蘆 靜,董 嬋,許 令,王 倩,王俊輝

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450015)

腦癱是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病,常表現(xiàn)為姿勢和運動障礙、肌張力異常等,嚴重影響患兒的生活能力及質(zhì)量[1]。治療手段包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等?？祻?fù)護理是腦癱患兒治療中不可或缺的一部分,可以幫助患兒減輕運動障礙、增強肌肉力量等。常規(guī)康復(fù)護理存在個體化程度不高、進展緩慢等不足,需要探索新型護理方法提高康復(fù)效果。呼吸肌訓(xùn)練是通過鍛煉呼吸肌群,提高呼吸機能的康復(fù)方法。ICF-CY理論下康復(fù)護理是為了提高患者生活質(zhì)量,而針對其身體功能、活動能力、社交參與等方面展開的全方位干預(yù)。呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合ICF-CY理論下康復(fù)護理的優(yōu)勢在于可改善患者的呼吸機能、增強其日?；顒幽芰?、提高社交參與等方面的表現(xiàn)[2]。但在腦癱患兒康復(fù)護理中鮮有呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合ICF-CY理論下康復(fù)護理的研究。本研究主要探討呼吸肌訓(xùn)練及ICF-CY理論下康復(fù)護理在腦癱患兒中的應(yīng)用效果,為臨床實踐提供有益的參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的82例腦癱患兒為研究對象。納入標準:①均符合《 中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》的診斷標準[3];②家屬均知情,并簽署同意書。排除標準:①有嚴重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;②合并精神疾病及癲癇發(fā)作者;③存在智力低下者;④伴有視力障礙、聽力障礙者;⑤伴有先天殘疾或畸形者。將患兒隨機分為對照組和研究組各41例。研究組男28例(68.29%)、女13例(31.71%),年齡(17.63±3.53)個月;腦癱類型:痙攣型27例(65.85%),不隨意運動型7例(17.07%),混合型7例(17.07%)。對照組男23例(56.1%)、女18例(43.9%),年齡(16.90±3.14)個月;腦癱類型:痙攣型29例(70.73%),不隨意運動型7例(17.07%),混合型5例(12.2%)。兩組性別、年齡、腦癱類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。保持患兒皮膚清潔,防止感染和壓力性損傷;給予充足的營養(yǎng)支持,確保身體發(fā)育和免疫力;維持患兒的水電解質(zhì)平衡,防止脫水;定期測量并記錄患兒的生命體征,監(jiān)測其身體狀況;提供適當?shù)目祻?fù)鍛煉,促進其運動能力發(fā)展。研究組開展呼吸肌訓(xùn)練及ICF-CY理論下康復(fù)護理干預(yù),具體方法如下。①評估:針對患兒進行全面的身體功能和活動能力評估,包括呼吸肌功能、姿勢控制、步態(tài)、社交參與等方面的評估,從而制訂針對性的干預(yù)計劃。②呼吸肌訓(xùn)練:采取一系列針對呼吸肌群的訓(xùn)練方法,如深呼吸、呼吸操、肺容量訓(xùn)練等,幫助患兒提高呼吸機能,以減輕呼吸困難和改善生活質(zhì)量。③康復(fù)訓(xùn)練:針對患兒的身體功能障礙,采用康復(fù)訓(xùn)練方法,如理療、運動療法、言語療法等,促進其身體能力和社交能力發(fā)展。④功能改善:通過干預(yù)提高患兒姿勢控制能力和步態(tài)平衡能力,幫助其實現(xiàn)運動自主,減少對外界的依賴。⑤家庭支持:向家屬提供相關(guān)的指導(dǎo)和建議,幫助家屬更好地管理患兒的日常護理和康復(fù)訓(xùn)練,并提高其對患兒的支持和理解,從而提高家長的滿意度。

1.3 觀察指標 ①運動和智力發(fā)育情況:采用運動發(fā)育指數(shù)(PDI)評價兩組干預(yù)前后的運動功能,包括單項運動(如步行、跑、跳等)和復(fù)合運動(如翻身、爬行等),總分范圍為0～300分,分數(shù)越高表示運動功能越好。應(yīng)用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評價患兒的智力發(fā)育情況,分數(shù)為100分,分數(shù)越高表示患兒的智力發(fā)育越理想[4]。②粗大運動功能與精細動作:采用粗大運動功能評估量表-88(GMFM-88)評估兩組干預(yù)前后粗大運動,條目包括5個維度,分別是臥姿、坐姿、爬、站立及行走,共有88項評估項目,總分范圍為0～100分。采用Pedbody精細運動發(fā)育量表(PDMS-FM)評價兩組干預(yù)前后精細運動,總分100分,分數(shù)越高表示精細動作越理想[5]。③認知能力與生存質(zhì)量:采用Gesell發(fā)展量表(GDS)評估兩組干預(yù)前后認知能力,條目涵蓋認知、語言、精細動作、大運動、社交及自理6個方面的評估。總分范圍:50～150分,分數(shù)越高表示患兒的認知能力越好。生存質(zhì)量采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL)進行評估,包括生理、心理、社交、學(xué)校等領(lǐng)域。 總分范圍0～100分,分數(shù)越高表示患兒的生存質(zhì)量越理想[6]。④護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表對家屬進行調(diào)查,分為非常滿意、滿意和不滿意,總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MDI、PDI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MDI、PDI評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PDMS-FM、GMFM-88評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PDMS-FM、GMFM-88評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GDS、PedsQL評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GDS、PedsQL評分比較(分,

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[名(%)]

3 討論

腦癱是發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。臨床表現(xiàn)包括運動功能障礙、姿勢及運動模式異常,反射發(fā)育異常、肌張力和肌力異常、隨著年齡增長的繼發(fā)性損傷等?？祻?fù)護理是腦癱治療的重要環(huán)節(jié),常見的康復(fù)治療包括物理、語言、職業(yè)和認知康復(fù)。康復(fù)護理的目標是最大化恢復(fù)患兒的生活能力和自理能力[7]。由于腦癱患兒的病情多種多樣,通用的康復(fù)護理方案可能無法滿足所有患兒的需求。

呼吸肌訓(xùn)練是針對呼吸系統(tǒng)的重要肌肉(如膈肌、肋間肌)進行強化訓(xùn)練,以提高患者的呼吸功能和減輕呼吸困難。王景剛等[8]研究證實,呼吸肌訓(xùn)練對腦癱患兒行之有效,可提高患兒的運動功能。ICF-CY理論下康復(fù)護理是指將個體看作一個整體,通過多學(xué)科的合作,為患兒提供全面的康復(fù)服務(wù),以改善身體和心理狀況,同時提高生活質(zhì)量。有研究表明,ICF-CF理論下康復(fù)訓(xùn)練可提高腦癱患兒的治療效果。但兩種護理單獨應(yīng)用均有各自的局限性,故本研究將呼吸肌訓(xùn)練與ICF-CY理論下康復(fù)護理結(jié)合應(yīng)用,取得了較好的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組MDI、PDI評分均高于對照組(P<0.05),提示呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合ICF-CY理論下康復(fù)護理能提高腦癱患兒的運動功能,促進其智力發(fā)育。分析原因為:呼吸肌訓(xùn)練可提高呼吸肌的力量和耐力,改善患兒的呼吸功能,從而降低肺部感染和呼吸困難的風(fēng)險[9]。此外,呼吸肌訓(xùn)練還可增強脊柱和背部肌肉的力量,促進腦癱患兒的坐姿和步態(tài)控制[10]。而根據(jù)ICF-CY理論,康復(fù)護理應(yīng)該是全面化、個體化及包括多學(xué)科協(xié)作的治療?？祻?fù)治療需要從生理、心理、社會等多個方面進行干預(yù),全面關(guān)注患兒的各項康復(fù)需求。而且,不同學(xué)科的醫(yī)護人員需要密切合作,共同制訂個性化治療計劃,兩種護理模式相結(jié)合能促進腦癱患兒的身體和智力發(fā)育。

本研究證實了呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合ICF-CY理論下康復(fù)護理能夠提高腦癱患兒的精細運動與粗大運動功能。腦癱患兒的精細動作和粗大運動功能可存在不同程度的障礙。腦癱患兒的粗大運動功能比較受影響,而精細動作也較為困難[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組PDMS-FM視覺運動評分、PDMS-FM抓握運動、GMFM-88評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01)。分析原因為:呼吸肌訓(xùn)練可以幫助患兒增強呼吸肌肉群的力量和耐力,改善呼吸模式,增加肺容積和氧氣吸收量,從而提高身體能量水平,有助于增強患兒的肌肉控制和協(xié)調(diào)能力,促進其粗大運動和精細動作的發(fā)展。ICF-CY理論下的康復(fù)護理方法則更注重個體化干預(yù)和綜合治療,通過幫助患兒進行個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案,包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、語言治療等,以達到改善患兒肌肉控制和協(xié)調(diào)能力、促進其粗大運動和精細動作的發(fā)展目的。

腦癱是一種影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動障礙,表現(xiàn)為肌肉控制和協(xié)調(diào)能力受損。這些神經(jīng)元遞質(zhì)的改變可能導(dǎo)致認知功能受損。未經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的腦癱患兒,由于肌肉控制和協(xié)調(diào)能力的不足,往往無法完成許多常規(guī)的活動。他們可能面臨著身體不適、社會不適應(yīng)、情感缺乏、自閉、沮喪、孤獨等問題[12]。這些因素都可能影響患兒的認知能力和生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組GDS、PedsQL評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。提示呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合ICF-CY理論下康復(fù)護理能提高患兒的認知功能,改善其生存質(zhì)量。考慮原因為:呼吸肌訓(xùn)練可以幫助腦癱患兒改善肺功能、增強呼吸肌力量和耐力,從而提高患兒的運動能力和自我照顧能力,這些改變能夠通過神經(jīng)系統(tǒng)對身體機能的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。同時,呼吸肌訓(xùn)練也能夠改善患兒的認知功能,如提高學(xué)習(xí)、記憶、注意力等方面的能力,這些能力的改善可能是通過提高氧氣供應(yīng)、減少二氧化碳積累來實現(xiàn)的,有助于患兒根據(jù)周圍環(huán)境進行適應(yīng)和自我控制,提高生存質(zhì)量。此外,按照ICF-CY的理論,康復(fù)護理還可幫助患兒參與社交活動,增強對環(huán)境的適應(yīng)能力,并通過提供適當?shù)耐獠凯h(huán)境促進成長和發(fā)展,提高其認知功能和生存質(zhì)量,從而更好地適應(yīng)社會和生活中的各種挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示,研究組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05),驗證呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合ICF-CY理論下康復(fù)護理能夠提高腦癱患兒家屬的護理滿意度。原因在于:綜合護理模式下,醫(yī)護人員會將患兒的情感需求納入考慮,給予患兒和家屬必要的心理支持和鼓勵,使患兒或家屬在治療過程中不感到孤獨和恐懼,加強其康復(fù)信心和意愿,從而提高康復(fù)效果和家屬的滿意度。

綜上所述,將呼吸肌訓(xùn)練及ICF-CY理論下康復(fù)護理應(yīng)用于腦癱患兒中, 可改善患兒的運動、智力發(fā)育,提高運動功能、認知能力、生存質(zhì)量及家屬護理滿意度。本研究存在樣本量不足的問題,期望今后繼續(xù)累積樣本量進行更深入的研究。