李瑞麗,董麗麗,李珊珊

(鄭州頤和醫(yī)院 河南鄭州450000)

近年來隨著人們生活水平和整體醫(yī)療技術(shù)的提升,婦產(chǎn)科產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩安全、舒適度的需求大幅度提升,婦產(chǎn)科也逐漸將科室內(nèi)服務(wù)對(duì)象定義由“患者”轉(zhuǎn)變?yōu)樵挟a(chǎn)婦,要求在保證分娩安全的前提下,最大限度提升產(chǎn)婦舒適度[1]。根據(jù)婦產(chǎn)科臨床實(shí)際情況,絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦在分娩前均伴有不同程度的分娩恐懼,一般表現(xiàn)為對(duì)分娩的擔(dān)心與極度焦慮,包括產(chǎn)痛控制、胎兒健康、醫(yī)療護(hù)理等多個(gè)方面;從生理角度而言,產(chǎn)婦分娩恐懼感是圍生期極不利的一種情況,會(huì)造成一系列不良影響,例如產(chǎn)程內(nèi)疼痛程度增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、順產(chǎn)無法實(shí)施等,因此,圍生期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2]。常規(guī)護(hù)理是一種固定化的護(hù)理模式,雖貫穿圍生期,但該護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦分娩恐懼感及心理狀態(tài)干預(yù)力度不夠且缺乏針對(duì)性,無法在短時(shí)間內(nèi)改善患者負(fù)性心理情緒。隨著近年來婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,人文關(guān)懷護(hù)理的重要性逐漸凸顯,敘事性人文關(guān)懷護(hù)理被應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床。本研究結(jié)合院內(nèi)100例產(chǎn)婦,通過分組對(duì)比敘事性人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2021年1月1日～2022年12月31日100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎妊娠孕婦;②具備正常的讀寫、認(rèn)知能力;③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神疾病;②難產(chǎn)死亡;③早產(chǎn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組年齡(26.35±3.11)歲;孕期(39.63±1.51)周;初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。實(shí)驗(yàn)組年齡(26.28±3.08)歲;孕期(39.76±1.53)周;初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施圍生期常規(guī)護(hù)理。包括婦產(chǎn)科病房護(hù)理,用藥指導(dǎo),產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)新生兒及產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展敘事性人文關(guān)懷護(hù)理。①成立敘事性人文關(guān)懷護(hù)理小組:成員由工作時(shí)間>3年的護(hù)理人員、醫(yī)生、心理咨詢師、理療師組成,定期召開組內(nèi)會(huì)議分析產(chǎn)婦具體情況并制訂敘事護(hù)理計(jì)劃。②準(zhǔn)備階段:產(chǎn)婦入院后除常規(guī)記錄患者基本信息外還需對(duì)患者興趣愛好、認(rèn)識(shí)、受教育程度做初步了解,方便下一階段敘事護(hù)理的開展;從產(chǎn)婦興趣愛好入手,與其建立較穩(wěn)定的互信關(guān)系;同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)資料庫詳細(xì)收集婦產(chǎn)科敘事性人文關(guān)懷護(hù)理相關(guān)措施,結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),分析各項(xiàng)護(hù)理措施的可行性。③問題外化:分娩前開展訪視,婦產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通,拉近護(hù)患間距離,耐心傾聽患者的敘事,雙方溝通過程中需完全尊重產(chǎn)婦,保護(hù)隱私;加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育,護(hù)理人員主動(dòng)編輯護(hù)理內(nèi)容,積極轉(zhuǎn)移患者注意力,盡可能保證編輯內(nèi)容滿足患者需求。④產(chǎn)程內(nèi)人文關(guān)懷:第一產(chǎn)程中護(hù)理人員通過產(chǎn)婦語言、姿勢(shì)、表情分析患者心理狀態(tài),耐心傾聽產(chǎn)婦關(guān)于分娩的各種疑問與體感分娩的不適,及時(shí)反饋、及時(shí)處理,針對(duì)痛覺閾值較低者及時(shí)應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛。第二產(chǎn)程中護(hù)理人員需嚴(yán)格控制上產(chǎn)床的時(shí)機(jī),注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私,營(yíng)造良好、輕松的分娩環(huán)境,幫助產(chǎn)婦選擇舒適的體位,在產(chǎn)婦身體一側(cè)指揮正確用力,在胎心監(jiān)護(hù)的同時(shí)使用恰當(dāng)?shù)难哉Z、表情等及時(shí)與產(chǎn)婦溝通,告知產(chǎn)婦分娩動(dòng)態(tài),不斷給予產(chǎn)婦心理支持。第三產(chǎn)程胎兒分娩完成后立即告知產(chǎn)婦,盡早讓新生兒與產(chǎn)婦接觸,護(hù)理人員需及時(shí)與產(chǎn)婦溝通并安撫其情緒。分娩結(jié)束后,護(hù)理人員給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)并告知新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí),持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓情況,為產(chǎn)婦創(chuàng)造和諧、溫馨的康復(fù)環(huán)境;觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)使用宮縮劑;專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師在充分了解孕婦及新生兒情況的前提下為孕婦制訂飲食計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 ①比較兩組護(hù)理前后分娩恐懼量表評(píng)分(CAQ)情況。CAQ包括4個(gè)維度,16個(gè)評(píng)估條目,各條目均依據(jù)1～4級(jí)評(píng)分(1、2、3、4分別代表從來沒有、輕度、中度、高度),量表評(píng)分16～64分,得分越高表明分娩恐懼程度越嚴(yán)重[3]。②比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛情況。宮口開至3、5、8、10 cm時(shí),采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)行評(píng)定,分為0～10分,0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。③比較兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分情況。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁情況,共24個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,評(píng)分<8分為正常、8～20分為可能潛在抑郁癥、21～35分為完全確定抑郁癥、>35分為嚴(yán)重抑郁癥[5]。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定焦慮情況,共14個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,總分>29分為嚴(yán)重焦慮、21～29分為焦慮顯著、14～20分為肯定有焦慮、7～13分為可能有焦慮、總分<7分為無焦慮[6]。④比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間。⑤比較兩組順產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CAQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CAQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩過程中VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩過程中VAS評(píng)分 比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.5 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率比較 實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)47例(94.00%),剖宮產(chǎn)3例(6.00%);對(duì)照組順產(chǎn)37例(74.00%),剖宮產(chǎn)13例(26.00%)。兩組順產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.441,P=0.006)。

3 討論

隨著社會(huì)整體生活水平的提升,孕產(chǎn)婦對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的要求也同比提升,護(hù)理人員不僅需要從醫(yī)學(xué)角度保證產(chǎn)婦安全,還需要從人文關(guān)懷角度出發(fā),給予產(chǎn)婦人格、情緒等方面照顧,最大限度提升孕婦分娩安全與舒適度[7]。

圍生期常規(guī)護(hù)理是一種固定化的護(hù)理模式,護(hù)理內(nèi)容包括婦產(chǎn)科病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)新生兒及產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)等,該護(hù)理模式雖可發(fā)揮一定作用,但多數(shù)產(chǎn)婦在圍生期存在明顯的分娩恐懼、抑郁情緒等,對(duì)分娩安全、分娩疼痛、順產(chǎn)率均有直接影響。常規(guī)護(hù)理僅從術(shù)后配合角度給予基礎(chǔ)干預(yù),缺乏人文關(guān)懷相關(guān)措施,在實(shí)際應(yīng)用中存在明顯缺陷[8]。近年來臨床針對(duì)產(chǎn)婦開始實(shí)施敘事性人文關(guān)懷護(hù)理,該模式在部分研究中取得了較理想的護(hù)理效果,李欣等[9]研究指出,基于循證理念的人文關(guān)懷護(hù)理能夠減輕高危產(chǎn)婦心理壓力與焦慮情緒,改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組CAQ、HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示敘事性人文關(guān)懷護(hù)理可顯著緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮、抑郁情緒。原因分析:敘事性人文關(guān)懷護(hù)理主要包括敘事護(hù)理、人文關(guān)懷兩個(gè)模塊,其中敘事護(hù)理是將心理學(xué)層面的敘事心理療法與臨床基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合形成的一種臨床護(hù)理模式,該模式主張護(hù)理人員積極探索針對(duì)性護(hù)理措施并對(duì)患者言語進(jìn)行傾聽、吸收,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn),運(yùn)用敘事療法的技術(shù)和精神實(shí)施護(hù)理干預(yù),是護(hù)士與患者心與心的溝通,屬于人文護(hù)理的范疇[10];人文關(guān)懷護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)患者生存情況的關(guān)懷性護(hù)理,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者尊嚴(yán)的肯定,能在一定程度上升華施護(hù)者及被護(hù)者雙方的情感,將二者聯(lián)合,極大地提升了對(duì)產(chǎn)婦心理護(hù)理、安撫的干預(yù)程度[11]。此外,本研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦宮口開至3、5、8、10 cm評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析:敘事性人文關(guān)懷護(hù)理在圍生期積極開展訪視,能最大限度緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒,有效降低腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等水平,減輕疼痛程度[12]。實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析:敘事性人文關(guān)懷護(hù)理在產(chǎn)婦各產(chǎn)程中給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),第一產(chǎn)程護(hù)理人員通過評(píng)估、疏導(dǎo)患者情緒、適時(shí)使用分娩鎮(zhèn)痛等方式可最大限度緩解負(fù)性情緒,提升產(chǎn)婦自適應(yīng)能力,對(duì)于縮短第一產(chǎn)程,保證分娩順利進(jìn)行具有重要意義[13];第二產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)在于心理支持與分娩指導(dǎo),在護(hù)理人員的悉心照料與輔助下,產(chǎn)婦宮縮頻率與力量均衡,有利于胎兒分娩,對(duì)于提升順產(chǎn)率具有極大幫助;第三產(chǎn)程中護(hù)理人員盡早給予產(chǎn)后心理疏導(dǎo)與母嬰接觸,能最大限度規(guī)避產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激,有利于預(yù)防產(chǎn)后出血[14]。分娩完成后護(hù)理人員給予產(chǎn)婦針對(duì)性產(chǎn)后健康教育,對(duì)于提升其自護(hù)能力具有極大幫助,有利于加速產(chǎn)后康復(fù),縮短住院時(shí)間[15]。

綜上所述,圍生期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施敘事性人文關(guān)懷護(hù)理可改善產(chǎn)婦分娩恐懼感,降低疼痛程度,提高順產(chǎn)率,值得臨床推廣。