盧紅梅,任笑寒,買 軒,趙 瑞

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

安寧療護(hù)是一種旨在提高晚期患者生活質(zhì)量和減輕其身體和精神痛苦的醫(yī)療服務(wù),包括對疾病的治療、對癥療法以及心理社會(huì)支持,還包括家庭成員、照顧者和臨終關(guān)懷的支持[1]。安寧療護(hù)的目的是通過改善晚期患者的身心健康狀況,減輕身心痛苦,提高患者和家庭成員的生活質(zhì)量,為患者提供最后一程舒適、尊嚴(yán)和無痛苦的臨終關(guān)懷。安寧療護(hù)并非放棄治療,而是在治療的基礎(chǔ)上,通過對癥治療、心理支持、社會(huì)支持等措施,緩解患者身心癥狀,并為患者提供與生命階段相應(yīng)的照料[2-3]。安寧療護(hù)?？谱o(hù)士是在普通護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)上,通過相關(guān)培訓(xùn)和持續(xù)教育,具備了更為全面且深入的知識和技能[4]。核心能力評價(jià)指標(biāo)體系是一套結(jié)構(gòu)化的評價(jià)體系,用于測量個(gè)人或組織在某個(gè)領(lǐng)域中所具備的關(guān)鍵能力水平[5]。因安寧療護(hù)屬于特殊的醫(yī)療服務(wù),需要有專門的安寧療護(hù)專科護(hù)士來提供,故建立安寧療護(hù)專科護(hù)士的核心能力評價(jià)指標(biāo)體系是非常重要的[6]?；诖?本研究旨在構(gòu)建安寧療護(hù)?？谱o(hù)士的核心能力評價(jià)指標(biāo)體系,為提升臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用德爾菲法對從事臨終護(hù)理管理、姑息醫(yī)療、安寧療護(hù)教育的18名專家進(jìn)行兩輪函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn):①從事安寧療護(hù)、姑息管理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域工作,且具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn);②年齡>35周歲;③本科及以上學(xué)歷;④中級及以上職稱;⑤對研究內(nèi)容充分了解;⑥對德爾菲法較為熟悉,可順利完成本研究;⑦了解連續(xù)性護(hù)理及安寧療護(hù)護(hù)理內(nèi)容并有參與經(jīng)驗(yàn)。18名專家中,安寧療護(hù)病區(qū)護(hù)士長10名,護(hù)理部主任3名,教育專家3名,醫(yī)生2名。其中男2名、女16名;年齡38～59(49.13±7.51)歲;工作年限13～29(21.12±4.62)年;碩士研究生10名、博士研究生3名、本科5名;有5名專家近2年內(nèi)參加了安寧療護(hù)相關(guān)學(xué)術(shù)交流會(huì)議,7名專家近2年內(nèi)參與了護(hù)理教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。

1.2 方法

1.2.1 組建課題小組 小組成員共6名,包括碩士生導(dǎo)師、姑息科主任、科室護(hù)士長各1名,主管護(hù)師1名,在讀研究生2名。小組成員共同查閱相關(guān)參考文獻(xiàn),擬訂安寧療護(hù)核心能力評價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),討論、整理專家意見,開展數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 德爾菲法實(shí)施過程 ①問題定義:首先,明確需要咨詢的問題。問題可以是任何一個(gè)有爭議或不確定性的話題或問題。②專家選擇:選擇多名具有相關(guān)專業(yè)知識或經(jīng)驗(yàn)的專家,他們通常來自不同的領(lǐng)域或組織。在選定專家時(shí),需要確定專家的數(shù)量、地域、性別等因素。③問題編制:根據(jù)所選問題編制問卷(即德爾菲表),并將問題發(fā)送給專家。④第1輪調(diào)查:專家獨(dú)立回答問題,并根據(jù)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)提供觀點(diǎn)和建議。某些問題可以是開放式的,這樣專家們就可以給出詳細(xì)的回答;而某些問題可能是封閉式的,這樣能夠獲得整體上更一致的回答。⑤數(shù)據(jù)匯總:在第1輪調(diào)查完成后,匯總所有專家的答案,并評估他們的觀點(diǎn)和看法?？梢韵?qū)＜易稍兡承┗卮?以便更好地了解他們的意見。⑥反饋:將所有專家的回答和數(shù)據(jù)反饋給專家組,以便了解彼此的意見和看法。這個(gè)反饋過程可以通過一份報(bào)告、電子郵件或在線討論形式進(jìn)行。⑦后續(xù)調(diào)查:如果初次調(diào)查中存在差異或爭議,需要再次征求專家的意見或建議,直至得出一致或較為一致的結(jié)論。⑧結(jié)果分析:對所有專家的回答進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,以獲得最終結(jié)論。這個(gè)結(jié)論可以作為決策或政策制定的依據(jù),也可以為后續(xù)研究提供數(shù)據(jù)支撐。

1.2.3 指標(biāo)體系的權(quán)重確定方式 ①指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì):首先確定評價(jià)對象,建立評價(jià)指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)。②專家打分或問卷調(diào)查:根據(jù)指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)問卷或?qū)＜掖蚍直?收集樣本數(shù)據(jù),然后計(jì)算得分。③權(quán)重計(jì)算:將得分歸一化,使用層次分析法,計(jì)算出各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù),并按照權(quán)重系數(shù)排序。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果及意見提出率 見表1。

表1 專家函詢結(jié)果及意見提出率

2.2 安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo) 第1輪刪除Ⅱ級指標(biāo)3個(gè),修改2條,第2輪修改Ⅱ級指標(biāo)3個(gè)。進(jìn)一步根據(jù)專家論證建議修訂評價(jià)指標(biāo)體系,最終確定安寧療護(hù)專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)及重要性得分。見表2。

表2 安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)及重要性得分

2.3 安寧療護(hù)專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)AHP層次分析結(jié)果 采用AHP層次分析法計(jì)算權(quán)重,進(jìn)行AHP層次法研究(計(jì)算方法為和積法),分析得到特征向量,結(jié)合特征向量可計(jì)算出最大特征根(17.000),利用最大特征根值計(jì)算得到CI值(0.000)[CI=(最大特征根-n)/(n-1)],CI值為0.000。見表3。

表3 安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)AHP層次分析結(jié)果

2.4 隨機(jī)一致性RI表格 構(gòu)建出17階判斷矩陣,對應(yīng)上表查詢得到隨機(jī)一致性RI值為1.606。一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,最大特征根為17.000,一致性檢驗(yàn)結(jié)果通過。見表4。

表4 隨機(jī)一致性RI表格

3 討論

安寧療護(hù)致力于緩解患者的痛苦和癥狀,并為患者提供盡可能舒適的環(huán)境,因此,安寧療護(hù)?？谱o(hù)士是解決臨床這一問題的關(guān)鍵[7]。加強(qiáng)對安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的意義在于提高安寧療護(hù)質(zhì)量、滿足人口老齡化的需求、提升醫(yī)療系統(tǒng)效率等,可以更有效地使用醫(yī)療資源,提高醫(yī)療系統(tǒng)效率,降低醫(yī)療成本[8]。基于此,對該類?？谱o(hù)士核心能力構(gòu)建可靠、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)體系迫在眉睫。

本研究采用了德爾菲法專家咨詢方式,通過定量研究有效為構(gòu)建核心能力評價(jià)指標(biāo)體系提供依據(jù)。其優(yōu)勢具體體現(xiàn)在:該方法采用了多輪循環(huán)調(diào)查,并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和整合專家意見來達(dá)成一致性結(jié)論,因此具有較高的可靠性[9]。德爾菲法專家咨詢需要選取一定數(shù)量、一定領(lǐng)域的專家進(jìn)行調(diào)查,因此在保證數(shù)據(jù)可靠性的前提下,需要確保專家具備一定的學(xué)術(shù)背景和相關(guān)經(jīng)驗(yàn),從而保證了調(diào)查的專業(yè)性[10]。通過德爾菲法的實(shí)施,能夠獲得專家們對于特定問題的專業(yè)意見和知識,以及未來對安寧療護(hù)的預(yù)測和觀點(diǎn),幫助制訂更為合理的規(guī)劃和決策[11]。

針對安寧療護(hù)專科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建中的各指標(biāo),采用了層次分析法來確定其權(quán)重,體現(xiàn)較好的分析價(jià)值[12]。針對本研究的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)具體體現(xiàn)在:疼痛癥狀護(hù)理權(quán)重值為6.267%,這是安寧療護(hù)中最常見的問題之一,因此在護(hù)理中需要有更多的關(guān)注和重視。呼吸系統(tǒng)癥狀護(hù)理權(quán)重值為6.128%,提示成功應(yīng)對呼吸系統(tǒng)癥狀對患者舒適的情況至關(guān)重要。消化系統(tǒng)癥狀護(hù)理權(quán)重值為6.267%,故按需提供充足的營養(yǎng)是患者康復(fù)的基本要求。其他癥狀護(hù)理權(quán)重值為5.362%,表明這些癥狀可能各不相同,但是在患者的舒適和質(zhì)量生命維護(hù)方面具有相當(dāng)?shù)挠绊懥?。病室環(huán)境管理權(quán)重值為6.267%,在安寧療護(hù)中,營造舒適、安靜、溫馨的環(huán)境對患者的治療效果和生活質(zhì)量都有很大影響。床位管理權(quán)重值為6.267%,預(yù)示著合理的床位管理可以為患者提供個(gè)性化的照顧,同時(shí)也有助于有效控制感染等風(fēng)險(xiǎn)[13]。對護(hù)工、志愿者的專業(yè)指導(dǎo)權(quán)重值為6.128%,表明在安寧療護(hù)中,護(hù)工和志愿者的參與十分重要,因此護(hù)士需要對護(hù)工、志愿者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),確保能更好地為患者提供服務(wù)。對患者和家屬的業(yè)務(wù)指導(dǎo)權(quán)重值為5.432%,指出護(hù)士需要向患者及其家屬提供關(guān)于治療、康復(fù)等方面的業(yè)務(wù)指導(dǎo),幫助他們更好地理解病情、制訂治療方案和康復(fù)計(jì)劃,提高其治療效果和生活質(zhì)量。幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)權(quán)重值為5.292%,因?yàn)榛颊咴诮邮馨矊幆熥o(hù)過程中會(huì)有很多的情緒反應(yīng),護(hù)士需要通過專業(yè)的技巧和方法,幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒,提高其治療效果和生活質(zhì)量。尊重患者權(quán)利權(quán)重值為5.153%,提示護(hù)士需要充分尊重患者的權(quán)利,包括隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等,這些都對患者的身心健康有很大的影響。爭取社會(huì)支持權(quán)重值為6.128%,社會(huì)支持對于提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展十分重要。因此,護(hù)士需要積極爭取社會(huì)支持,爭取資金、物資和人力等方面的支持。優(yōu)逝教育能力權(quán)重值為5.432%,護(hù)士需要具備基本的優(yōu)逝知識和技能,能夠向患者及其家屬進(jìn)行終末護(hù)理的相關(guān)教育,幫助他們了解終末期的生命過程,緩解焦慮和恐懼情緒[14]。對患者家屬的哀傷輔導(dǎo)能力權(quán)重值為5.919%,患者家屬在面對親人生命垂危甚至死亡時(shí),往往處于極度的情感壓力之下,護(hù)士需要有良好的溝通技巧和心理輔導(dǎo)能力,能夠有效地減輕患者家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)。主動(dòng)學(xué)習(xí)能力權(quán)重值為6.267%,隨著醫(yī)療技術(shù)和安寧療護(hù)的不斷發(fā)展,護(hù)理知識和技能也在不斷更新,護(hù)士需要具備良好的學(xué)習(xí)能力和自我提高的意識,能夠主動(dòng)了解新的護(hù)理理念和技術(shù),不斷提高自身的專業(yè)水平。自我評價(jià)能力權(quán)重值為5.919%,護(hù)士需要不斷反思自身的工作表現(xiàn)和服務(wù)質(zhì)量,找出不足之處并制訂改進(jìn)計(jì)劃,因此,自我評價(jià)能力是重要的職業(yè)素養(yǎng)之一。循證創(chuàng)新能力權(quán)重值為6.058%,護(hù)士需要了解循證醫(yī)學(xué)的基本原則和方法,能夠根據(jù)最新的研究成果進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐,并且具備開展科研工作的能力[15]。發(fā)表相關(guān)成果指標(biāo)的權(quán)重為5.710%,雖然發(fā)表成果也需要時(shí)間和精力的投入,可能會(huì)對護(hù)士的工作和服務(wù)產(chǎn)生一定的干擾和壓力,因此需要適度控制其權(quán)重,讓其成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的一個(gè)方面,而非全部。

綜上所述,建立安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系能為?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核、技能水平提升提供參考,為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。