張娜娜,張 冰,術(shù)洪婷,路 璐

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快,心血管疾病的發(fā)病率逐年遞增。冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病之一,據(jù)調(diào)查顯示,我國冠心病的發(fā)病率在10%左右,病死率為2%～3%[1-2]。冠心病的發(fā)生與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、不同生活習慣和不良飲食習慣息息相關(guān),且大部分冠心病患者經(jīng)治療后只能緩解臨床癥狀,但并不能改進患者的個人健康行為,因此對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的積極影響也相對較小,不利于預后[3]。以往臨床上主要實施常規(guī)護理和健康教育,但常規(guī)干預措施過于傳統(tǒng),且有經(jīng)驗性和盲目性,缺乏對患者的長期指導與健康管理。多元協(xié)同一體化護理模式是對存在高危因素的患者進行管理,定期對患者進行健康干預和健康指導,對患者實施跟蹤指導和動態(tài)監(jiān)測,包括從入院開始到出院后的延續(xù)治療,多元協(xié)同一體化護理模式更有利于規(guī)范患者的健康行為,促進其康復[4-5]。本研究旨在探討多元協(xié)同一體化護理模式對冠心病患者健康行為、生活質(zhì)量及護理滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2022年9月30日我院收治的冠心病患者122例作為研究對象。納入標準:①均明確診斷為冠心病,符合世界衛(wèi)生組織與國際心臟學會關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標準[6]者;②可正常溝通交流者;③患者對本研究表示知情和同意。排除標準:①心功能不全患者,心功能分級為Ⅳ級;②入院后接受介入治療,治療后入住重癥監(jiān)護室[7]者;③合并嚴重心律失?；蚱渌到y(tǒng)嚴重疾病者;④合并嚴重的視力障礙、聽力障礙等無法積極配合完成研究的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各61例。觀察組男40例(65.57%)、女21例(34.43%),年齡(64.84±8.69)歲;病程(5.95±1.72)年;支架植入數(shù)目(1.84±0.56)個;受教育程度:初中或以下16例(31.37%),高中或中專21例(41.18%),大?；蛞陨?4例(27.45%)。對照組男38例(62.30%)、女23例(37.70%),年齡(67.23±9.13)歲;病程(5.43±1.68)年;支架植入數(shù)目(1.96±0.62)個;受教育程度:初中或以下15例(29.41%),高中或中專23例(45.10%),大專或以上13例(25.49%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)患者和家屬知情同意,獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。住院期間接受病情觀察、對癥護理,向患者介紹注意事項,給予常規(guī)運動指導、飲食指導,囑其戒煙酒,保持健康生活習慣,出院時實施常規(guī)指導,電話隨訪1～2次,定期門診隨訪[8]。觀察組實施多元協(xié)同一體化護理模式。成立成立護理干預小組,建立完整檔案制訂個性化健康教育,合理用藥,延續(xù)護理干預,具體措施見圖1。

圖1 多元協(xié)同一體化護理模式

1.3 評價指標 ①健康行為:于干預前后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評估患者的健康行為,包括人際關(guān)系、營養(yǎng)、健康責任、體育鍛煉、壓力管理、心理成長6個條目,得分越高表示健康促進生活方式越好。②生活質(zhì)量:于干預前后采用生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量,評分范圍是0～100分,得分越高表示生活質(zhì)量和身體機能狀態(tài)越好。③血脂情況:包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇,并將各項指標進行比較。④護理滿意度:采用自制的滿意度表,分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤再住院情況:對兩組患者隨訪6個月,統(tǒng)計再住院情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組血脂情況比較 見表3。

表3 兩組血脂情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

2.5 兩組再住院率比較 觀察組再住院率為18.03%(11/64),對照組再住院率為31.15%(19/61)。兩組再住院率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.982,P=0.048)。

3 討論

冠心病是臨床上發(fā)生率較高的心血管疾病,是威脅人類健康的主要疾病之一。據(jù)調(diào)查研究顯示,大多數(shù)的冠心病患者并非死于疾病本身,而是死于不健康的生活行為和對健康知識的無知[11]。雖然臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展大大降低了冠心病患者的病死率,但不健康的行為習慣和生活方式依然是導致患者再住院率提高、生活質(zhì)量下降的主要原因。因此,臨床上要加強對冠心病患者的系統(tǒng)護理干預。

本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組HPLP-Ⅱ、生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05);觀察組高密度脂蛋白高于對照組(P<0.01),低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均低于對照組(P<0.01),護理滿意度高于對照組(P<0.05),再住院率低于對照組(P<0.05)。表明多元協(xié)同一體化護理模式有利于提高患者的健康行為、生活質(zhì)量及護理滿意度,降低再住院的風險,與劉霞等[12]研究結(jié)果相似。多元協(xié)同一體化護理模式整合既有醫(yī)療資源,將協(xié)同護理、醫(yī)護一體化、情景入境健康教育、角色互換互動體驗、個性化多媒體理療等多元化組合,應(yīng)用在冠心病患者護理中,有助于改善醫(yī)患護關(guān)系,充分調(diào)動家屬參與護理的積極性和主觀能動性,最大限度地發(fā)揮家屬的內(nèi)在潛能,減輕患者恐懼及家屬的焦慮,提高醫(yī)護患之間的配合度和臨床工作效率,盡早地規(guī)避不良事件的發(fā)生,進而有效地提高治療效果,提高健康護理水平[13]。本研究模式注重患者標準化管理,盡職盡責,督促組內(nèi)成員合理安排排班,最大限度做到固定管理。同時成員間及時分享經(jīng)驗,密切合作,共同探討、共同協(xié)商,集思廣益,共同完成對患者的診療及護理過程,提高了醫(yī)護協(xié)作水平[14]。

綜上所述,將多元協(xié)同一體化護理模式運用在冠心病患者的臨床護理上有顯著優(yōu)勢,既有利于改善患者的健康行為、提高其生活質(zhì)量,又可以改善血脂水平,降低再住院率,綜合優(yōu)勢顯著。同時本研究存在一定局限性,樣本量偏小,需進一步擴大樣本量,并在今后的研究和實踐中不斷改進與優(yōu)化,從而為制訂安全、有效、精細、規(guī)范化的護理流程提供理論依據(jù)。