陳衛(wèi)平,肖 暉,羅勝蘭

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州341100)

心血管疾病為老年人群常見疾病,臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,60歲以上人群發(fā)病率最高,近年來由于人們生活方式的改變、生活水平的提高及人口老齡化的現(xiàn)狀,其發(fā)病率逐年上升且趨于年輕化,引起各界廣泛關(guān)注[1]。冠狀動(dòng)脈為心臟血液循環(huán)的主要供血?jiǎng)用},此處發(fā)生粥樣硬化改變可導(dǎo)致血管狹窄、堵塞,影響正常血液循環(huán)從而誘發(fā)冠心病。既往統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示,截至2020年我國(guó)共有1139萬冠心病患者,為心血管疾病患者主要的死亡原因[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)是冠心病患者主要的微創(chuàng)治療方式,可通過置入支架或血管穿刺疏通阻塞血管以促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù),圍術(shù)期需給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施[3]。但常規(guī)護(hù)理下手術(shù)前后由病區(qū)護(hù)士實(shí)施護(hù)理,術(shù)中由心內(nèi)科專科介入護(hù)士實(shí)施護(hù)理,未做到整體連續(xù)性護(hù)理,且病區(qū)護(hù)士心血管介入相關(guān)專業(yè)知識(shí)相對(duì)不足,因此護(hù)理效果不佳。本研究中,心內(nèi)科專科介入護(hù)士全程參與冠心病PCI患者圍術(shù)期護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年7月1日～2022年8月31日于本院就診的冠心病PCI治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②于本院接受PCI治療;③居住本市,可配合定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病者;②合并聽力障礙等原因?qū)е禄颊邿o法進(jìn)行正常溝通者;③合并其余系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,如心力衰竭等。將2021年7月1日～2022年1月31日的48例患者納入對(duì)照組,男26例、女22例,年齡40～80(62.28±10.36)歲;將2022年2月1日～8月31日的52例患者納入研究組,男28例、女24例,年齡41～82(63.27±11.57)歲。兩組患者的性別、年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理模式。病區(qū)護(hù)士為患者講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng),協(xié)助主治醫(yī)生聯(lián)系介入室,將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室。心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士負(fù)責(zé)PCI術(shù)中介入器材的清點(diǎn)與管理、介入室無菌環(huán)境的管控,手術(shù)開始前認(rèn)真核對(duì)患者信息(如姓名、手術(shù)類型等),并在術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)治療,密切關(guān)注患者生命體征并隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救,術(shù)后完成介入室消毒及手術(shù)器械的清點(diǎn)核對(duì),并將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病區(qū),向責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代患者的手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。入病區(qū)后由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行并發(fā)癥管理,給予患者飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士全程參與的圍術(shù)期護(hù)理。①心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士培訓(xùn):選擇心內(nèi)科高層級(jí)護(hù)士(在心內(nèi)科工作5年以上)至三級(jí)甲等醫(yī)院介入室?？茖W(xué)習(xí)心內(nèi)科介入相關(guān)知識(shí)并獲得相關(guān)資質(zhì);心內(nèi)科專科介入護(hù)士由心內(nèi)科護(hù)理組分管;科室護(hù)士長(zhǎng)再次加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn);科室制訂詳細(xì)的冠心病PCI患者圍術(shù)期護(hù)理常規(guī),明確心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士及病房護(hù)士的職責(zé)并組織學(xué)習(xí)、考核。②術(shù)前訪談及術(shù)前教育:包括PCI治療基本流程、術(shù)后常見并發(fā)癥、PCI治療目的及基本作用機(jī)制等,健康教育過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)日常生活習(xí)慣對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性,幫助患者戒煙、戒酒,指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥的方法,嚴(yán)密觀察患者病情,評(píng)估患者術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥并及時(shí)采取措施。③術(shù)后護(hù)理:心內(nèi)科專科介入護(hù)士術(shù)后送患者回病房,除常規(guī)交接班外,要求參與患者病區(qū)護(hù)理,如每日查房等;與病房護(hù)士、醫(yī)生共同制訂針對(duì)性心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動(dòng),如呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)、快步走、八段錦等,指導(dǎo)患者每周至少運(yùn)動(dòng)3次。出院時(shí),與患者及家屬溝通,共同制訂心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,每周運(yùn)動(dòng)5次,每次30 min;通過平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),評(píng)估患者最大運(yùn)動(dòng)耐量,?？平槿脶t(yī)生根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐量,結(jié)合患者偏好制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。出院后,給予患者每周1次隨訪,詢問患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃完成情況,并指導(dǎo)患者自我情況評(píng)估,如出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等情況,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并尋求醫(yī)生幫助,調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量:采用住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[5]評(píng)估患者護(hù)理質(zhì)量,該量表包括保證性(9個(gè)項(xiàng)目)、響應(yīng)性(9個(gè)項(xiàng)目)、關(guān)懷性(8個(gè)項(xiàng)目)、可靠性(3個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度,每個(gè)項(xiàng)目1～4分,量表得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。生活質(zhì)量:采用冠心病心絞痛生命質(zhì)量問卷(APQLQ)[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表包括軀體活動(dòng)(6個(gè)項(xiàng)目)、軀體癥狀(6個(gè)項(xiàng)目)、情緒困擾(5個(gè)項(xiàng)目)、生活滿意度(5個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度,每個(gè)維度1～7分,量表得分與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2 兩組住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后APQLQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后APQLQ評(píng)分比較(分,

3 討論

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究顯示,1990-2016年我國(guó)死亡患者中有17.8%死于缺血性心臟病[7]。冠心病為常見的心血管疾病之一,需給予PCI治療擴(kuò)張狹窄冠狀動(dòng)脈以改善心肌缺氧狀態(tài)[8-9]。但冠心病患者病情復(fù)雜,且接受PCI治療者多為高齡患者,常合并多種基礎(chǔ)疾病,故PCI治療危險(xiǎn)系數(shù)較高,因此制訂PCI患者圍術(shù)期最佳護(hù)理方案以提高護(hù)理質(zhì)量為臨床研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)情況各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因:手術(shù)指標(biāo)主要取決于患者基礎(chǔ)生理情況及病情,護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響相對(duì)較小,且兩組術(shù)中均有心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士參與,故無明顯差異。研究組住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表得分高于對(duì)照組(P<0.05);表明心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士全程參與PCI圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量更高。分析原因:心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士不僅具備PCI相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技術(shù),并且心內(nèi)科專科介入護(hù)士全程參與PCI手術(shù)過程,能夠掌握患者情況并提供護(hù)理方案,更好地提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),通過對(duì)心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高了心內(nèi)科專科介入護(hù)士相關(guān)知識(shí)水平、手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員配合度及工作效率,故護(hù)理質(zhì)量更高[10]。常規(guī)護(hù)理中,心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)介入手術(shù)過程中與手術(shù)醫(yī)生的配合、手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生實(shí)施PCI?？谱o(hù)理、密切關(guān)注患者生命體征,而術(shù)后交接至病區(qū)護(hù)士完成后續(xù)護(hù)理,故常規(guī)護(hù)理缺乏整體性及連貫性[11]。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組APQLQ評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);表明心內(nèi)科專科介入護(hù)士全程參與PCI手術(shù)護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善冠心病患者生活質(zhì)量。分析原因:心內(nèi)科專科介入護(hù)士培訓(xùn)后,其護(hù)患溝通能力及專業(yè)技術(shù)水平均提高,故可為冠心病PCI患者提供更好的?？谱o(hù)理服務(wù),關(guān)注患者心理健康可以更好地改善患者生活質(zhì)量[12]。心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如指導(dǎo)患者積極補(bǔ)充血容量防止術(shù)后低血壓,制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃防止下肢靜脈血栓形成等。同時(shí),心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士全程參與PCI治療的護(hù)理方案整體性更好,因此可以更好地改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,心內(nèi)科?？平槿胱o(hù)士全程參與冠心病PCI治療患者圍術(shù)期整體護(hù)理,可提高護(hù)理質(zhì)量,降低并發(fā)癥總發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量。