單海娟,高 昂,王亞豐,張 楠,牛紅艷

(河南省人民醫(yī)院 華中阜外醫(yī)院 鄭州大學華中阜外醫(yī)院 河南鄭州450003)

氣管內支架置入術是一種介入性治療手段,通過在氣管內置入支架,以達到治療氣管狹窄、梗阻等疾病的目的[1]。氣管內支架置入術主要用于治療氣管梗阻、氣道良性腫瘤、惡性腫瘤、感染導致的氣管狹窄等疾病。氣管內支架置入術具有手術創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短、疼痛輕微等優(yōu)勢[2],可減輕患者痛苦,提高呼吸功能,幫助患者恢復正常的生活和工作。氣管內支架置入術后患者需要進行全面護理,而常規(guī)護理無法系統(tǒng)性監(jiān)測患者狀況,其術前準備護理和術中配合、術后氣道管理等措施的標準化程度不高,容易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題[3]?；诩铀倏祻屯饪评砟畹淖o理路徑是一種以科學、標準化的方式,對患者進行手術前、術中及術后護理的全過程管理,旨在促進患者迅速康復、盡早恢復自主生活能力的護理模式[4]。我院將2022年3月1日～2023年3月31日行氣管內支架置入術的60例患者作為研究對象,旨在探討基于加速康復外科理念的護理路徑在氣管內支架置入術患者中的應用效果,期望為提高護理效率和護理質量提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院行氣管內支架置入術的60例患者。納入標準:①年齡14～70歲;②滿足以下其中之一者:置入氣管內支架治療的肺部惡性腫瘤或氣道狹窄,中心氣道器質性狹窄的管腔重建,氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐,氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵,氣道T型支架置入;③患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:①氣管支架置入失敗患者;②治療中途自行退出患者;③臨床資料或相關數(shù)據(jù)收集不全患者。采用計算機隨機數(shù)字分組法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男24例(80.00%)、女6例(20.00%),年齡(44.70±12.68)歲;受教育程度:小學5例(16.67%),初、高中12例(40.00%),?？?例(26.67%),本科及以上5例(16.67%)。對照組男25例(83.33%)、女5例(16.67%),年齡(43.60±12.57)歲;受教育程度:小學3例(10.00%),初、高中9例(30.00%),?？?3例(43.33%),本科及以上5例(16.67%)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。①監(jiān)測生命體征:術后嚴密監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等生命體征,如有異常情況及時采取相應措施。②維持氣道通暢:氣管內支架置入術后,患者易出現(xiàn)呼吸困難情況,需保持氣道通暢,及時清除呼吸道分泌物。③用藥護理:遵醫(yī)囑使用抗生素或祛痰類藥物,配合霧化吸入,促使痰液咳出。④營養(yǎng)支持:術后患者體力較差,需要營養(yǎng)支持,根據(jù)病情制訂合理的飲食計劃。⑤防止感染:術后做好切口護理,及時更換敷料,注意手衛(wèi)生,防止感染發(fā)生。⑥康復訓練:術后適當?shù)目祻陀柧毧梢源龠M患者早日康復,應根據(jù)病情制訂個性化的訓練計劃。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施基于加速康復外科理念的護理路徑。①術前護理:對患者進行全面評估,了解病情、身體狀況及營養(yǎng)風險等,制訂個性化護理方案保證術后營養(yǎng)需求;術前對患者進行健康教育,告知手術過程、注意事項、飲食要求等;給予患者心理支持和疏導,減輕患者心理負擔、恐懼和緊張,增強患者的信心和耐受性,使其積極配合醫(yī)生檢查;患者術前禁食4～6 h,禁飲2 h;掌握正確的縮唇呼吸及腹式呼吸方法,有利于降低呼吸頻率,改善咳嗽、咳痰能力。②術后護理:a.手術當日。術中由內鏡護士全程為患者提供心理支持、術中配合與觀察護理;蘇醒階段由麻醉護士進行觀察與評估;返回病房后由病房責任護士嚴密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度、咳嗽咳痰情況等,局麻術后禁食2～3 h,全麻術后禁食4～6 h;定時進行疼痛評估,重點做好氣道護理,保持呼吸道通暢。b.術后第2日:加強疼痛管理,鼓勵患者逐漸增加體力活動,進行呼吸康復訓練;指導患者進行有效咳嗽訓練,促進氣道內分泌物排出;鼓勵患者術后盡早下床活動或進行床上康復鍛煉。c.術后第3～5日:加強營養(yǎng)支持,以提高機體免疫力;進行步態(tài)訓練和坐立練習,預防感染、支架移位等并發(fā)癥發(fā)生,持續(xù)進行呼吸訓練,促進肺功能早日恢復。d.術后第6～9日:進行康復評估,制訂出院計劃,并進行必要的肢體康復訓練,指導患者氣道濕化和居家自我管理疾病的方法,確?；颊吣軌蜻m應日常生活。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后住院時間、住院費用。②心理狀態(tài):干預前后分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價患者抑郁、焦慮情況,SDS、SAS評分越低表示患者心理狀態(tài)越好。③疼痛程度:分別在術后6、12、24、48、72 h采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度,總分0～10分,分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:包括咽喉痛、咯血、咳嗽、呼吸困難、支架移位、痰液潴留。⑤護理滿意度:應用我院自制滿意度調查表對患者護理滿意度情況進行調查。90～100分為非常滿意,70～89分為一般滿意,≤69分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組術后住院時間、住院費用比較 見表1。

表1 兩組術后住院時間、住院費用比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組術后不同時點VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術后不同時點VAS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

氣管內支架置入手術是一種介入性治療手段,需要進行系統(tǒng)性全流程的護理才能保障患者的安全和促進患者康復。常規(guī)護理雖然可以保證患者安全[5],但也存在不足,例如:缺乏定量的護理措施和評估指標,無法及時發(fā)現(xiàn)異常情況;缺乏個體化的護理方案,不能滿足患者的個體化需求;缺乏專業(yè)化的護理技能和知識,難以應對復雜的醫(yī)學情況[6]。加速康復外科理念是一種全面的、全流程、多學科的護理模式,旨在縮短患者術后住院時間、減少并發(fā)癥、提高患者生活質量。林佩珠等[7]研究表明,在慢性硬膜下血腫患者圍術期應用快速康復外科理念的臨床護理路徑具有較理想的干預效果。柏霞等[8]研究表示,快速康復外科理念可提高髖關節(jié)外科患者的手術效果。聶敏等[9]發(fā)現(xiàn)結直腸癌患者腹腔鏡圍術期中應用快速康復外科理念可減少手術并發(fā)癥,安全有效。本研究對我院行氣管內支架置入術的患者應用加速康復外科理念的護理路徑干預后,其住院時間短于對照組(P<0.01),住院費用少于對照組(P<0.01)。表明基于加速康復外科理念的護理路徑采用個性化、有針對性的護理方案,可促進患者術后恢復,加快下床活動時間[10]。

氣管內支架置入術需要在患者喉嚨和氣管內部放置支架,這可能會引起患者的焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[11]。本研究結果顯示,干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。提示基于加速康復外科理念的護理路徑可以改善患者心理狀態(tài)。分析原因:加速康復外科理念強調多學科團隊間的合作[12],包括手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、內鏡護士、麻醉護士、病房護士、物理治療師、營養(yǎng)師等,通過多學科協(xié)作,可以更細致地評估患者病情和需求,并為其提供全方位的支持和治療[13]。這有助于增強患者的治療信心和控制感,減輕其焦慮和抑郁情緒。本研究結果顯示,術后12、24、48、72 h,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05,P<0.01)。表明基于加速康復外科理念的護理路徑可以減輕患者的疼痛感,縮短其疼痛持續(xù)時間。

氣管內支架置入術后,支架周圍的組織可能會受到刺激[14],導致肺炎和感染,需要進行有效預防。本研究結果表明,觀察組咽喉痛、咳嗽、痰液潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?；诩铀倏祻屯饪评砟畹淖o理路徑可以促進患者在氣管內支架置入術后盡早地進行恢復訓練[15],并采用多種措施提高術后患者的身體功能和活動能力,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明基于加速康復外科理念的護理路徑可以通過縮短患者術后住院時間、提供個性化的護理計劃和關注術后疼痛等多種方式,提高患者的護理滿意度。

綜上所述,基于加速康復外科理念的護理路徑應用于氣管內支架置入術患者,可有效緩解不良心理情緒,減輕術后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度,促進患者快速康復。