李鳳玲,馬慧麗,張 輝

(1.菏澤市榮軍醫(yī)院 山東菏澤274000;2.菏澤市牡丹區(qū)人民醫(yī)院)

高血壓是目前世界上患病率最高的一類慢性疾病,也是心腦血管疾病的主要影響因素[1]。據(jù)我國高血壓最新數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,2018年我國成人高血壓患病率為27.5%,且總體患病率呈逐年遞增趨勢,成為危害我國居民健康的主要問題之一[2]。還有研究顯示,2012～2015年≥60歲的老年人高血壓患病率達53.24%,≥75歲患病率達59.8%,得出老年群體是高血壓的高發(fā)人群[3]。老年高血壓患者患病后可出現(xiàn)頭痛、心律失常等臨床癥狀,且隨著疾病的發(fā)展可引發(fā)腦卒中等并發(fā)癥,嚴重威脅患者的身心健康及生命健康[4]。加上老年患者自我照顧能力普遍偏低,部分患者會在心理及生理出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),誘使患者可能產(chǎn)生預(yù)期性悲傷等消極情緒反應(yīng),預(yù)后較差。預(yù)期性悲傷是指當個體預(yù)感到某種即將發(fā)生的喪失從而產(chǎn)生的內(nèi)心悲哀[5]。本研究開展老年高血壓患者預(yù)期悲傷現(xiàn)狀的調(diào)查,并分析其影響因素,為制訂老年高血壓患者預(yù)期性悲傷干預(yù)策略提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的152例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準:①達到《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中高血壓的臨床診斷標準者;②年齡>60歲者;③認知功能正常者;④患高血壓≥1年者;⑤患者知情同意;⑥具有良好溝通能力者。排除標準:①合并嚴重精神疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并嚴重器質(zhì)性疾病者;④依從性較差者;⑤意識不清者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。根據(jù)經(jīng)驗法估算,樣本量取自變量的5～10倍,本研究預(yù)估14個自變量,則需納入樣本量70～140例,考慮20%樣本量不合格,需納入樣本量84～168例,本研究最終共調(diào)查152例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:研究者根據(jù)臨床實際情況及國內(nèi)外文獻自行設(shè)計,該調(diào)查表包括年齡、性別、受教育程度、居住地、退休前職業(yè)、婚姻狀況、居住情況、病程、醫(yī)療付費方式。②預(yù)期性悲傷量表(PGAC):由Mystakidou等[7]于2005年編制。我國葉盈等[8]于2017年對量表進行了漢化,包括自我意識(3個條目)、疾病調(diào)整(2個條目)、悲傷感(12個條目)、憤怒感(4個條目)、宗教安慰(3個條目)、軀體癥狀(4個條目)、感知社會支持(3個條目)7個維度、31個條目。采用Likert 4級評分法,從“不同意”至“同意”分別計0～3分,總分0～93分,分數(shù)越高說明患者預(yù)期性悲傷越嚴重,量表Cronbach′s α為0.919,信效度較好。設(shè)置總分<30分為低等水平,30～55分為中等水平,>55分為高等水平。③情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表(SRESE):由文書鋒等[9]于2009年編制,包括表達積極情緒(4個條目)、調(diào)節(jié)沮喪(痛苦)情緒(4個條目)、調(diào)節(jié)生氣(憤怒)情緒的自我效能感(4個條目)3個維度,共12個條目,采用1～5級評分法,總分48分,得分越高說明患者自我效能越理想,量表Cronbach′s α為0.788,信效度較好。④自我調(diào)節(jié)疲勞量表(SRF-S):由加拿大學(xué)者Nes等[10]于2013年編制,國內(nèi)學(xué)者王利剛等[11]于2015年漢化,包括情緒控制(5個條目)、行為控制(5個條目)、認知控制(6個條目)3個維度、16個條目,采用1～5分評分,總分80分,得分越高說明患者自我調(diào)節(jié)疲勞程度越嚴重,量表Cronbach′s α為0.700,信效度較好。

1.2.2 資料收集方法 在獲得醫(yī)院相關(guān)部門同意及經(jīng)培訓(xùn)后,由2名研究者展開調(diào)查,向患者講解本次調(diào)查的目的、意義,對資料進行嚴格保密。均為患者獨立完成填寫,針對無法自行填寫的情況,采取朗讀提問的方式完成問卷,確?；颊呃斫夂?根據(jù)患者實際回答代其填寫問卷,并將填寫內(nèi)容重述一遍,確保填寫內(nèi)容無誤。調(diào)查表當場發(fā)放填寫結(jié)束后當場收回。本次共發(fā)放152份問卷,收回有效問卷148份,問卷有效回收率為97.37%。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者PGAC評分情況 最終納入148例老年高血壓患者,PGAC評分(33.21±4.12)分。見表1。

表1 老年高血壓患者PGAC評分情況(n=148)

2.2 148例患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀的單因素分析 見表2。

表2 148例患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀的單因素分析

2.3 148例患者SRESE、SRF-S評分情況 老年高血壓患者SRESE評分為(36.25±5.12)分;SRF-S評分為(41.12±7.69)分。

2.4 148例患者PGAC評分與SRESE評分、SRF-S評分相關(guān)性分析 見表3。

表3 148例患者PGAC評分與SRESE評分、SRF-S評分相關(guān)性分析(r值)

2.5 老年高血壓患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀的多元線性回歸分析 以PGAC評分作為因變量,將表2中有統(tǒng)計學(xué)有意義的各因素及相關(guān)性分析中“SRESE評分、SRF-S評分”作為自變量,自變量賦值情況見表4,對老年高血壓患者預(yù)期性悲傷的影響因素進行多元線性回歸分析,見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 老年高血壓患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年高血壓患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀處于中等水平 本研究結(jié)果顯示,148例老年高血壓患者PGAC評分(33.21±4.12)分,老年高血壓患者預(yù)期性悲傷處于中等水平,較邵仙等[12]的鼻咽癌患者的預(yù)期性悲傷水平(44.48±8.62)分低,可能是癌癥患者面對不可逆的病情變化,放療引起的副反應(yīng)會干擾其正常生活,需承受巨大的心理壓力。老年高血壓患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀處于中等水平可能涉及幾個方面:其一,老年高血壓患者選擇保守治療,但病程遷延且易復(fù)發(fā),患者所承受的心理負擔較重;其二,患者日常生活呈現(xiàn)兩極分化,患者活動后常出現(xiàn)氣促、情緒波動時頭痛、起坐時頭暈等,給其日常生活造成嚴重影響,使患者幸福感下降,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)預(yù)期性悲傷;其三,由于高血壓需長期服藥,但老年患者經(jīng)濟來源有限,阻礙了患者自我需求的滿足,因此患者表現(xiàn)為中等水平的預(yù)期性悲傷。

3.2 老年高血壓患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀水平受多因素影響

3.2.1 居住情況 本研究結(jié)果顯示,居住情況對老年高血壓患者預(yù)期性悲傷有一定影響。分析原因:對于很多老年人而言,喜歡居家靜養(yǎng),不愿與人交流,長此以往,使下丘腦活動增強,導(dǎo)致抗利尿激素等多種激素分泌增多,不僅會導(dǎo)致血壓升高,影響情緒、心跳,降低機體免疫力,加速衰老,還會對老年人的身體造成極大的危害。有學(xué)者指出,獨居者發(fā)生焦慮、抑郁的風險是非獨居的4.323倍[13]。因此,獨居老年患者易表現(xiàn)為中等水平的預(yù)期性悲傷狀態(tài)。

3.2.2 病程 本研究結(jié)果顯示,病程長短是老年高血壓患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀水平的影響因素?？傮w上看,病程越長,患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀水平越高。分析原因:隨著患者病程延長,其對自我病情的變化有豐富的經(jīng)驗,但血壓的波動對老年高血壓患者存在更高的危險性,常導(dǎo)致心、腦不良事件發(fā)生,而且由于衰老的原因,導(dǎo)致癥狀更明顯,從而提高患者預(yù)期性悲傷水平。以往有研究顯示,隨著高血壓病程的延長,病情隨之加重,會在一定程度上增加更多不良反應(yīng)的可能性,使其就診頻率大幅度提升,此時患者易產(chǎn)生煩躁、抗拒等負性情緒,降低治療耐心,萌生放棄治療的念頭[14]。提示醫(yī)護人員對病程較長的老年高血壓患者應(yīng)加強普及高血壓相關(guān)知識,使其加深對疾病的了解,緩解負性情緒。

3.2.3 醫(yī)療付費方式 本研究結(jié)果顯示,不同醫(yī)療付費方式是老年高血壓患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀水平的影響因素。分析原因:高血壓是慢性病,需長期服藥,針對部分缺乏穩(wěn)定經(jīng)濟來源或國家養(yǎng)老補助的老年人而言,自身經(jīng)濟水平較難應(yīng)對日常生活與醫(yī)療費用開銷,增加家庭經(jīng)濟壓力,使患者認為自己是負擔,從而更排斥該疾病,加之昂貴的醫(yī)療費用會讓患者感到手足無措,陷入悲傷和自責的情緒中,一定程度上影響了患者的服藥依從性,導(dǎo)致預(yù)后情況可能較差,發(fā)生并發(fā)癥的概率相對較高,加重了患者預(yù)期性悲傷水平。提示醫(yī)護人員應(yīng)更多關(guān)注自費的患者,及時針對患者情況實施相應(yīng)措施,減輕負性情緒。

3.2.4 自我調(diào)節(jié)疲勞 本研究結(jié)果顯示,SRESE評分對老年高血壓患者預(yù)期性悲傷水平具有影響作用。提示較低的自我調(diào)節(jié)疲勞水平對老年高血壓患者預(yù)期性悲傷水平的緩解具有正向作用。分析原因:自我調(diào)節(jié)疲勞通常為患者應(yīng)對疲勞,體現(xiàn)出的意愿或意志活動能力處于減弱的狀態(tài)[15]。有研究指出,患慢性病患者易出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)[16]。而高血壓屬于常見的慢性病之一,一旦確診需長期服用降壓藥,易出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲勞,加重患者出現(xiàn)預(yù)期性悲傷水平。臨床醫(yī)護人員干預(yù)時應(yīng)重視患者的自我調(diào)節(jié)水平,積極展開自我疏導(dǎo),面對疾病困擾時可通過深呼吸、冥想等方式讓自己放松,改善自我調(diào)節(jié)疲勞的基礎(chǔ)上,有助于逆轉(zhuǎn)預(yù)期性悲傷。

3.2.5 情緒調(diào)節(jié)自我效能感 本研究結(jié)果顯示,SRF-S評分影響老年高血壓患者預(yù)期性悲傷水平。提示較高的情緒調(diào)節(jié)自我效能感對老年高血壓患者預(yù)期性悲傷水平的緩解具有正向作用。分析原因:情緒調(diào)節(jié)自我效能感是指個體對自己情緒調(diào)節(jié)能力的自信水平,是個體心理健康的必要因素[17]。有學(xué)者提出,壓力性生活事件會對生活滿意度造成直接影響,同時改變?nèi)说那榫w導(dǎo)致其自我效能下降[18]。臨床發(fā)現(xiàn),自我效能水平較低的患者,心理彈性越差,負性情緒越重,反之亦然[19]。因此,調(diào)整情緒對于高血壓患者而言較為重要,醫(yī)護人員可綜合評估患者心境、情緒及性格,多提供部分生活質(zhì)量良好的成功案例給患者樹立積極面對疾病的信心,適當?shù)卣{(diào)節(jié)情緒對改善預(yù)期性悲傷水平至關(guān)重要。

老年高血壓患者預(yù)期性悲傷處于中等水平,居住情況、病程、醫(yī)療付費方式、SRESE評分、SRF-S評分是其影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)當關(guān)注可能發(fā)生預(yù)期性悲傷的高危人群,給予相應(yīng)的針對性措施,緩解不良心理應(yīng)激,促進患者身心健康。但由于本研究為單中心研究,獲得的結(jié)果僅具有本院代表性,仍需展開多中心研究,為改善老年高血壓患者預(yù)期性悲傷水平提供參考。