè)素質的提升。建立完整的臨床教育護士培訓體系是提高臨床護理教師教學水平與質量的關鍵，這提示護理管理者應不斷規(guī)范教育護士準入標準與教育護士規(guī)范化培訓體系，完善“以需求為導向、以崗位勝任力為核心”的臨床教育護士培訓制度，加快實施“護理服務能力提升工程”，提高教育護士的整體帶教能力，結合院內教育護士考核表和科室護理教育實施評價表等評價指標，并將教育護士的考核和科室教育實踐評價納入常態(tài)教育培訓管理中，優(yōu)化院內教育管理模式[9]，設置院內教育護士專職崗位，激勵內在驅動力，兼顧內外動機，提升腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力[10]。

3.2 腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力影響因素

3.2.1 學歷越高，腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力越高 本研究中碩士學歷的教育護士多為工作5～10 年的臨床科室骨干力量，不僅占據(jù)學歷優(yōu)勢，更擁有明確的職業(yè)生涯規(guī)劃與較高的自我價值認可度，對自身所從事的工作越認同，職業(yè)成就感越高，個體更能感受到工作中積極愉悅的情感體驗，教師崗位勝任力越強[11]。由于我國碩士及以上的高學歷人才在臨床護理人員中占比低，更受護理管理者與行業(yè)的重視與喜愛。這也提示護理管理者，采用素質管理理念，正確引導他們的職業(yè)規(guī)劃，杜絕驕傲自滿的不良情緒，促使其個人能力的穩(wěn)步提升[12]。本研究中3 名大專學歷護士為高年資護士，腫瘤?？谱o理經(jīng)驗豐富，健康宣教內容充足，更能與患者進行有效溝通，深得患者及家屬的信任與配合，但對于傳統(tǒng)教學模式的依賴性依舊偏強，難以把握現(xiàn)代化護理教育的互聯(lián)網(wǎng)浪潮。高學歷教育護士對于信息技術創(chuàng)新教學模式的接納性高，勇于創(chuàng)新，使先進教學理念與真實教學情境相融合，以達到預想的教學效果。護理管理者應該充分發(fā)揮并融合二者長處，線下組建高低學歷相結合的護理教學研討組，開展敘事及反思分享工作經(jīng)驗交流會，線上搭建護士交流網(wǎng)絡平臺與教學資料分享庫，利用信息技術創(chuàng)新教學模式，轉變目前單一的線下教學交流方式，運用線上、線下的雙重輔導，使得腫瘤?？漆t(yī)院教育護士的教學內涵在深度和廣度上得以提升，促使腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力的提高[13]。

3.2.2 病區(qū)護士長的支持力度越高，腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力越強 受到我國傳統(tǒng)醫(yī)療與教育模式的影響，目前醫(yī)院在職的教育護士既是帶教教師，也是臨床護理實踐者，具有雙重身份，而沉重的雙重工作負擔往往會降低臨床護理帶教質量與臨床護理工作質量，故病區(qū)護士長的支持力度顯得尤為重要[14]。本研究中79.09%的腫瘤?？漆t(yī)院教育護士能感受到病區(qū)護士長的“支持”的力度，其崗位勝任力得分高于其他感受的腫瘤?？漆t(yī)院教育護士。此結果與Hontvedt 等[15]研究一致，病區(qū)護士長越支持，教育護士所獲取的有利資源越多，其擁有更為充足的時間與精力去適應不斷變化的臨床護理工作環(huán)境，完成科學、豐富且有質量的教學活動，工作積極性得以提升，對組織的信任感與歸屬感不斷增強，助力腫瘤?？漆t(yī)院護理教育事業(yè)的長足發(fā)展[16]。醫(yī)學院校是臨床護理教育資源的直接來源，與臨床護理教育是緊密結合、相輔相成的，而繼續(xù)教育則是教育護士提升教學水平的重要途徑。病區(qū)護士長應促進并建立醫(yī)學院校與腫瘤專科醫(yī)院教育護士相互學習交流的各類平臺，構建院校教育、畢業(yè)后繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系。加強腫瘤?？漆t(yī)院護理教育人才的綜合培養(yǎng)，鼓勵優(yōu)秀的教育護士到醫(yī)學院校兼職任教，學習新方法與新理論，努力成為“雙師型護理教師”[17]，加快臨床護理群體結構的優(yōu)化。更要積極支持科室護理教育工作，營造激勵性工作氛圍，不斷更新管理理念以及管理方法，加強科室護理教育硬件設施建設，為科室護理教育的發(fā)展奠定夯實的基礎。

3.2.3 教師工作自我效能感越高，腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力越強 自我效能感是個體對于自我能力的知覺和判斷，最主要影響教師的思維模式和情感反應模式。教師工作自我效能感越高的教育護士對其自身的工作能力以及承受壓力程度有著準確的評估與定位，其通常將教學失敗歸因于自身努力不足，這會激勵其加倍學習，充分發(fā)掘自身潛能，采取有針對性的應對策略，更好地適應教學需求，從而進一步增強教師崗位勝任力。教師崗位勝任力越強的教育護士具有較強的自信心，在組織管理、時間統(tǒng)籌、發(fā)展創(chuàng)新方面更顯優(yōu)勢。遇到困難時更能積極尋找諸多路徑和方法，并做出正確決策，從而有效解決問題，個體工作自我效能感進一步提升。如此循環(huán)反復，形成了教師崗位勝任力與教師工作自我效能感的良性循環(huán)，促進腫瘤?？漆t(yī)院護理臨床教學質量的提高[18]。這提示腫瘤專科醫(yī)院教育護士要培養(yǎng)自我反思的意識，通過各類評價方法，如：課后反思日記、同輩評價、上級管理者評價等，使反思習慣化、全程化、科學化，在反思中逐步完善自身，提高個體自我效能感，增強教師崗位勝任力。

本研究中學生背景因素維度得分最低，說明腫瘤?？漆t(yī)院教育護士在此方面的勝任上存在較大壓力。分析原因為，教育護士在教學工作中更為關注學生專業(yè)知識與專科技能的直接提升，忽略社會及家庭環(huán)境的影響及其學生的學習自主性。加之學生背景因素很難以通過教育護士本身的力量去改變，教師工作自我效能感受挫，教師崗位勝任力壓力增大[19-20]。這提示教育護士在實際教學中，更要關注學生背景因素，適當提供情感支持，營造安全和溫馨的學習環(huán)境，提升學生滿意度，激勵其學習自主性的提升。護理管理者也應注重與教育護士的溝通交流，及時提供心理疏導，培養(yǎng)積極情緒，為其提供充足的后備支持，共同助力腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力與教師工作自我效能感的提高。

4 小結

本研究結果表明，腫瘤?？漆t(yī)院教育護士教師崗位勝任力處于較高水平，最高學歷、病區(qū)護士長支持力度、教師工作自我效能感，是教育護士教師崗位勝任力的影響因素。因此，護理管理者應多與教育護士進行溝通并了解各學歷層次教育護士的自身需求，增強科室支持力度，加強對教育護士教師勝任力的培養(yǎng)，最大化發(fā)揮教育護士師資團隊的作用。本研究僅在廣州市1 所腫瘤專科醫(yī)院進行調查，樣本代表有一定局限性，在以后研究中將擴大地區(qū)進行調查，以獲得更具代表性結果。