王 宇,龐海霞,蔣義娜,周佩佩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦女常見的生殖系統(tǒng)疾病,指子宮內(nèi)膜組織位于子宮以外的位置生長,并隨著月經(jīng)周期一起出血,其臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、不孕、性交痛、排便痛等[1]。疾病的發(fā)病率為5%～15%,在30歲左右發(fā)病,但青春期女性也并非絕對(duì)安全。疾病對(duì)患者的影響不僅體現(xiàn)在身體上,還會(huì)對(duì)心理和社交方面造成困擾,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致生活質(zhì)量下降。及時(shí)就醫(yī)接受治療可以緩解癥狀,提高生育機(jī)會(huì),改善患者的生活質(zhì)量。病情嚴(yán)重患者需接受腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)可給機(jī)體造成傷害,因此,在治療過程中需配合護(hù)理干預(yù)[2]。但目前臨床應(yīng)用的常規(guī)干預(yù)可能無法滿足患者的個(gè)性化需求,需要具體的護(hù)理計(jì)劃和方案,以便更好地幫助患者控制病情,促進(jìn)康復(fù)。激勵(lì)式護(hù)理是指通過給予獎(jiǎng)勵(lì)、鼓勵(lì)、肯定等積極的方式,促進(jìn)患者參與治療和康復(fù)的護(hù)理方法。腹式呼吸是一種深呼吸方式,胸部不動(dòng)、腹部隨呼吸運(yùn)動(dòng),有助于緩解焦慮和緊張情緒。兩者聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢是可以通過激勵(lì)式護(hù)理鼓勵(lì)患者積極參與腹式呼吸練習(xí),提高患者的治療依從性,促進(jìn)康復(fù)效果[3]。但目前關(guān)于腹式呼吸與激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者中的研究報(bào)道比較少見?；诖?本研究將我院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者納入本研究,對(duì)部分患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腹式呼吸,且以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照研究,旨在對(duì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于患者中的治療效果,并評(píng)價(jià)干預(yù)后患者心理狀態(tài)等指標(biāo),以期為臨床護(hù)理方案的制訂提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年7月31日我院診治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象,年齡18～37(27.15±3.69)歲;生育情況:未生育36例,已生育44例;病程7 ～17(12.29±2.58)個(gè)月;受教育程度:初中及以下22例,高中20例,高中以上38例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為子宮內(nèi)膜異位癥,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②年齡18～40歲者;③認(rèn)知良好者;④患者、家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤者;②嚴(yán)重感染、伴有惡性腫瘤及患有心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙的疾病者;③精神疾病史等者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組年齡(27.18±3.71)歲,病程(12.30±2.57)個(gè)月;生育情況:未生育17例,已生育23例;受教育程度:初中及以下8例,高中10例,高中以上22例。研究組年齡(27.13±3.71)歲,病程(12.28±2.62)個(gè)月;生育情況:未生育19例,已生育21例;受教育程度:初中及以下14例,高中10例,高中以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體方法如下。①注意飲食:建議患者適量飲水,避免進(jìn)食刺激性食物和富含咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)的飲品。②保持良好的生活習(xí)慣:注意規(guī)律作息,避免熬夜、過度勞累等情況。③注意衛(wèi)生:患者每日清洗外陰部,避免使用含有化學(xué)成分的清潔液或過大過小的衛(wèi)生巾。④心理護(hù)理:及時(shí)關(guān)注患者情緒變化,積極面對(duì)疾病,減輕焦慮、緊張等負(fù)性情緒。⑤遠(yuǎn)離有害物質(zhì):指導(dǎo)患者盡量避免長時(shí)間接觸有害物質(zhì),如化學(xué)藥品、重金屬等。⑥定期隨訪:定期復(fù)查身體狀況,接受醫(yī)生的規(guī)律治療。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腹式呼吸,具體方法如下。①指導(dǎo)患者采取舒適的姿勢,如仰臥位或側(cè)臥位。護(hù)士進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo),使患者放松身心。②進(jìn)行深度腹式呼吸,即緩慢吸氣,使肺充分膨脹,然后緩慢呼氣,使肺充分排空。吸氣時(shí)注意腹部向外凸起,呼氣時(shí)腹部向內(nèi)收縮。③患者在進(jìn)行腹式呼吸的同時(shí),護(hù)士靠近患者并進(jìn)行觸摸,給予肯定和鼓勵(lì)性的回應(yīng)。如當(dāng)患者呼氣時(shí)護(hù)士說:“很好,你現(xiàn)在很放松?！雹茏o(hù)士可以加入一些正面的建議和語言激勵(lì),如“您可以感受到身體中的能量開始流動(dòng)”“您可以想象自己的身體變得更加健康”。⑤此過程持續(xù)20～30 min,患者進(jìn)行深度腹式呼吸,并聽從護(hù)士的指導(dǎo)和肯定反饋。⑥術(shù)后患者需適當(dāng)休息,給予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)幫助其迅速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)效果:比較兩組住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間。②疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后疼痛程度,此量表通常用于評(píng)估某種特定感覺或癥狀的強(qiáng)度或程度,如疼痛、惡心等。總分為0～10分,其中0分表示沒有感覺或癥狀,10分表示最嚴(yán)重或最強(qiáng)烈的感覺或癥狀。③心理狀態(tài):采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。HAMA通常在0～56分評(píng)價(jià)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,其中0～14分為無焦慮、15～17分為輕度焦慮、18～24分為中度焦慮、25～30分為重度焦慮、≥31分為極重度焦慮;HAMD通常在0～52分評(píng)價(jià)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度,其中0～7分為正常或健康狀態(tài)、8～16分為輕度抑郁、17～23分為中度抑郁、24～52分為重度抑郁。④護(hù)理滿意度:采用我院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度,包括健康教育、病房管理與消毒、護(hù)理技術(shù),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(分,

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前,不同的研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制論述各有不同,大致可分為以下幾類機(jī)制[5]。第一,免疫因素:子宮內(nèi)膜異位癥的患者免疫功能異常,可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞在異位位置生長。第二,遺傳因素:某些遺傳基因可能會(huì)影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長和分化。如果一個(gè)女性的母親或姐妹患有子宮內(nèi)膜異位癥,則該女性患上該病的風(fēng)險(xiǎn)更高。第三,激素因素:雌激素是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的重要因素之一。當(dāng)卵巢分泌雌激素時(shí),子宮內(nèi)膜會(huì)增厚和生長,但它也會(huì)促進(jìn)異位位置的子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長和擴(kuò)散,從而引起子宮內(nèi)膜異位癥。第四,侵入性手術(shù):在婦科手術(shù)中,如剖宮產(chǎn)、宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜刮宮等操作可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。而本病具有較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,臨床需明確患者的具體發(fā)病機(jī)制,采取針對(duì)性治療手段[6]。

臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法較多,如藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)治療等,病情較輕者可給予藥物治療,病情嚴(yán)重者則需進(jìn)行手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法之一,包括腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)。這些手術(shù)可以有效地切除異位部位的子宮內(nèi)膜組織,緩解疼痛和不孕癥狀。然而,單獨(dú)手術(shù)治療存在著一些缺陷,如恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)等[7]。因此,護(hù)理干預(yù)也非常重要。而常規(guī)護(hù)理忽視了患者的心理需求,有些患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁等問題,需要更多的心理支持和關(guān)愛[8]。護(hù)士應(yīng)該關(guān)注患者的心理變化,并及時(shí)給予幫助和支持。激勵(lì)式護(hù)理是一種積極引導(dǎo)患者改變行為、促進(jìn)自我管理的護(hù)理方法,適用于心腦血管、慢性疾病等多領(lǐng)域。項(xiàng)君艷等[9]將激勵(lì)式心理護(hù)理應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后患者,其可有效減少并發(fā)癥,能提高患者的生活質(zhì)量。腹式呼吸是一種深度呼吸方式,通過調(diào)整呼吸頻率和強(qiáng)度來促進(jìn)身體放松和緩解壓力,適用于緩解焦慮、緊張等不良情緒。沈佳等[10]認(rèn)為,腹式呼吸訓(xùn)練能夠改善結(jié)腸鏡檢查老年患者的疼痛程度,進(jìn)一步緩解其負(fù)性情緒。不管是腹式呼吸訓(xùn)練,還是激勵(lì)式護(hù)理,單獨(dú)應(yīng)用皆有各自的不足與缺陷,而兩者聯(lián)合應(yīng)用于疾病護(hù)理中的報(bào)道較少,其在子宮內(nèi)膜異位癥的聯(lián)合干預(yù)效果更是少有研究。鑒于此,本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后的排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),表明激勵(lì)式護(hù)理與腹式呼吸聯(lián)合應(yīng)用能縮短子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。分析原因:激勵(lì)式護(hù)理可以通過積極引導(dǎo)患者改變不良行為,促進(jìn)自我管理,增強(qiáng)其康復(fù)信心和動(dòng)力;腹式呼吸可以通過調(diào)整呼吸頻率和強(qiáng)度來促進(jìn)身體放松、改善肺功能,緩解術(shù)后疼痛。因此,兩者聯(lián)合應(yīng)用可以幫助患者更好地適應(yīng)手術(shù)后的康復(fù)環(huán)境,提高康復(fù)效果,從而縮短患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間。

常規(guī)護(hù)理模式下,子宮內(nèi)膜異位癥的心理狀態(tài)無法改善,是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的護(hù)理模式忽略了患者的心理需求和情感狀況?；颊呙鎸?duì)手術(shù)、康復(fù)等一系列過程時(shí),往往會(huì)感到焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,均會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下,醫(yī)護(hù)人員只注重患者疾病的治療,缺乏心理護(hù)理,因此,患者很難得到有效的心理干預(yù),心理問題得不到及時(shí)解決,從而影響康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,研究組VAS、HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示激勵(lì)式護(hù)理與腹式呼吸聯(lián)合應(yīng)用可以改善子宮內(nèi)膜異位癥的焦慮、抑郁情緒。因?yàn)榧?lì)式護(hù)理通過鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)活動(dòng)、給予患者正向的反饋和支持來增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和動(dòng)力。而腹式呼吸則可以通過舒緩呼吸節(jié)奏,消除焦慮、減輕壓力和緊張情緒,有利于患者身心舒適,幫助患者更好地適應(yīng)手術(shù)后的康復(fù)環(huán)境,減輕患者疼痛。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可以緩解患者的負(fù)性情緒,降低患者術(shù)后疼痛程度。

常規(guī)護(hù)理模式下,子宮內(nèi)膜異位癥患者的滿意度不理想是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理模式只注重患者疾病的治療,而忽略了患者的心理和情感狀況?；颊呙鎸?duì)手術(shù)、康復(fù)等過程時(shí),往往會(huì)感到焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,這些情緒會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)和滿意度。本研究結(jié)果顯示,研究組健康教育、病房管理與消毒、護(hù)理技術(shù)滿意度得分高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:在激勵(lì)式護(hù)理的過程中,醫(yī)護(hù)人員通過個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和心理護(hù)理方案,讓患者積極參與康復(fù)活動(dòng),并給予其正向的反饋和支持,以提高患者的康復(fù)信心和動(dòng)力。腹式呼吸則可以通過緩解患者的壓力和緊張情緒,使患者更加舒適和放松。在此過程中,患者得到了全面的身護(hù)理,使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和尊重,其需求和意見也得到回應(yīng),這種個(gè)性化、關(guān)懷性的護(hù)理方式能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述,將激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)及腹式呼吸應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者中具有較好的干預(yù)效果,患者的心理狀態(tài)得到改善,減輕疼痛程度,術(shù)后恢復(fù)較快,可縮短住院時(shí)間,患者對(duì)護(hù)理的滿意度高。然而本研究存在樣本量不足等問題,需在今后的臨床工作中積累更多的樣本量進(jìn)行更為深入的研究,能為子宮內(nèi)膜異位癥臨床護(hù)理方案制訂提供有效的依據(jù)與參考。