許曉敏　李莉蓉　馬玲

［摘? ? ? ? ? ?要］? 在把握三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生崗位勝任力特征的基礎上，構建校院一體、以勝任力為導向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，以基層為重點，以崗位勝任力為導向，采用“全程設計、分段實施、校院一體、協(xié)同育人”，構建“模塊化”課程體系、整合“應用性”教學內容、推行“學習者”教學方式方法、打造“雙師型”教師隊伍、搭建高水平實訓基地以及加強職業(yè)素養(yǎng)教育，實現(xiàn)“校院合作、互動共贏”，使高素質應用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量顯著提高，為其他相關專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革和創(chuàng)新提供參考。

［關? ? 鍵? ?詞］? 校院一體；勝任力；基層醫(yī)療衛(wèi)生人才；人才培養(yǎng)模式

［中圖分類號］? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）20-0061-04

近年來，醫(yī)學教育不斷改革，極大地促進了醫(yī)學生臨床實踐能力的提升，但與其對應崗位的職業(yè)需求仍有較大差距。隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)的快速發(fā)展，面對實施健康中國戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的新任務，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)學生崗位勝任力也提出了更高的要求。2018年9月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，提出“深化醫(yī)教協(xié)同，推進以勝任力為導向的教育教學改革，著力提升醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力”。2020年9月，教育部等九部門印發(fā)《職業(yè)教育提質培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》，提出“發(fā)展以職業(yè)需求為導向、以實踐能力培養(yǎng)為重點的人才培養(yǎng)模式”。因此，認真分析三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生崗位勝任力特征，培養(yǎng)適應新形勢下基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的高素質實用型醫(yī)學人才具有十分重要的意義。

一、三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生崗位勝任力分析

勝任力是指能在工作中將優(yōu)秀者與普通者區(qū)分開來的深層次特征。經典的勝任力模型——洋蔥模型，將勝任力由表及里分為三層，最外層是容易獲得的勝任力特征，一般為從事某項工作所需的知識與技能；中間層為較難獲得的勝任力特征，包括自我形象、態(tài)度和價值觀等；最內層則是最難培養(yǎng)和獲得的核心勝任力特征，主要為個性和動機[1]。三年制臨床醫(yī)學專科教育重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，其人才培養(yǎng)質量更加強調“人崗匹配”：培養(yǎng)適應我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)道德和較強的服務基層群眾健康的意識，掌握扎實的醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，初步具備解決農村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和相關公共衛(wèi)生服務能力，畢業(yè)后經助理全科醫(yī)生培訓合格，能在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療的下得去、用得上、留得住的高素質實用型醫(yī)學人才。因此，筆者認為，三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生崗位勝任力特征最外層主要包括醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能等；中間層主要包括基本診療能力、公共衛(wèi)生服務能力、交流溝通能力、團隊合作能力和信息管理能力等；最內層主要包括良好的職業(yè)道德、服務基層的責任感與榮譽感和終身學習能力等。

二、校院一體、以勝任力為導向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式具體措施

筆者結合前期我校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生跟蹤調研結果以及2019級、2020級學生實習巡查情況，認真分析用人單位和實習醫(yī)院對我校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的綜合評價，查找當前我校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中存在的不足與偏差，在把握三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生崗位勝任力特征的基礎上，構建校院一體、以勝任力為導向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式：以基層為重點，以崗位勝任力為導向，采用“全程設計、分段實施、校院一體、協(xié)同育人”，堅持“校院合作、互動共贏”，著力培養(yǎng)能夠適應新時代基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的高素質實用型醫(yī)學人才。其中，“1”是指學生第一年在學校完成基本素質課程和職業(yè)基礎能力課程學習，“2”是指學生第二、三年在醫(yī)院分別完成職業(yè)核心能力課程和職業(yè)綜合能力課程學習以及畢業(yè)實習，校院合作共同參與專業(yè)人才培養(yǎng)方案與教學大綱修訂，共同開發(fā)、使用優(yōu)質教學資源，實現(xiàn)教師與醫(yī)生合一、教室與醫(yī)院合一，充分體現(xiàn)“產教融合、校企合作”的實踐性、職業(yè)性與開放性，符合學生“先理論—后理論與實踐相結合—再實踐”的認知規(guī)律，較傳統(tǒng)的“本科壓縮版2+1”人才培養(yǎng)模式更加突出“早臨床、多臨床、反復臨床”的優(yōu)勢，能夠很好地將理論教學與實踐教學相結合、與臨床工作實際相結合，著力提升學生的臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（一）以職業(yè)需求為依據(jù)，構建“模塊化”課程體系

以基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的職業(yè)需求為依據(jù)，構建“模塊化”課程體系，包括基本素質課程、職業(yè)基礎能力課程、職業(yè)核心能力課程以及職業(yè)綜合能力課程四大模塊?；舅刭|課程主要包括思想道德與法治、毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論、習近平新時代中國特色社會主義思想概論、形勢與政策、勞動教育、心理健康教育、大學英語、信息技術、就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導等課程，重在幫助學生塑造正確的世界觀、人生觀和價值觀；職業(yè)基礎能力課程主要包括人體解剖與組織胚胎學、生理學、生物化學、病原生物與免疫學、病理學與病理生理學、藥理學、診斷學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等課程，重在幫助學生掌握醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能；職業(yè)核心能力課程主要包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學影像診斷、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、基本公共衛(wèi)生服務實務、康復醫(yī)學、中醫(yī)基礎與適宜技術等課程，重在培養(yǎng)學生解決農村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的基本診療能力和相關公共衛(wèi)生服務能力；職業(yè)綜合能力課程均為實踐類課程，主要包括臨床實踐技能、護理技術、內外科見習、臨床綜合實訓、畢業(yè)實習、社會實踐等，重在提升學生解決臨床實際問題的能力、交流溝通能力與團隊合作能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維。

（二）強化實踐教學環(huán)節(jié)，整合“應用性”教學內容

臨床醫(yī)學是一門技術性、實踐性很強的專業(yè)，實踐教學是其不可或缺的重要組成部分，是保證醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學生知識、能力和素質全面發(fā)展起著至關重要的作用。2019年6月，教育部發(fā)布《關于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導意見》，明確提出“強化實踐教學環(huán)節(jié)”，實踐教學學時原則上占總學時數(shù)50%以上；積極推行認知實習、跟崗實習、頂崗實習等多種實習方式；強化以育人為目標的實習實訓考核評價；推動職業(yè)院校建好、用好各類實訓基地，強化學生實習、實訓；廣泛開展各類社會實踐活動。因此，為改變實踐教學學時少且多依附于理論教學、部分實訓內容存在一定重復與交叉的現(xiàn)狀，構建了相對獨立的“四階四環(huán)”實踐教學體系并優(yōu)化實訓內容。在第一學期，定期邀請行業(yè)專家開展專題講座、鼓勵學生利用寒暑假去醫(yī)院進行社會實踐活動。在第二學期，將人體解剖與組織胚胎學、生理學、病理學與病理生理學、藥理學等課程的實訓內容整合為“形態(tài)學實驗”和“機能學實驗”兩門獨立的實踐類課程，去除重復性、驗證性實訓內容；在診斷學、醫(yī)患溝通等課程中穿插分散見習，并在第二學期結束前安排為期2周的集中見習，以增強學生的感性認識。在第三、四學期，將內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫(yī)學和醫(yī)學影像診斷等課程的實訓內容整合為“臨床實踐技能1”和“臨床實踐技能2”兩門獨立的實踐類課程，增加應用性、綜合性、創(chuàng)新型實訓內容，并隨《助理全科醫(yī)生培訓標準》《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱》等及時動態(tài)更新實訓內容，其考核方式按照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試“三站式”進行。第五、六學期，安排為期44周的畢業(yè)實習，其中在第五學期舉辦校級臨床技能大賽，達到“以賽促學、以賽促教、以賽促創(chuàng)”的目的；在第六學期畢業(yè)實習結束后安排為期2周的“臨床綜合實訓”，對前期實訓、實習起到查漏補缺的作用，以此強化學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。由此，在縱向上將實踐教學劃分為專業(yè)認知、初步學習、熟練掌握和綜合應用四個階段；在橫向上將實踐教學劃分為實訓、見習、實習和課外活動四大環(huán)節(jié)（見文末圖1）。

（三）推行“學習者”教學方式方法，推動“課堂革命”

隨著現(xiàn)代信息技術與教育教學的深度融合，課堂不再是僅有黑板、粉筆和教材，知識傳授也不再僅局限于板書和言語，而是要充分運用現(xiàn)代信息技術實現(xiàn)教與學互動，使教師從單純的知識傳授者轉變?yōu)閷W者、助學者、促學者、評學者，學生從被動的知識接收者成為主動參與者，提升學生自主學習能力、信息管理能力、分析問題和解決問題的能力、團隊合作能力以及交流溝通能力等[2]。如設計基于BOPPPS模式的翻轉課堂教學模型，從導入（bridge-in，B）、目標（objective，O）、前測（pre-assessment，P）、參與式學習（participatory Learning，P）、后測（post-assessment，P）和總結（summary，S）六個環(huán)節(jié)進行教學設計，各環(huán)節(jié)線性排列、環(huán)環(huán)相扣，覆蓋線上+線下、課前+課中+課后（見文末表1），打破傳統(tǒng)“教師教、學生學”的單一、被動教學模式，突出學生主體地位，注重學思結合，在參與式學習中廣泛運用項目教學、案例教學、情境教學等教學方式和啟發(fā)式、探究式、討論式等教學方法，使學生學習更加主動，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的機會更多，最終實現(xiàn)學生多種能力的提升[3]。

（四）打造“雙師型”教師隊伍、搭建高水平實訓基地，保障人才培養(yǎng)質量

產教融合、校企合作是職業(yè)教育最突出的辦學優(yōu)勢，也是提升高素質技術技能型人才培養(yǎng)質量的重要途徑[4]。近10年來，國家層面陸續(xù)出臺并實施了一系列政策，鼓勵行業(yè)企業(yè)全面參與教育教學各個環(huán)節(jié)，推進產教融合、校企一體化辦學，促進專業(yè)與產業(yè)、企業(yè)、崗位對接。醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校的產教融合、校企合作則主要體現(xiàn)在醫(yī)教協(xié)同育人方面[5]。因此，建立“校院雙向交流協(xié)作共同體”：鼓勵“學校教師去醫(yī)院”，深入行業(yè)一線進行頂崗實踐，提升教師專業(yè)技術水平；邀請“醫(yī)院專家進學?！保餐瑓⑴c專業(yè)人才培養(yǎng)方案與教學大綱修訂，共同開發(fā)、使用優(yōu)質教學資源，承擔部分課程的教學任務。尤其重視青年教師培養(yǎng)，通過老帶新、強帶弱，多途徑提升青年教師專業(yè)技術水平和教學能力，全力打造一支素質優(yōu)良、結構合理、專兼結合的“雙師型”教師隊伍。同時，加強實訓基地建設，校院攜手共建多個相對穩(wěn)定、具備一定規(guī)模的產教融合實訓基地，切實保障人才培養(yǎng)質量。

（五）加強職業(yè)素養(yǎng)教育，提升學生服務基層的責任感和榮譽感

全面推進課程思政建設，寓價值觀引導于知識傳授和能力培養(yǎng)中，幫助學生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀，這是人才培養(yǎng)的應有之義，更是必備內容[6]。2020年5月，教育部印發(fā)《高等學校課程思政建設指導綱要》，明確了課程思政建設的總體目標和重點內容，為全面推進課程思政建設、培養(yǎng)更多高素質技術技能型人才提供了政策支持與方向指引。專業(yè)課程是課程思政建設的基本載體，因此，要以“鹽溶于水”的形式“因專業(yè)因課程”融入思想政治教育元素，在潛移默化中提升學生的綜合素養(yǎng)和職業(yè)道德。如在人體解剖與組織胚胎學的第一堂課開展“感恩無言良師”活動，感受“大體老師”的大愛無聲；在講授心肺復蘇時，播放“最美醫(yī)生路邊跪地施救”的新聞視頻，培養(yǎng)學生“時間就是生命”的急救意識和“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神。此外，加強學生專業(yè)認知和職業(yè)素養(yǎng)教育，在提升學生解決基層醫(yī)療衛(wèi)生實際問題的能力的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，提升學生服務基層的責任感和榮譽感，讓專業(yè)課程教學更有廣度、深度和溫度，讓思想政治教育更有親和力、感染力和實效性。

三、結束語

綜上所述，校院一體、以勝任力為導向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改變了傳統(tǒng)的“本科壓縮版2+1”人才培養(yǎng)模式，以基層為重點，以崗位勝任力為導向，把提升學生臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)高度融合，堅持“校院合作、互利共贏”，使高素質實用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量顯著提高，實現(xiàn)學生崗位勝任力和就業(yè)競爭力整體提升，為建設健康中國提供堅實的人才保障。然而，在實踐過程中還存在一些問題，校院雙方還需進一步加強教學管理隊伍建設，根據(jù)不同崗位的需要，建立一支專兼結合、素質較高、相對穩(wěn)定的教學管理隊伍。同時，加強管理人員的業(yè)務和管理理論培訓，積極創(chuàng)造條件開展國內外教學管理人員的交流、考察活動，以適應教學管理科學化、現(xiàn)代化的需要。

參考文獻：

［1］連國華，陳亮，張向杰，等.基于洋蔥模型的社區(qū)全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標體系構建研究［J］.中國全科醫(yī)學，2022，25（31）：3955-3959.

［2］鄒霞，鄭佳煒.線上線下翻轉課堂的設計與實踐研究［J］.四川理工學院學報（社會科學版），2021，36（4）：86-100.

［3］曹丹平，印興耀.加拿大BOPPPS教學模式及其對高等教育改革的啟示［J］.實驗室研究與探索，2016， 35（2）：196-200，249.

［4］陶大偉.新時代高職院校深化產教融合的價值意蘊和推進策略［J］.中國高等教育，2022（15）：75-77.

［5］陳心航，趙悅，臧悅，等.我國醫(yī)教協(xié)同研究歷程與發(fā)展趨勢分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，39（4）：307-311.

［6］程宇.四川建筑職業(yè)技術學院“5443”課程思政建設模式［J］.職業(yè)技術教育，2021，42（2）：1.

基金項目：蘇州高職高專院校“產教融合、校企合作”教育改革研究課題“校院一體、以勝任力為導向的‘1+2基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式研究”（2022SZJG108）；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院課題“新時代生命教育融入醫(yī)學類專業(yè)課程教學的路徑研究”（szwzy202222）。

作者簡介：許曉敏（1990—），女，漢族，江蘇海安人，碩士研究生，講師，研究方向：高職醫(yī)學教育。