周建茹,張秀云,吳志芳

(1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271211;2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院)

肺炎是臨床呼吸內(nèi)科最常見的一類呼吸道感染性病變,所有年齡段均可發(fā)病,但老年人由于各項(xiàng)機(jī)體功能退化,活動(dòng)量大幅度減少,加上伴隨各類基礎(chǔ)疾病,機(jī)體免疫機(jī)制減弱,故更容易感染肺炎,而且患病后嚴(yán)重程度更高[1]。重癥肺炎與普通肺炎相比,其在炎癥反應(yīng)方面更加廣泛且更嚴(yán)重,是一種典型的呼吸系統(tǒng)危重癥,尤其是老年重癥肺炎患者,不僅治療難度大,還存在更多并發(fā)癥,若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,有可能會(huì)危害患者生命安全[2]。目前,臨床對(duì)老年重癥肺炎治療以藥物為主,如鹽酸氨溴索,此藥抗炎效果良好,但可能造成肺部痰液排出困難的問(wèn)題,導(dǎo)致病情惡化,需要進(jìn)行輔助排痰,此時(shí),需要使用纖維支氣管鏡,該鏡可直達(dá)患者病灶部位,借助于吸痰或灌洗方式進(jìn)行痰栓清理,以緩解患者臨床癥狀,防止感染惡化,與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合開展干預(yù),可以在有效排痰的基礎(chǔ)上,確保患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給,維持良好的身心狀態(tài),有利于病情恢復(fù)[3]。2021年5月1日～2022年5月1日,我們對(duì)53例老年重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的116例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[4]疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥60歲者;③經(jīng)X線片檢查可見病變累及肺葉1個(gè)或以上者;④患者及(或)家屬均已知悉研究?jī)?nèi)容與目的,且簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝或腎等重要器官功能不全者;②并發(fā)血液系統(tǒng)病變者;③并發(fā)腫瘤疾病者;④對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者;⑤患有其他肺部病變者;⑥患有精神類疾病或認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各58例。研究組男30例、女28例,年齡60～84(69.12±1.13)歲;病程7～20(11.02±2.42)d。對(duì)照組男31例、女27例,年齡61～85(69.15±1.16)歲;病程7～23(11.05±2.44)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)纖維支氣管鏡護(hù)理,給予大劑量鹽酸氨溴索注射液治療后,采用纖維支氣管鏡對(duì)患者開展吸痰護(hù)理,指導(dǎo)患者取仰臥位,墊高其頭肩部,先抽取5 ml碳酸利多卡因注射液對(duì)患者實(shí)施局部麻醉,使其咽喉部與鼻腔均進(jìn)入麻痹狀態(tài),麻醉成功后經(jīng)其口腔將纖維支氣管鏡緩慢插入,同時(shí)仔細(xì)查看并吸出患者氣管中分泌物,如果分泌物量比較多,則使用0.9%的氯化鈉溶液30 ml進(jìn)行灌洗,每個(gè)病變區(qū)進(jìn)行3次灌洗,灌洗時(shí)間為60 s,然后進(jìn)行負(fù)壓吸出,1次/d;護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)各葉、各個(gè)段支氣管具體情況,保證所有分泌物被吸凈;若患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蜓躏柡投?SaO2)急速下降應(yīng)立即停止操作,持續(xù)吸痰1周,密切觀察直至出院。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建督導(dǎo)小組。選取高職稱的護(hù)理人員構(gòu)建專業(yè)化督導(dǎo)小組,定時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士相關(guān)護(hù)理措施的執(zhí)行情況,若發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理不當(dāng)行為應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)糾正,全面優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。②人文關(guān)懷護(hù)理。定期組員護(hù)理人員開展知識(shí)講座,培養(yǎng)護(hù)理人員和患者之間的共情意識(shí),向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作以患者為中心,積極主動(dòng)地與患者溝通交流,全面掌握其身心狀態(tài),并給予針對(duì)性護(hù)理,關(guān)心、鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)其親切感與信任感,積極配合護(hù)理。③健康知識(shí)教育。充分了解患者及家屬對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知情況,依據(jù)實(shí)際情況采用口頭健康教育、手冊(cè)發(fā)放等方式,向患者講解疾病、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí),使其正確認(rèn)知疾病,更快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,并主動(dòng)配合治療與護(hù)理。④排痰護(hù)理。在每天排痰后,責(zé)任護(hù)士及時(shí)為患者清潔、護(hù)理口腔,避免嘔吐物或者殘留分泌物,降低嗆咳、呼吸道堵塞等發(fā)生率。⑤飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、半流質(zhì)、富含纖維素、高蛋白食物,禁食辛辣、刺激性食物,若患者不能進(jìn)食,則依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng),確保機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。⑥心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者溝通,評(píng)估是否存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,尋找負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理,從而提升療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效:護(hù)理前后分別依據(jù)《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》評(píng)估療效,經(jīng)痰涂片顯示為陰性,心率加快、口唇發(fā)紺、發(fā)熱等相關(guān)表現(xiàn)基本消退,X線片查體肺部炎癥的吸收率≥90%為顯效;痰涂片部分顯示陰性,相關(guān)臨床表現(xiàn)有明顯改善,X線查體肺部炎癥吸收率50%～89%為有效;相關(guān)疾病表現(xiàn)均無(wú)任何改善,炎癥吸收率不足<50%,或病情惡化為無(wú)效?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血?dú)夥治?護(hù)理前后,分別采集患者前臂外側(cè)橈處動(dòng)脈血液樣本2 ml,采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、SaO2水平檢測(cè),同時(shí)計(jì)算出氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。③肺功能相關(guān)指標(biāo):護(hù)理前后分別采用肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第一秒用力呼氣容積占比(FEV1/FVC%)。④護(hù)理滿意度。出院前,護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,總分100分,分值>90分為非常滿意,60～89分為滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

老年重癥肺炎是臨床最多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,由普通肺炎進(jìn)展而來(lái),病情進(jìn)展十分迅速,若不及時(shí)采用有效治療措施,極有可能會(huì)誘發(fā)多器官功能衰竭,威脅患者生命安全[5]。誘發(fā)重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)因素較多如氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮細(xì)胞障礙等,如果細(xì)胞內(nèi)部存在毒素會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞被激活,從而引發(fā)炎癥反應(yīng);白細(xì)胞會(huì)促進(jìn)氧自由基的釋放,進(jìn)一步引發(fā)氧化應(yīng)激,使脂質(zhì)過(guò)氧化受到損傷,引發(fā)肺間質(zhì)水腫,增加呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,抗感染是治療老年重癥肺炎患者的主要方案[6]。目前,鹽酸氨溴索是臨床用于老年重癥肺炎治療的主要藥物,雖然該藥具有良好的抗炎與溶解痰作用,但易造成痰液排除困難,需要配合輔助排痰,確保臨床療效[7]。

目前纖維支氣管鏡是臨床用于多種呼吸系統(tǒng)病診斷、治療及護(hù)理的常用儀器,其主要以局部麻醉狀態(tài)下,支氣管鏡經(jīng)由患者鼻或口置入其呼吸道內(nèi),從而查看患者支氣管與氣道等病變狀態(tài),以便查找疾病或異常情況發(fā)生原因,從而有效清除支氣管內(nèi)部分泌物,為患者減輕呼吸阻力,使其支氣管管腔恢復(fù)致通暢無(wú)阻的狀態(tài),最終達(dá)到緩解患者呼吸困難等相關(guān)癥狀的目的[8]。將纖維支氣管鏡用于老年重癥肺炎患者的臨床護(hù)理干預(yù)中,可以稀釋患者氣道內(nèi)部濃稠而無(wú)法正常排除的分泌物,全部吸取深部痰栓與痰液,從而消除肺不張現(xiàn)象。纖維支氣管鏡還可以清除患者氣道內(nèi)炎性遞質(zhì),降低氣道毒素吸收作用,進(jìn)一步緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。此外,可以用于直視下進(jìn)行吸痰處理,避免盲目吸痰對(duì)患者黏膜造成的損傷與支氣管痙攣,安全性較高[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在臨床中得以廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式,此模式要求各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更具人性化,將患者為中心,密切關(guān)注患者治療過(guò)程中實(shí)際情況與需求,使用專業(yè)化的護(hù)理理論指導(dǎo)理為患者提供最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須全面掌握患者,再依據(jù)其需求,從生理、心理等各方面提供幫助,確保各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容具備足夠的針對(duì)性與有效性,提高纖維支氣管鏡的治療效果,改善患者臨床癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù)。

PaO2、PaO2/FiO2及SaO2是臨床用于進(jìn)行血?dú)鈾z測(cè)的主要指標(biāo),可以反映患者肺換氣功能和酸堿平衡狀態(tài),一旦機(jī)體出現(xiàn)肺損傷,此三項(xiàng)指標(biāo)水平會(huì)不同程度地下降。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組PaO2、PaO2/FiO2、SaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05);研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示將纖維支氣管鏡與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合用于老年重癥肺炎中,有效提高疾病治療效果,不僅讓患者肺功能得到改善,而且還有效提升PaO2、PaO2/FiO2以及SaO2血?dú)庵笜?biāo)水平,在患者病情控制中發(fā)揮了十分積極的作用。分析原因:纖維支氣管鏡具有較高的操作準(zhǔn)確度,可以吸出患者氣管內(nèi)部的痰液和分泌物,同時(shí)還能對(duì)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌表面存在的活性物質(zhì)產(chǎn)生激活作用,促進(jìn)肺泡表面各類活性物質(zhì)合成,減輕患者肺泡表面張力,從而有效改善患者的肺通氣和呼吸功能。此外,纖維支氣管鏡還能松弛氣管和支氣管平滑肌,調(diào)節(jié)菌群狀態(tài),避免氣道堵塞的發(fā)生,對(duì)機(jī)體血氧濃度進(jìn)行有效控制,最終使患者的血?dú)庵笜?biāo)與肺功能得以改善。而同時(shí)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理如人文關(guān)懷、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等,不僅可以緩解患者心理負(fù)擔(dān),提升治療與護(hù)理的主動(dòng)性和積極,還能確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足、均衡,進(jìn)一步提升疾病治療的臨床效果,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,提高患者滿意度。

綜上所述,對(duì)老年重癥肺炎患者接受纖維支氣管鏡聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可有效提升疾病治療效果,促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)和肺功能改善,促使患者早日康復(fù),從而提高滿意度。