傅秀英,狄 凝,陳傳翠

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟南250021)

食源性疾病是指人體攝入食物中有害物質(zhì)引起的感染性或中毒性疾病,是腹瀉門診常見疾病之一[1-2]。有研究指出,目前食源性疾病已成為首要食品安全問題,且大部分食源性疾病來自患者自身不健康的飲食行為[3-4]。由此可見,提高腹瀉門診食源性疾病患者自我效能及疾病認知對預(yù)防二次患病具有重要意義。敘事護理是通過個體將個人經(jīng)歷、感受及經(jīng)驗組織成具有現(xiàn)實意義事件的方式,改善患者心理狀態(tài)、情感等。本研究旨在探討敘事護理在腹瀉門診患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院腹瀉門診食源性疾病患者1320例。納入標準:①于我院腹瀉門診就診且臨床確診為食源性疾病;②年齡≥18歲;③意識清楚,能配合進行相關(guān)量表評估;④患者了解本研究后簽署知情同意書。排除標準:①合并惡性腫瘤或其他重大疾病者;②合并精神疾病或意識不清、溝通交流障礙者;③發(fā)熱患者。隨機分為研究組和對照組各660例。研究組男323例、女337例,年齡19～64(44.11±4.17)歲;婚姻狀況:已婚449例,未婚211例;受教育程度:初中及以下152例,高中301例,大專及以上207例。對照組男313例、女347例,年齡19～65(44.07±4.15)歲;婚姻狀況:已婚452例,未婚208例;受教育程度:初中及以下145例,高中299例,大專及以上216例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行相關(guān)檢查。對照組采用常規(guī)護理措施,包括知識講解、檢查指導(dǎo)等;研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用5步式敘事護理。①成立敘事護理小組:由護士長及3名主管護師組建敘事護理小組,進行前期準備工作,包括敘事素材收集、敘事素材評價、敘事編輯,組織科室護士進行敘事護理培訓(xùn),護士掌握5步式敘事護理流程后,開始進行干預(yù)。②實施方案:a.敘事素材。正式敘事護理開始前,對腹瀉門診就診的食源性腹瀉患者進行調(diào)研訪談,引導(dǎo)患者講述其飲食習(xí)慣、就診原因、腹瀉原因、知識了解等,搜集患者相關(guān)素材。敘事素材的搜集主要來自于我院前期食源性疾病患者,通過調(diào)取病理資料明確患者就診及腹瀉原因,根據(jù)患者自述和護理人員的引導(dǎo),明確患者飲食習(xí)慣及對食源性疾病知識的了解程度并記錄在冊,進一步總結(jié)門診食源性疾病患者飲食習(xí)慣、就診原因、腹瀉原因、知識了解等資料。b.敘事內(nèi)容評估。素材搜集完成后,在我院專家指導(dǎo)下以理想結(jié)果為目的(改善患者心理狀態(tài)、自我效能、飲食習(xí)慣,提高患者飲食知識素養(yǎng))進行篩選,去除無關(guān)部分,其細分為促成因素(積極內(nèi)容)和阻礙因素(消極內(nèi)容)兩部分;積極內(nèi)容如關(guān)注食品配方、食品保質(zhì)期、自身過敏源等,消極因素包括食用辛辣、油膩等自身不耐受食物,食用過期變質(zhì)食物等。c.敘事編輯。對篩選內(nèi)容進行編輯、提煉、加工,形成敘事護理視頻劇本并拍攝為微視頻。本研究針對常見食源性疾病致病原因進行整合分析,微視頻內(nèi)容包括保持健康飲食習(xí)慣、關(guān)注食品保質(zhì)期、關(guān)注食物配方、認知自身過敏源、關(guān)注食品安全認證等。d.敘事視頻放映?；颊邅碓壕驮\后,為患者放映微視頻或通過微信等平臺向患者推送微視頻。e.訪談干預(yù):患者觀看微視頻后,由護理人員對其進行面對面訪談,進一步引導(dǎo)患者回顧視頻內(nèi)容并訴說觀后感想。結(jié)合視頻中故事及自身實際情況,幫助患者理解促成因素和阻礙因素,借用他人經(jīng)驗,提高飲食知識掌握程度及治療信心等,增強患者積極行為意識,改善患者自我效能。敘事方法關(guān)注的是來訪者故事背后的正向功能,作為護理管理者,強調(diào)護士如何幫助患者在錯綜復(fù)雜的事物矛盾中樹立正確積極的工作觀、生活觀。對患者出現(xiàn)食源性疾病問題的故事進行正向回饋,可以采用有效提問方式,例如有正向引導(dǎo)作用的問題:“你覺得應(yīng)該如何保持健康飲食習(xí)慣?”“在本次訪談完成后,針對自身飲食應(yīng)注意哪些方面?”等。通過更直白的方式進行正向回饋,即從敘事中找出有意義、有價值的地方給予肯定,如針對患者健康飲食習(xí)慣及食源性疾病預(yù)防態(tài)度等,可直接肯定。護理人員可針對患者的性格、心理特點和敘事內(nèi)容等靈活選擇或綜合運用以上方式。

1.3 觀察指標 ①患者自我效能、心理狀態(tài):采用一般自我效能感量表(GSES)評估患者的自我效能[5],分值越高表示患者自我效能越高。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者心理狀態(tài),分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②疾病知識知曉率:采用我院自擬的疾病知曉率評價量表,包括食源性疾病臨床表現(xiàn)、致病原因、預(yù)防方式3個維度,每個維度滿分100分,分值越高代表患者疾病知識知曉率越佳,以80分為界限,分值>80分評價為疾病知識知曉。③疾病預(yù)防態(tài)度:采用我院自擬疾病預(yù)防態(tài)度評估量表,評估患者對食品保質(zhì)期、過敏源信息、安全認證、配料等信息關(guān)注度,分為關(guān)注、偶爾關(guān)注、不關(guān)注,以“關(guān)注”為具有疾病預(yù)防態(tài)度。④就診體驗度:采用李少杰等的門診患者體驗度量表進行評估,包含5個維度,合計27條項目,采用Likert 5級評分法,以患者各條目平均分為最終得分,分值越高表示患者體驗度越優(yōu),量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.902[7]。⑤不良飲食習(xí)慣:隨訪1個月,統(tǒng)計兩組患者護理后不良飲食習(xí)慣及疾病預(yù)防態(tài)度。不良飲食習(xí)慣包括過期食物、生冷食物、辛辣食物、油膩食物及其他不良飲食。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES、SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組GSES、SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組疾病知識知曉率比較 見表2。

表2 兩組疾病知識知曉率比較[例(%)]

2.3 兩組疾病預(yù)防態(tài)度情況比較 見表3。

表3 兩組疾病預(yù)防態(tài)度情況比較(例)

2.4 兩組就診體驗度評分比較 見表4。

表4 兩組就診體驗度評分比較(分,

2.5 兩組不良飲食習(xí)慣發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組不良飲食習(xí)慣發(fā)生情況比較(例)

3 討論

食源性疾病是世界范圍內(nèi)較為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一,其所造成的全球負擔(dān)與結(jié)核病、瘧疾等傳染病基本持平[8-9]。有研究指出,食源性疾病多來自于個體不健康飲食行為,因此提高患者疾病認知及自我效能、改善患者不良飲食習(xí)慣有助于預(yù)防二次發(fā)病[10]。目前,患者獲取專業(yè)醫(yī)學(xué)知識來源多為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員,因此門診護理重要性更加凸顯。但受我國醫(yī)療資源等因素影響,目前門診具有工作強度高、任務(wù)重等特點,傳統(tǒng)門診護理工作僅能滿足患者治療需求。

敘事護理被定義為利用敘事手段幫助患者拋棄過去的生活故事情節(jié),并建造新的、有積極意義故事的一種護理干預(yù)方法。近年來也有研究根據(jù)其臨床應(yīng)用角度對其進行定義,姜安麗[11]認為,敘事護理即是講故事方法在護理工作中的應(yīng)用,通過傾聽、理解、體驗并結(jié)合自身學(xué)識對患者進行回應(yīng),實現(xiàn)幫助患者生活及疾病意義重構(gòu),體現(xiàn)人性化護理的方案。有一項關(guān)于胃腸道疾病患者自我效能觀察的研究報道指出,胃腸道疾病患者自我管理能力及自我效能感較低,應(yīng)提高患者自我效能和自我保健意識[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者GSES評分高于對照組(P<0.01),SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01),提示患者自我效能提高,心理狀態(tài)改善。分析原因:敘事護理從患者傾訴出發(fā),通過理解患者、與患者共情,能使患者感受到親切氛圍,護理人員結(jié)合自身專業(yè)知識對患者進行講解,有助于緩解患者因疾病及生理不適引起的恐懼和焦慮情緒。同時通過敘事方法,以典型患者或典型事件為切入點,能使患者進一步意識到自我管理及自我效能在疾病治療和預(yù)防中的重要性,從而提高患者自我效能。食源性疾病多來自于患者自身不健康飲食行為及飲食習(xí)慣,因此,本研究對兩組患者疾病知曉率、疾病預(yù)防態(tài)度進行了觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組疾病知識知曉率及疾病預(yù)防態(tài)度優(yōu)于對照組(P<0.05),分析原因可能與敘事護理對知識進行編輯、整理,更易讓患者接受有關(guān)。敘事護理采用講述、視頻等方式向患者普及疾病及預(yù)防知識,相較傳統(tǒng)護理發(fā)放疾病手冊等方式,更具有趣味性且微視頻表現(xiàn)更為直觀,因此患者知識接納程度及理解程度更優(yōu)。有研究指出,患者滿意度是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要影響因素之一[13]。因此,提高患者就診體驗及滿意度對改善醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)院建設(shè)等方面均具有重要意義。而在實際工作中,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患、護患良好溝通則是患者滿意度提高的基礎(chǔ)。敘事護理通過傾聽患者傾訴,對患者故事采取耐心傾聽而非急于批評其錯誤行為的方式,提高了患者接納度,減弱了患者抗拒心理,利于平等溝通渠道的建立,從而提升醫(yī)患溝通效果和患者就診體驗。同時,本研究也發(fā)現(xiàn),研究組患者不良飲食習(xí)慣低于對照組(P<0.05),進一步證實患者對疾病相關(guān)知識接納程度更優(yōu),通過敘事護理能進一步改善患者飲食習(xí)慣,降低二次患病風(fēng)險。

結(jié)合本研究結(jié)果,我們認為5步式敘事護理應(yīng)用于腹瀉門診食源性疾病患者具有以下優(yōu)勢:①通過與患者交談,將患者故事進行適當(dāng)編輯及藝術(shù)化處理,通過微視頻等方式向患者展現(xiàn)疾病相關(guān)知識等,具有淺顯易懂特點,患者可在微視頻中帶入自身情況,更為貼近患者實際,有助于其對知識進一步理解,從而提高患者對疾病的認知。②通過微視頻方式將疾病治療、預(yù)防促進因素進一步放大,從他人行為及故事中汲取經(jīng)驗,使患者從不同視角看待自身病情及飲食習(xí)慣,從心理上糾正不良飲食習(xí)慣認知偏差,從而提高患者自我管理能力及自我效能。③以微視頻敘事方式再現(xiàn)各種不良飲食習(xí)慣等引起的疾病,幫助患者正確認識自身日常生活不良行為,從而明確自身不足,促使患者產(chǎn)生探尋有效克服消極意識與行為的主動意愿。④通過護理人員與患者面對面溝通有助于引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗,為患者提供心理、技術(shù)等支持,降低患者負面心理效應(yīng)。

綜上所述,5步式敘事護理有助于提高腹瀉門診食源性疾病患者自我效能,減少患者心理應(yīng)激,提高患者就診體驗和就診滿意度,改善患者不良飲食習(xí)慣,對醫(yī)患關(guān)系改善及患者病情康復(fù)具有重要意義。