劉 麗,李冠芳,武春曉,李 璐

(山東省血液中心 山東濟南250014)

獻血后常見的不良反應(yīng)之一是穿刺部位出現(xiàn)局部淤血,嚴重者獻血前臂可能出現(xiàn)大面積腫脹、青紫,穿刺點跳痛,甚至出現(xiàn)獻血側(cè)手臂活動受限、肘部不能屈曲等,給獻血者工作、學(xué)習(xí)和生活帶來不必要的麻煩,增加生理和心理負擔(dān)。特別是在團體獻血中,只要出現(xiàn)1例不良反應(yīng),整個團體或單位都可能受到負面宣傳,給再次組織團體無償獻血活動帶來困難[1]。本研究探討自粘型彈性繃帶在獻血后止血中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月1日～28日參加團體無償獻血的獻血者作為研究對象。將4輛采血車分為觀察組2輛(T1、T2)和對照組2輛(T3、T4)。觀察組共采血515人次,對照組共采血568人次。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)止血法。具體操作方法為拔出針頭后,指導(dǎo)獻血者用對側(cè)3個手指加重按壓穿刺點10～15 min。

1.2.2 觀察組 采用自粘型彈性繃帶止血。自粘型彈性繃帶顏色為膚色,規(guī)格為5 cm×450 cm,色澤均勻、切口整齊,無異味及毛邊外露等缺陷,自粘性≥3 N/cm,伸長率≥50%,對皮膚沒有刺激。具體操作方法為獻血者獻血完畢拔出采血針后,采血護士囑獻血者用手指按在穿刺點的敷貼上,在貼好的敷貼外包扎自粘型彈性繃帶2.5圈(大約35 cm),采血護士左手將彈性繃帶起始一端置于獻血者穿刺點的敷貼上,右手將彈性繃帶纏繞獻血者手臂一圈半后撕斷即可,繃帶兩端至少重疊粘貼2 cm以上。包扎繃帶時壓力適宜,以免影響正常靜脈回流?？噹О戤?讓獻血者用對側(cè)三指在繃帶外部的穿刺處按壓1～2 min[2-3],囑獻血者30 min左右拆除繃帶,以免影響血液循環(huán)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 獻血者獻血后,采血針拔出30 min后,穿刺點僅有拔針帶出的少許血點,穿刺點周圍皮膚無血腫、淤青,為成功案例。若獻血者穿刺部位有血腫、淤青或穿刺點仍有血液滲出,獻血者感覺疼痛,則判定為皮下出血。統(tǒng)計比較兩組出血、淤血及投訴情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組出血、淤血及投訴情況比較見表1。

表1 兩組出血、淤血及投訴情況比較[人次(%)]

3 討論

我國《獻血法》自1998年頒布、實施以來,越來越多的人了解并積極參加無償獻血[4]。我中心地處省會城市,醫(yī)療資源布局相對集中,省級醫(yī)院大規(guī)模建設(shè)、增加床位,使得相對平穩(wěn)的血站和醫(yī)院用血需求存在一定差距,血液供需矛盾一直存在[5]。為了滿足臨床用血,各省市的血液中心、血站加大了團體單位的招募[6]。截至2021年底,我中心團體獻血占總獻血量的58.25%。獻血后進針部位出血是常發(fā)生的問題之一[7]。

團體獻血中穿刺部位淤血和腫痛發(fā)生率占首位,不但給獻血者帶來疼痛和不便,而且與倡導(dǎo)的人性化護理服務(wù)理念相悖,獻血者對采血護士的穿刺技術(shù)提出質(zhì)疑,導(dǎo)致獻血意愿下降,使再次招募該單位的難度增加[8-9]。造成獻血后局部淤血原因有以下幾種:采血護士的穿刺技術(shù)不夠嫻熟,多次穿刺或穿透血管,導(dǎo)致淤血;獻血者自身血管狀態(tài)差或血管韌性差,易誘發(fā)局部淤血;拔針后,獻血者按壓位置不對、按壓時間較短或獻血側(cè)手臂提重物等;采血護士特別是團體獻血中采血護士工作繁忙,對獻血后注意事項宣傳不夠,導(dǎo)致獻血者按壓方法不正確,引發(fā)血腫、淤血等情況[2]。

《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019版)》指出“拔出針頭后指導(dǎo)獻血者加重按壓穿刺點10～15 min”。由于團體獻血的性質(zhì),獻血人員集中,流動獻血車空間狹窄、供獻血者休息的地方有限,獻血者在獻血后需要按壓穿刺點和觀察獻血后不良反應(yīng)10～15 min,易造成采血車人員積壓,影響了團體獻血的效率、延長了工作時間,因此導(dǎo)致獻血不良反應(yīng)增加。為減少獻血后淤血等不良反應(yīng),提高團體獻血時的工作效率,使參加團體獻血的初次獻血者順利轉(zhuǎn)換為固定獻血者,在獻血過程中要求采血護士嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,是有效減少獻血后皮下淤血和血腫的關(guān)鍵[7]。獻血前,認真核對獻血者信息,詢問獻血者是否有暈針暈血史、是否空腹等;為預(yù)防獻血不良反應(yīng),必須從采血工作人員自身做起,加強無菌技術(shù)操作規(guī)程的理念,提高穿刺技術(shù),減輕獻血者痛苦;在獻血過程中加強溝通,緩解緊張情緒,認真觀察獻血者有無獻血不良反應(yīng)的前兆,拔針后為獻血者纏自粘性繃帶;樹立為獻血者做好服務(wù)的信念,密切觀察獻血者的狀態(tài)、面色,發(fā)現(xiàn)獻血者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、出虛汗、面色發(fā)黃、口唇發(fā)白等情況,要及時處理,以減少重度獻血反應(yīng),耐心細致地講解獻血后注意事項[10-11]。

采用自粘型彈性繃帶按壓法簡單易行,應(yīng)用效果較好,能夠有效提高獻血后滿意度,其優(yōu)點表現(xiàn)在以下4個方面:①自粘型彈性繃帶具有張力良好、柔軟舒適、回彈性能好、粘合力較好等性能。寬度5 cm的繃帶使包扎范圍和受力面積加大,且壓力適中,使用后對穿刺點和靜脈提供持續(xù)壓力,按壓部位不準(zhǔn)確、按壓力度不夠等問題得到充分糾正[12]。彈性繃帶能夠使發(fā)生血腫的手臂局部得到控制,獻血后淤血和血腫得到良好恢復(fù)。②自粘型彈性繃帶應(yīng)用于獻血后止血,能避免傳統(tǒng)壓迫止血法長時間按壓穿刺點導(dǎo)致的手指僵硬、疲勞、拿東西不便等,可以保證按壓時間,避免了部分獻血者未到按壓時間前反復(fù)查看穿刺點,導(dǎo)致穿刺部位血腫形成[13]。③采血護士使用自粘型彈性繃帶操作簡單,斷離時手撕即可,不用輔以剪刀等工具,有效減輕采血護士的工作量[14]。④自粘型彈性繃帶不會粘連毛發(fā)和皮膚,拆卸非常方便,有效預(yù)防血腫、淤血的發(fā)生。

綜上所述,采用自粘型彈性繃帶按壓法效果較好,可降低獻血者獻血后局部不良反應(yīng)發(fā)生率,最大限度減輕獻血者的痛苦,提升滿意度,投訴率明顯下降,得到采血工作人員和獻血者的肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。