李紅玉,王 靜,張金珠

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,放療是乳腺癌主要治療措施之一[1]。在乳腺癌放療的治療過程中,患者需要面對治療方案、治療效果、生活質(zhì)量等方面的未知和不確定性,產(chǎn)生不安和焦慮[2]。乳腺癌放療患者治療過程漫長而復(fù)雜,患者需要承受較大的精神壓力,由于疾病不確定感、睡眠質(zhì)量下降也可能導(dǎo)致疲乏感[3]。此外治療期間,患者的身體運動量下降,身體適應(yīng)能力下降,身體疲勞感增加,可能會出現(xiàn)癌因性疲乏。癌因性疲乏是一種身體和情緒上的疲乏感,與日常疲勞感不同,它不會因為休息或睡眠而緩解,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。乳腺癌放療患者需要認真對待疾病不確定感、癌因性疲乏問題,積極采取措施進行緩解,提高生活質(zhì)量,同時也要保持樂觀的心態(tài)[4]。心理控制源是指個體通過自我努力和控制來應(yīng)對不確定性和壓力的能力[5]。乳腺癌放療會對患者的身體和心理造成一定的負擔(dān),患者需要通過積極的心理控制源來應(yīng)對這些負面影響。本研究通過探究乳腺癌放療患者疾病不確定感、癌因疲乏及心理控制源的相關(guān)性,旨在更加高效的幫助患者減輕癌因性疲乏,減輕疾病不確定感,以提高患者的生活質(zhì)量,促進患者康復(fù),縮短住院時間,減輕經(jīng)濟負擔(dān)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年8月1日～2022年8月31日在我院就診的100例乳腺癌放療患者為研究對象,患者年齡30～73(53.8±9.7)歲;受教育程度:高中及以下38例,大專30例,本科及以上32例;婚姻狀況:未婚20例,已婚72例,離異3例,喪偶5例;腫瘤TNM分期:Ⅱ期49例,Ⅲ期29例,Ⅳ期22例;放療次數(shù)2～16(8.9±2.1)次。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理診斷為乳腺癌[6]者;②年齡≥18歲者;③為女性患者,術(shù)后接受放療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認知功能障礙或合并精神疾病者;②合并其他惡心腫瘤患者;③有嚴重的聽力及語言溝通障礙者;④合并嚴重臟器功能障礙者;⑤依從性較差不能配合完成研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),由患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 患者入院時接受基本資料及病理信息調(diào)查,采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷,基本資料包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、腫瘤TNM分期、放療次數(shù)。

1.2.2 心理控制源 采用多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)[7]對患者心理控制源水平進行評估,該量表由18個項目構(gòu)成,具體分為機遇量表(機遇型)、權(quán)威人士量表(他控型)、內(nèi)控性(內(nèi)控型)量表3 個子量表;每個項目采用6級評分法,根據(jù)說明將每個量表的原始分轉(zhuǎn)換成0～100分,得分越高表示心理控制源狀況越好,Cronbach′s α為0.86。MHLC評分<61分為中低水平, MHLC評分≥61分為高水平,本組患者中低水平61例作為對照組,高水平39例作為研究組。

1.2.3 疾病不確定感 采用Mishel疾病不確定感自評量表(MUIS)[8]對患者的疾病不確定感進行評估,該量表包括對疾病預(yù)后不可預(yù)測性、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性4個維度,共24個條目,每個條目按1～5級進行評分,1～5分表示影響程度由非常不同意到非常同意,總分為32～160分,得分越高表示疾病不確定感越嚴重,Cronbach′s α為0.89。

1.2.4 癌因性疲乏 采用改良版Piper疲乏量表(RPFS)[9]對患者疲乏程度進行評估,該量表包括4個維度,共22個條目,每維度10分,0分表示沒有疲勞、1～3分表示輕度疲勞、4～6 分表示中度疲勞、7～10 分表示重度疲勞,最終量表得分越高表示疲乏程度越嚴重,Cronbach′s α為0.90。

1.3 調(diào)查方法 由醫(yī)護人員向患者發(fā)放調(diào)查問卷,由患者獨立填寫完成后現(xiàn)場收回,本次共計發(fā)放100份問卷,回收100份,回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 100例乳腺癌放療患者MHLC評分與常模比較 見表1。

表1 100例乳腺癌放療患者MHLC評分與常模比較(分,

2.2 兩組MUIS評分比較 見表2。

表2 兩組MUIS評分比較(分,

2.3 兩組RPFS評分比較 見表3。

表3 兩組RPFS評分比較(分,

2.4 乳腺癌患者疾病不確定感、癌因性疲乏與心理控制源相關(guān)性分析 見表4。

表4 乳腺癌患者疾病不確定感、癌因性疲乏與心理控制源相關(guān)性分析

3 討論

心理控制源是指個體感知控制環(huán)境和自我命運的能力和信念。有研究發(fā)現(xiàn),心理控制源水平較高的患者具有更強的心理適應(yīng)能力和更少的情緒問題,能夠更好地應(yīng)對疾病不確定性帶來的壓力,乳腺癌患者心理控制源水平與患者的心理健康、生活質(zhì)量密切相關(guān)[10]。心理控制源包括兩個方面:內(nèi)部控制源和外部控制源。內(nèi)部控制源是指個體相信自己的行為和決策能夠影響環(huán)境和結(jié)果;而外部控制源則是指個體相信外部因素(如運氣、命運等)決定了環(huán)境和結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)部控制源水平較高的患者在面對疾病不確定性時表現(xiàn)出更強的主動性和積極性,更容易采取有效的應(yīng)對措施,而外部控制源水平較高的患者則更容易感到無助和失望。

本研究100例乳腺癌放療患者MHLC中他控型、機遇控型評分均高于常模(P<0.05),而內(nèi)控型評分低于常模(P<0.05),提示乳腺癌放療患者心理控制源偏外部控制,缺乏足夠的自信。放療治療過程中,可能會面臨疾病的不確定性,如疾病是否會復(fù)發(fā)、治療效果如何等,這種不確定性會引起患者的恐懼和焦慮;同時,患者可能會因為手術(shù)或放療等治療方式而導(dǎo)致身體外貌的改變,如乳房變形、脫發(fā)等,這些改變會影響患者的自信心和自尊心,社交活動減少,社交支持缺失。此外,患者可能會出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛、皮膚干燥、瘙癢等不適癥狀及放療的副作用,這些癥狀會引起患者的不適感和痛苦,從而影響患者的情緒和心理狀態(tài)。因此,對乳腺癌放療患者,提高其內(nèi)部控制源水平、鼓勵其采取積極主動的應(yīng)對措施,有助于降低其疾病不確定感和緩解負性情緒。同時,心理干預(yù)和支持也可以幫助患者提高其心理控制源水平,從而增強其應(yīng)對疾病的能力和信心。

本文研究表明,100例乳腺癌放療患者MUIS、RPSF總分與MHLC中內(nèi)控型維度評分呈負相關(guān)(P<0.05),與他控型、機遇控型評分呈正相關(guān)(P<0.05),說明患者的疾病不確定感與心理控制源存在負相關(guān)。也就是說,疾病不確定感越高,患者的心理控制源越低,即患者越難以應(yīng)對自己的疾病和治療過程,心理狀態(tài)越容易受到影響。治療過程中的不確定性和恐懼感會影響患者對治療的信任,而醫(yī)療專業(yè)人員的支持和關(guān)懷則能夠幫助患者增強對治療的信任感和控制感。乳腺癌放療患者的心理控制源還包括社會支持和情感調(diào)節(jié)。社會支持可以減輕患者的焦慮和抑郁,而情感調(diào)節(jié)則可以幫助患者更好地應(yīng)對治療過程中的情緒波動。

乳腺癌放療患者在治療過程中可能會經(jīng)歷疲乏感,是一種身體和心理疲勞的表現(xiàn)。有研究表明,乳腺癌放療患者的疲乏感可能與多種因素相關(guān),包括癌癥本身、治療副作用、心理因素等。在心理因素方面,心理控制源是指一個人的內(nèi)在信念和期望,即一個人相信自己能夠控制環(huán)境中的事物,并且相信自己的努力可以產(chǎn)生積極的結(jié)果。相反,缺乏心理控制源的人可能認為自己無法控制環(huán)境中的事物,他們的努力可能不會產(chǎn)生積極的結(jié)果,它們可以影響個體的行為和情感反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn),缺乏心理控制源的患者更容易出現(xiàn)疲乏感,因為他們可能會感到無助和無力。具有心理控制源的患者則更有可能采取積極的行動來應(yīng)對疲乏感,從而緩解疲乏癥狀。乳腺癌放療患者的心理控制源可能與其疲乏感有關(guān)。具體而言,具有心理控制源的患者可能更容易應(yīng)對疲乏感,而缺乏心理控制源的患者則可能更容易出現(xiàn)疲乏感。因此,在治療和管理癌因性疲乏的過程中,應(yīng)考慮心理因素,并提供相關(guān)的支持和治療。如心理治療、認知行為療法、冥想等技術(shù),可以幫助乳腺癌放療患者減輕心理壓力,提高心理控制源水平,減輕癌因性疲乏的癥狀。

總之,乳腺癌放療患者的心理控制源是一個復(fù)雜的問題,需要醫(yī)療專業(yè)人員、社會支持和患者本身的努力來共同解決。這些因素的積極作用可以幫助患者更好地應(yīng)對治療過程中的心理挑戰(zhàn)。