田榮娜,王 欣,李 暉,李 洋,王金瑩

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600;2.山東省護(hù)理學(xué)會(huì))

股骨頭壞死[1]也稱股骨頭缺血性壞死,主要是因?yàn)楣晒穷^持續(xù)性缺血導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)緩慢發(fā)生改變,甚至進(jìn)一步塌陷等。目前,臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限[2-3],若不及時(shí)治療,會(huì)不斷惡化導(dǎo)致跛行。有研究顯示,股骨頭壞死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,且好發(fā)于中青年人群,男性病例數(shù)較女性更多[4-6]。臨床數(shù)據(jù)表明,此病越早治療效果越佳,多數(shù)患者會(huì)選擇手術(shù)治療,雖然能獲得較好治療效果,但手術(shù)費(fèi)用較高,術(shù)后需要較長時(shí)間休養(yǎng),給患者及家庭造成一定程度的影響[7]。為保證股骨頭壞死患者的康復(fù)效果,通過不斷探索和研究,本研究采用體外沖擊波[8]治療,聯(lián)合實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2021年1月1日～10月31日我科收治的62例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];年齡18～60歲;經(jīng)臨床CT及核磁檢查確診股骨頭壞死;患者對(duì)本研究內(nèi)容知情同意,自愿簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重生理、心理疾病患者;接受過藥物治療或在治療過程中接受其他治療方法患者;不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)護(hù)理組和精細(xì)護(hù)理組各31例。常規(guī)護(hù)理組男20例、女11例,年齡18～59(41.22±5.11)歲;受教育程度:初中及以下11例,高中12例,大專及以上8例。精細(xì)護(hù)理組男19例、女12例,年齡19～60(42.09±5.23)歲;受教育程度:初中及以下13例,高中9例,大專及以上9例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法 兩組患者均行體外沖擊波治療。征得患者及家屬同意后,選擇骨科體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療,治療前進(jìn)行心理護(hù)理,并完成相關(guān)檢查,完善相關(guān)文件的記錄和分析[10]。根據(jù)X線透視確定具體的位點(diǎn),根據(jù)患者具體情況選擇1～2個(gè)治療點(diǎn)即可,設(shè)定能流密度為0.20～0.35 mJ/mm,每個(gè)點(diǎn)沖擊1000次,每天進(jìn)行1次治療,10 d為1個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束后,間隔1個(gè)月開始第2個(gè)療程,共進(jìn)行3個(gè)療程。治療過程中需要注意患者的行走,不可負(fù)重過大,以免影響治療效果。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 給予常規(guī)護(hù)理,包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理等。

1.3.2 精細(xì)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理。第一,科室護(hù)士長擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人,建立精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì),包括臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的6～8名高年資護(hù)士。護(hù)士長組織組員進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí),使其全面了解體外沖擊波治療該病的相關(guān)護(hù)理知識(shí),定期召集組員對(duì)近期出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)與探討,制訂有效的改進(jìn)措施。具體措施如下:開展體外沖擊波治療前,組員一起探討體外沖擊波治療該病的護(hù)理計(jì)劃,在全面掌握患者基本信息和病情后,向患者和家屬講解具體護(hù)理方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法,讓患者提早做好心理準(zhǔn)備,以減輕其不良影響。第二,入院當(dāng)日由護(hù)理小組組織患者及家屬開展培訓(xùn),講解體外沖擊波治療股骨頭壞死的詳細(xì)護(hù)理方案及治療措施,指導(dǎo)家屬更好配合醫(yī)護(hù)工作,為患者提供更舒適的診療環(huán)境,針對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)。第三,小組成員明確分工,選定1名護(hù)士定期進(jìn)行健康教育,了解患者可能發(fā)生的不良反應(yīng),并做到提前預(yù)防、積極處理,對(duì)于患者發(fā)生的變化予以詳細(xì)記錄,及時(shí)通知主治醫(yī)生,以免延誤治療。另外,組織家屬集中學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),現(xiàn)場示教,同時(shí),現(xiàn)場組織家屬進(jìn)行演練,保證家屬可以較好配合醫(yī)護(hù)工作。第四,強(qiáng)化健康教育工作,并將注意事項(xiàng)整理成冊(cè),供家屬及患者學(xué)習(xí),以應(yīng)對(duì)緊急情況。每周對(duì)患者的治療進(jìn)展及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)跟進(jìn)、了解患者的病情變化。第五,根據(jù)醫(yī)生意見及患者喜好制訂個(gè)體化飲食方案,要求飲食清淡、易消化,針對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者及時(shí)干預(yù),確保其營養(yǎng)狀態(tài),可適量添加鼻飼飲食[11]。第六,護(hù)理小組采用電話、微信等方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),及時(shí)解答其疑問,一旦發(fā)現(xiàn)問題立即處理,患者出院1個(gè)月后復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)估,收集相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析,并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。采用髖關(guān)節(jié)Harris量表[12]對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,包括髖關(guān)節(jié)疼痛、生活能力、行走距離、關(guān)節(jié)功能得分等,滿分100分,得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。依據(jù)《骨股頭缺血性壞死專題討論會(huì)紀(jì)要》[13]中X線評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定義影像學(xué)分級(jí)。②比較兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法[14]評(píng)估,總分10分,得分越低表示疼痛越輕。③比較兩組干預(yù)前后簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)分。SF-36由方積乾教授譯,總分100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組康復(fù)指標(biāo)。包括骨痂形成、軟組織恢復(fù)、骨折愈合等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

本研究通過體外沖擊波聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療股骨頭壞死,取得較好臨床效果。治療期間配合相應(yīng)護(hù)理措施,可保證治療順利完成,在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間,減少并發(fā)癥,加快康復(fù)進(jìn)程,促使患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)。精細(xì)化護(hù)理促使患者積極配合治療,提升患者及家屬的治療依從性,患者生理和心理狀態(tài)均得到改善,有利于提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,精細(xì)護(hù)理組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)。分析原因:體外沖擊波可以讓患者的股骨頭鄰近軟組織得到較好松解,能夠減輕源于血管外的壓力,繼而促進(jìn)股骨頭局部循環(huán),使患者的腫痛癥狀得到改善,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

精細(xì)化護(hù)理貫穿整個(gè)治療過程,精準(zhǔn)細(xì)致地給予患者相關(guān)照護(hù),不僅改善了患者的心理支持度,更有利于降低患者的疼痛程度。結(jié)果顯示,精細(xì)護(hù)理組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于精細(xì)護(hù)理組(P<0.01),說明體外沖擊波聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可減輕患者的疼痛情況。分析原因:沖擊波的干預(yù)治療提高了股骨頭壞死患者的恢復(fù)效果,加快恢復(fù)進(jìn)程,有利于疼痛管理。精細(xì)護(hù)理組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01),說明體外沖擊波治療聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理有效提高了股骨頭壞死患者的生活質(zhì)量。究其原因:體外沖擊波治療可明顯加快患者疾病恢復(fù)進(jìn)程,改善病情;精細(xì)化護(hù)理改善患者及家屬的負(fù)性情緒,促進(jìn)恢復(fù),有助于提高患者的生活質(zhì)量。

精細(xì)化護(hù)理能夠更好地改善患者的康復(fù)指標(biāo),有利于患者機(jī)體功能恢復(fù),對(duì)縮短康復(fù)療程、減少治療費(fèi)用有積極作用,這也是該組患者生活質(zhì)量得到較好改善的原因之一。分析具體原因:在精細(xì)化護(hù)理模式下,護(hù)士能夠針對(duì)患者的病情變化與護(hù)理需求,提供更細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù),可以減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況的發(fā)生,也能為患者康復(fù)訓(xùn)練提供更科學(xué)的指導(dǎo),加速患者康復(fù)。

綜上所述,體外沖擊波聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理以其針對(duì)性、精細(xì)化的優(yōu)點(diǎn),在股骨頭壞死患者的治療護(hù)理過程中得到廣泛應(yīng)用,不僅提升了患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,也降低了患者的疼痛程度,改善了患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者盡快康復(fù),對(duì)護(hù)理質(zhì)量具有顯著改善作用,值得臨床采納、推行。