張芳芳,劉 靜,劉晶濤

(河南省胸科醫(yī)院 河南鄭州450000)

二尖瓣反流是因二尖瓣存在先天性異?；蚝筇煨圆∽?在左心室收縮時(shí)無法完全閉合,使得左心房流入左心室的血液反流回左心房的瓣膜疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,75歲人群罹患此病的概率為9.3%,需行經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)治療的患者接近750萬例,提示經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)具有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)[1-2]。經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)前,患者面臨各種可能的病情發(fā)展,漫長而復(fù)雜的患病過程和心臟手術(shù)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、敵對情緒;患者面對手術(shù)這一強(qiáng)烈應(yīng)激源,機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯波動(dòng);手術(shù)結(jié)束后,患者對手術(shù)效果的預(yù)期、對軀體不適的主觀感受等因素會(huì)引發(fā)生理和心理反應(yīng),影響手術(shù)效果[3-4]。常規(guī)護(hù)理管理模式不能滿足經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)護(hù)理管理的需求,需行一種全程干預(yù)的圍術(shù)期護(hù)理管理模式。全程介入管理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式,其目的在于將護(hù)理管理工作延伸到圍術(shù)期各個(gè)階段,全面干預(yù)患者的生理、心理狀態(tài),保障手術(shù)順利進(jìn)行。本研究旨在探討全程介入管理模式在經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究為回顧性研究,選取2020年2月1日～2022年9月30日80例經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)的手術(shù)指征;②患者全程于本院治療,臨床資料完整;③具備良好的認(rèn)知理解能力;④住院時(shí)間≥3 d;⑤年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在聽力障礙、語言障礙、意識不清或精神疾病等因素,無法正常溝通;②中途退出本研究;③有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按護(hù)理方式將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例,年齡(60.75±5.20)歲;體質(zhì)量(65.80±4.37)kg;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.61±2.01);受教育程度:小學(xué)10例,初中及高中20例,大學(xué)10例。對照組男24例、女16例,年齡(59.85±5.24)歲;體質(zhì)量(64.42±5.01)kg;BMI(24.58±2.21);受教育程度:小學(xué)12例,初中及高中20例,大學(xué)8例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、BMI、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參與本研究的患者均知曉研究的目的、意義、內(nèi)容和保密性,并簽署知情同意書,本研究符合《赫爾辛基宣言(2013)》[5]相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。術(shù)前進(jìn)行健康教育,常規(guī)監(jiān)測患者各項(xiàng)體征,完善心肺功能、肝腎功能等指標(biāo)檢查,提交輸血申請單,予以常規(guī)治療和護(hù)理,術(shù)中配合醫(yī)生和麻醉師順利完成手術(shù),囑患者臥床休息,術(shù)后遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以全程介入管理模式。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 構(gòu)建良好的護(hù)理管理系統(tǒng),健全各項(xiàng)規(guī)章制度,執(zhí)行有序的護(hù)理管理措施,在此基礎(chǔ)上做好接送患者、標(biāo)本保留等工作;護(hù)理人員在全程介入管理的理論指導(dǎo)下提升專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng),進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)知識,做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作,為手術(shù)順利進(jìn)行提供必要的護(hù)理管理?xiàng)l件。

1.2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員增加與患者溝通的頻率,掌握患者的詳細(xì)資料,根據(jù)護(hù)理需求制訂心理護(hù)理方案,鼓勵(lì)病友互相溝通、交流經(jīng)驗(yàn),以增強(qiáng)治療信心。在溝通過程中采用通俗易懂的語言,注重交流方式,耐心聆聽患者的主訴,分析心理壓力來源,緩解其焦慮、緊張情緒。

1.2.2.3 健康教育 對患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)相關(guān)知識的健康教育,耐心解答患者的問題,詳細(xì)闡述手術(shù)的目的和意義,讓患者以良好心態(tài)應(yīng)對手術(shù);介紹手術(shù)室和術(shù)后監(jiān)護(hù)室,緩解患者術(shù)后不安情緒,囑家屬為患者提供良好的家庭支持,必要時(shí)請醫(yī)生和麻醉師共同進(jìn)行健康教育,建立良好護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)信心,使患者對手術(shù)團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生信任感,以穩(wěn)定情緒應(yīng)對手術(shù)。

1.2.2.4 手術(shù)室護(hù)理管理 完善手術(shù)室護(hù)理管理制度,強(qiáng)調(diào)工作環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控,包括消毒滅菌制度、安全管理制度、清點(diǎn)查對制度、手術(shù)交接制度,要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定檢查手術(shù)器械和醫(yī)療設(shè)備,定期檢查、維護(hù)儀器設(shè)備,徹底消毒地面,定期實(shí)施滅菌處理,檢查空氣中微生物情況,確保空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo);手術(shù)開始前注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,對手術(shù)器械進(jìn)行消毒和滅菌處理,確保儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常,保障手術(shù)順利開展;保護(hù)患者隱私,做好術(shù)中保暖,必要時(shí)可預(yù)熱沖洗液和輸注液體,以免術(shù)中出現(xiàn)低體溫;完成手術(shù)后,及時(shí)處理污染的器械和敷料等,合理放置手術(shù)器械,減少手術(shù)室內(nèi)污染源。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理前后正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[6]評分。采用PANAS評估患者護(hù)理前后的情緒,該量表包含20個(gè)與情緒有關(guān)的問題,其中1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題為描述正性情緒因子(PA)的形容詞(1～50分),2、4、6、7、8、11、13、15、18、20題為描述負(fù)性情緒因子(NA)的形容詞(1～50分)。所有題目均采用5級計(jì)分法,全部為正向評分,該量表具備良好的信度、效度。②比較兩組護(hù)理前后簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7]評分。采用SF-36評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量,該量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,評分0～100分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。該量表具備良好的信度、效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PANAS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PANAS評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分,

3 討論

經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)患者病情較嚴(yán)重,心功能不理想,患者的生理職能、社會(huì)功能、情感職能存在不同程度缺損,易引發(fā)悲觀、憂慮情緒,對臨床治療缺乏信心[8-9]。手術(shù)患者對手術(shù)室不了解,易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,同時(shí)部分患者擔(dān)心手術(shù)失敗,導(dǎo)致內(nèi)心抗拒手術(shù)[10]。全程介入式管理模式要求護(hù)理人員術(shù)前妥善安排各項(xiàng)事宜,提升與患者溝通的頻率,進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心不安和焦慮,與病友、醫(yī)護(hù)人員建立信任關(guān)系,減輕因?yàn)槊悦！⒔箲]而產(chǎn)生的悲觀、憂慮等負(fù)性情緒。

黃雪梅等[11]研究認(rèn)為,心理疏導(dǎo)和健康教育在心臟手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中占據(jù)重要地位,是整體護(hù)理不可分割的部分,對改善患者圍術(shù)期指標(biāo)具有重要意義。護(hù)理人員通過健康教育的方式減輕患者心理壓力,充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,消除心理障礙,使其以良好心態(tài)接受手術(shù),增強(qiáng)手術(shù)安全性,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中患者可能出現(xiàn)危急情況,且手術(shù)并發(fā)癥與突發(fā)事件往往發(fā)生迅速,危險(xiǎn)系數(shù)較高,因此手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理管理十分關(guān)鍵。手術(shù)室作為進(jìn)行治療的特殊場所,對護(hù)理管理的依賴性較高,護(hù)理管理對手術(shù)效果影響較大。全程介入管理模式重視構(gòu)建良好的護(hù)理管理系統(tǒng),健全各項(xiàng)規(guī)章制度,執(zhí)行有序的護(hù)理管理措施,有利于明確各級護(hù)理技術(shù)人員的工作職責(zé)。護(hù)理人員充分調(diào)動(dòng)責(zé)任心和主觀能動(dòng)性,積極主動(dòng)地提升專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng),加強(qiáng)相關(guān)知識的掌握程度,做好充分準(zhǔn)備工作,其護(hù)理管理質(zhì)量不斷提升。

曾映雪[12]認(rèn)為,全程介入護(hù)理的重點(diǎn)在于護(hù)理管理工作的完整性,將護(hù)理管理工作滲透到患者整個(gè)治療過程。手術(shù)室護(hù)理直接影響心臟手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,影響心臟手術(shù)患者生活質(zhì)量的因素多種多樣,由于心臟病本身可以增加情感遲鈍和認(rèn)知障礙的發(fā)生率,手術(shù)在一定程度上又加重了應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后患者可能引發(fā)心理和生理反應(yīng),如冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后更易出現(xiàn)抑郁癥,導(dǎo)致其病死率和并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此術(shù)前需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。全程介入管理要求護(hù)理人員向患者講解術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng),提供所需要的康復(fù)信息,了解患者身體恢復(fù)情況,使患者正確看待預(yù)后和手術(shù)效果,完善家屬支持系統(tǒng),增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)的信念,充分體現(xiàn)了“心臟手術(shù)是心臟維護(hù)的開始”這一理念,為患者提供了綜合的康復(fù)計(jì)劃,做到正確有效的健康引導(dǎo),有利于生活質(zhì)量提升。

綜上所述,全程介入管理模式可以改善經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)患者的負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。