賈亦真,劉國秋

贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院,江西 贛州 341000

當(dāng)前,世界正經(jīng)歷百年未有之大變局和世紀疫情的疊加,世界醫(yī)療衛(wèi)生以及人類健康等關(guān)乎人類可持續(xù)發(fā)展的大問題是各個國家、各族人民和各個地區(qū)關(guān)注的焦點。和平與發(fā)展是時代主題,困難和挑戰(zhàn)也是時代不得不面對的問題。特別是新冠肺炎疫情發(fā)生以來,出現(xiàn)了許多譴責(zé)全球公共衛(wèi)生狀況的聲音,全球貧困國家和人民經(jīng)歷著無法形容的崩潰體驗。而未來可能還潛伏著新的全球危機,公共健康將有更為嚴重的破壞。因此,如何平衡好疾病與健康、治療與預(yù)防以及形成世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的全民健康覆蓋等問題需要生存在這個世界上的每個個體一同共進退。

隨著社會變遷以及經(jīng)濟的發(fā)展,健康觀念也在不斷演變,從最初“無病即健康”的說法,到現(xiàn)代世界衛(wèi)生組織(WHO)1948年提出“三維”健康觀,再到1984—1989年WHO對健康觀念再次修改,提出“四維”健康觀[1]。近年來,在健康中國的大背景下,“大健康”“全健康”等新興名詞走進大眾視野,越來越多的人開始追求健康,在政策的引領(lǐng)下,人們對于健康的需求成為了對美好生活期盼的重要組成部分。而對于脫貧人口來說,能夠擺脫貧困實現(xiàn)脫貧已是政策發(fā)展給與他們的最大紅利。貧困令人專注,也正因為對于脫貧目標(biāo)的專注使貧困人口有了管窺之見,對于健康素養(yǎng)的形成以及治未病的健康意識仍未得到很好的重視。雖然健康中國戰(zhàn)略發(fā)展已經(jīng)逐漸成熟,但是在健康中國戰(zhàn)略的視角下,脫貧人口健康觀念的形成以及對脫貧人口實施的健康幫扶政策優(yōu)化仍然任重而道遠。

1 研究回顧

通過文獻研究法以及文獻數(shù)據(jù)的可視化分析,將健康中國與健康扶貧列為共同關(guān)鍵詞,截至目前在中國知網(wǎng)上查詢到文獻資料25條結(jié)果;將健康中國與幫扶并列為關(guān)鍵詞,在中國知網(wǎng)查詢,文獻資料共6條結(jié)果;將健康與幫扶作為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)檢索,檢索結(jié)果為329條;將健康中國單獨作為關(guān)鍵詞可檢索到5 609條結(jié)果;將幫扶單獨作為關(guān)鍵詞可檢索到18 983條結(jié)果。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可明顯看出,以健康中國和幫扶作為單獨關(guān)鍵詞的文獻資料并不少,這的確也是學(xué)者們關(guān)注的熱點,但是對于在健康中國背景下對我國健康幫扶政策的優(yōu)化研究卻非常少。

1.1 健康與貧困

健康是人類永恒的話題,為此,我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域也一直在努力。通過文獻檢索可知健康的相關(guān)話題一直是國內(nèi)學(xué)者關(guān)注的焦點,在健康中國背景下的各個方向研究也遍地開花。但是在健康中國背景下,在脫貧攻堅全面勝利后的今天,如何使脫貧人口擺脫重返貧困的噩夢、如何使脫貧人口樹立新時代的健康觀念等問題值得我們深思,健康幫扶政策的優(yōu)化也變得刻不容緩。

內(nèi)德爾和巴斯托斯[2]研究了健康的社會決定因素,他們認為一個人的健康取決于一個人生活的社會,要從微觀的角度考慮健康,如一些臨床特征(高膽固醇,動脈高血壓,久坐的生活方式等),被視為健康和疾病的根本原因。杰伊·潘[3]關(guān)注全球無貧困研究,強調(diào)緩解貧困是全球發(fā)展的基本方面之一,也是聯(lián)合國提出的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)清單中的重中之重,對建立一個無貧窮的共享未來的全球社區(qū)提出了四點建議:一是改善醫(yī)療服務(wù)的可訪問性、二是加強政府在緩解貧困過程中的角色、三是加強跨國合作和溝通、四是解決嵌入健康貧困策略中的可持續(xù)性問題。安妮特· 鮑爾[4]認為貧困和精神健康不良密切相關(guān),心理健康是改善生活機會的重要因素,心理的不健康會增加醫(yī)療保健的負擔(dān),因此要倡導(dǎo)心理健康的投資,避免陷入貧困的惡性循環(huán)。

1.2 健康幫扶問題

陳正輝[5]研究發(fā)現(xiàn),健康幫扶的接續(xù)發(fā)展面臨著新冠疫情大流行的沖擊、醫(yī)療資源在地區(qū)間分配不足、幫扶系統(tǒng)以及因病致貧對象的數(shù)據(jù)化不足等問題。張瑩[6]認為因病致貧返貧、大病、重病、慢性病及并發(fā)癥是我國健康幫扶的主要原因,因此公立醫(yī)院在新時代面臨著新挑戰(zhàn)。林萬龍[7]在對醫(yī)療保障扶貧政策的研究中指出,脫貧攻堅未完成時,在醫(yī)療保障方面貧困人口所受福利遠高出非貧困人口,造成了懸崖效應(yīng);而在脫貧攻堅完全勝利后的今天,如果不加以調(diào)整,不僅會擴大不同群體間的醫(yī)療保障差距而且會造成巨大的財政負擔(dān)。

1.3 健康幫扶對策

劉小雪[8]認為心理扶貧與物質(zhì)扶貧同樣重要,要樹立身心健康的時代觀念,在脫貧的道路上不僅要醫(yī)身更要醫(yī)心。韋艷[9]通過研究指出,為防止因病返貧,提高貧困人口抵抗疾病風(fēng)險的能力,應(yīng)建立因病致貧預(yù)警系統(tǒng)和完善健康扶貧長效機制。趙欣[10]認為在后脫貧時代,應(yīng)該轉(zhuǎn)變健康扶貧理念,形成以預(yù)防為中心的健康格局,倡導(dǎo)合理的醫(yī)療保障,促進縣域醫(yī)療共建設(shè),加強基層醫(yī)療的服務(wù)能力。謝治菊[11]認為健康中國戰(zhàn)略作為研究脫貧戶健康扶貧質(zhì)量的新視野,應(yīng)該開展有效的健康扶貧,確保醫(yī)保制度全面覆蓋,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人的危機,更重要的是貧困戶健康素養(yǎng)的提升,這是遏制因病返貧的根源。

1.4 健康幫扶成果

韋艷[12]研究發(fā)現(xiàn),我國健康扶貧政策在經(jīng)歷了萌芽、探索、成熟的三個時期后,已基本形成了完整的健康幫扶體系,促進健康幫扶可持續(xù)發(fā)展,讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病”。程斌[13]認為我國健康扶貧工作取得了顯著成效,體現(xiàn)在政策惠及所有貧困人口、對貧困地區(qū)加大醫(yī)療服務(wù)投入、各級財政加大對貧困人口的資助投入等。范逢春[14]將我國健康扶貧分為扶貧救濟、扶貧開發(fā)、脫貧攻堅三個階段,敘述了健康幫扶工作的歷史成就,包括政策上對貧困地區(qū)和人民的傾斜性扶持、提升貧困人口的就醫(yī)水平和生活質(zhì)量等。

綜上所述,結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的研究現(xiàn)狀和結(jié)果來看,目前,不管是國內(nèi)還是國外,對于健康與疾病、健康與貧困的研究均不在少數(shù)。對于本文的研究,必須說明的是非常感謝這些優(yōu)秀的前輩們提供的文獻資料,這些國內(nèi)外學(xué)者為本文的研究提供了寶貴的理論資料和可行的實踐路徑。也正因為國內(nèi)外學(xué)者的研究并非全面完整,這為健康中國背景下我國健康幫扶政策的優(yōu)化提供了發(fā)展空間和突破口。雖然不同國家、不同地區(qū)、不同人群在貧困問題上各有各的標(biāo)準和解決措施,但是,中國在消除絕對貧困后,脫貧人口(含脫貧不穩(wěn)定人口)如何避免重返貧困、如何處理好健康與疾病、如何達到現(xiàn)代健康所倡導(dǎo)的生理、心理和社會適應(yīng)性都處于良好狀態(tài)等問題還缺乏細致深入的研究。因此,“健康中國”背景下對我國健康幫扶政策的優(yōu)化研究,不僅是對相關(guān)政策的解讀和分析,更是對我國健康幫扶政策的改進和完善。

2 健康幫扶政策優(yōu)化的時代背景

2.1 健康幫扶政策優(yōu)化是健康中國戰(zhàn)略的時代選擇

一個時代有一個時代的任務(wù),一個時代有一個時代的責(zé)任。健康扶貧政策是政治制度和經(jīng)濟社會發(fā)展的產(chǎn)物且在政府工作報告和政策文件中有跡可循。在改革開放初期,健康扶貧給貧困群眾提供了醫(yī)療救助途徑,這也是對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生傾斜性扶持的開始;1990年代后期,在各級政府財政支持下,健康扶貧與醫(yī)療體制改革深度融合,國家對貧困地區(qū)和人民的健康扶貧事業(yè)趨于穩(wěn)定;進入新時代,健康扶貧成為脫貧攻堅重大工程的關(guān)鍵戰(zhàn)役,是國家貧困治理的重要的組成部分。

自黨的十九大提出健康中國戰(zhàn)略以來,健康扶貧政策有了進一步發(fā)展和優(yōu)化,比如對象的精準化、過程的精細化以及機制的長期化等這些方面無不向健康中國這一總戰(zhàn)略總目標(biāo)看齊。國家資金的投入和政策的扶持或許在短期內(nèi)能使貧困人口擺脫貧困,但是對于健康的理解和追求卻是長期的,健康上的鴻溝也不是輕易能消除的。健康中國戰(zhàn)略是站在全體國民的立場上,目的是實現(xiàn)人民群眾全方位全周期的健康。因此,健康幫扶政策在后續(xù)的發(fā)展中要以健康中國為目標(biāo),在以人民為中心的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療水平,控制醫(yī)療費用,將治病與健康管理相結(jié)合。

2.2 健康幫扶是脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要途徑

在健康中國背景下,不管是對脫貧人口的幫扶政策還是脫貧地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生都正在向健康轉(zhuǎn)變[15]。脫貧地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后,醫(yī)療衛(wèi)生資源緊俏,醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏,醫(yī)療環(huán)境長期臟、亂、差,醫(yī)療設(shè)備老化、不先進,醫(yī)療水平滿足不了脫貧人口治病就醫(yī)、健康保健的需求,這些問題使脫貧地區(qū)和脫貧人口面臨重返貧困的噩夢,這些困境也深深影響著脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的進程。

為了鞏固脫貧成果以及助力鄉(xiāng)村振興,健康幫扶政策嚴格落實“四個不摘”的要求,落實醫(yī)療保障普惠性政策,使基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障對脫貧人口實現(xiàn)減負功能,使脫貧人口在面臨重大疾病時有規(guī)范的救治措施,使脫貧地區(qū)的醫(yī)院和發(fā)達地區(qū)的三級醫(yī)院形成結(jié)對幫扶。由貧困到脫貧難,由脫貧到健康更難,脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展還有很長的路要走,而健康幫扶無疑是一條重要的路徑。

2.3 脫貧人口樹立健康觀念推動健康中國行動落地成效

在健康中國戰(zhàn)略背景下的健康幫扶政策不應(yīng)該是各種醫(yī)療衛(wèi)生制度的零星拼湊,而應(yīng)該是以人的健康為中心,包括提升全民健康素養(yǎng)、控制威脅健康的因素、完善健康制度、提升健康服務(wù)能力等方面的系統(tǒng)性工程。未脫貧時,貧困戶們一心只想著早日脫貧,無暇顧及自己是否健康。就現(xiàn)行的脫貧標(biāo)準來看,大方面只涉及收入、衣食住、義務(wù)教育和醫(yī)療,這與現(xiàn)代健康觀念所要求的生理、心理和社會適應(yīng)性都處于良好狀態(tài)的觀念還有很大差距,特別是脫貧人口健康觀念的樹立。

只有使脫貧人口轉(zhuǎn)變理念,提升健康素養(yǎng),才能更好地落實“大健康”“大衛(wèi)生”“大醫(yī)學(xué)”理念和以預(yù)防為主的方針,推動健康中國行動不斷取得新成效。因此,在健康幫扶政策的實踐中,要特別注意脫貧人口和脫貧家庭的思想理念和生活方式,要加強宣傳和積極引導(dǎo),踐行維護人民健康的初心使命,使脫貧個人和家庭的健康獲得感、幸福感和生活質(zhì)量穩(wěn)步提升。

3 “健康中國”背景下我國健康幫扶政策優(yōu)化路徑

對于“健康中國”的目標(biāo),黨和國家始終在努力,時至今日也取得了顯著成效。2017年,習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中強調(diào)健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略[11],強調(diào)人民健康對國家繁榮昌盛的重要性,之后國務(wù)院又先后印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動(2019-2030年)》以及《健康中國行動組織實施和考核方案》等文件,這充分體現(xiàn)了“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的初心和目標(biāo)。2022年7月5日,國家衛(wèi)生健康委舉行“一切為了人民健康——我們這十年”新聞發(fā)布會上發(fā)布了一系列數(shù)據(jù)。目前,我國人均預(yù)期壽命提高到 77.93 歲,主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列,《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》2020 年階段性目標(biāo)總體如期實現(xiàn),健康中國行動 2022 年主要目標(biāo)提前實現(xiàn)。健康中國行動階段性成效顯著,主要有:健康促進政策體系基本建立、健康風(fēng)險因素得到有效控制、全生命周期健康維護能力明顯提升、重大疾病得到有效遏制、全民參與的氛圍日益濃厚[16]。在“健康中國”戰(zhàn)略穩(wěn)定全面的發(fā)展背景下,我國健康扶貧工程也有了新突破新發(fā)展。

2021年2月,習(xí)近平總書記莊嚴宣告,我國脫貧攻堅取得了全面勝利,消除絕對貧困的艱巨任務(wù)已經(jīng)完成。由此,各項文件報告中的貧困戶變成了脫貧戶[11]。而健康幫扶政策就是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,幫扶脫貧人口,使他們能夠看得上病、看得起病、看得好病、防得住病,確保脫貧群眾的健康有人管理、患病有人治療、治病能夠報銷。

3.1 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化傾斜

我國千人擁有的三級甲等醫(yī)院的床位是6.3%,證明我們這些大醫(yī)院床位已經(jīng)夠用了,但為什么病人還是不滿意,病人還是很多,說明我們這些優(yōu)質(zhì)資源分布不均衡,我們要做的不是把優(yōu)質(zhì)資源擴容,而是把優(yōu)質(zhì)資源真正地下沉,把優(yōu)質(zhì)資源均衡化,讓一個縣里面也能享受到一個大醫(yī)院同質(zhì)的醫(yī)療水平。在健康中國的背景下,《“十四五”時期三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案》發(fā)布,要求通過三級醫(yī)院對口幫扶,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,持續(xù)推動縣級醫(yī)院綜合能力提升,讓人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[17]。在對口幫扶方面,河南實施了“棟梁521計劃”,五年內(nèi)為市、縣兩級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)1萬名骨干醫(yī)師,完善進修培訓(xùn)機制,通過開設(shè)培訓(xùn)班將先進的診療理念和診療技術(shù)規(guī)范傳遞給基層醫(yī)生,全面提升基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)和人文素養(yǎng),使他們能夠更好地為基層群眾服務(wù),也為防止脫貧人口因病返貧致貧盡一份力。

從公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的不對等地位以及中央對公立醫(yī)院要求的健康幫扶政策來看,公立醫(yī)院始終是健康幫扶的主力軍。因此,在健康中國背景下,公立醫(yī)院必須承擔(dān)起社會責(zé)任,對幫扶的縣域醫(yī)療機構(gòu)做好長期監(jiān)督管理的準備;及時向上反映幫扶困難以及向下為基層醫(yī)療爭取優(yōu)惠;公立醫(yī)院之間做好溝通,避免重復(fù)幫扶和責(zé)任推諉。

3.2 脫貧地區(qū)健康管理與促進工作常態(tài)化進行

在消除了絕對貧困后,相對貧困問題一直是困擾我國鞏固扶貧成果的一大難題,而脫貧地區(qū)和人口由于主體病殘弱導(dǎo)致返貧風(fēng)險高、基層醫(yī)療條件受限、生態(tài)環(huán)境惡化、政策缺乏連續(xù)性幫扶、個體健康觀念落后等因素使其產(chǎn)生了很大的健康脆弱性。因此,為了推動健康中國行動實施以及助力鄉(xiāng)村振興,就必須重視脫貧地區(qū)健康促進工作和人口的健康管理。

健康促進強調(diào)的是健康教育與支持性環(huán)境的整合,重點解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)問題。醫(yī)護等專業(yè)人員通過健康教育向脫貧人口廣泛宣傳疾病預(yù)防的重要性,特別是最前期的一級預(yù)防,讓脫貧人口少生病、不生病,這樣才能從源頭控制因病返貧致貧;政府或政策制定者作為健康促進的主體,可以通過行政命令強制執(zhí)行,如:建立健全脫貧人口健康促進和健康管理政策體系、落實生態(tài)補償幫扶政策、長期加強組織因病致貧預(yù)警機制建設(shè)等[18];通過在脫貧地區(qū)的公共場所張貼健康觀念和健康行為的宣傳語、創(chuàng)建心理和精神健康社區(qū)等環(huán)境上的支持,從而祛除脫貧群體的貧困文化頑疾;開展一些健康小講堂、健康行為分享會等進行宣傳,形成社會動員,加強健康自我管理,推進和落實“三減三健”等專項行動,使脫貧人口自覺自愿地將健康觀念轉(zhuǎn)化為追求健康的行為和健康的生活方式。

3.3 脫貧人口醫(yī)療保障幫扶政策常態(tài)化調(diào)整

目前我國基本醫(yī)療保險覆蓋13.6億人,參保率穩(wěn)定在95%以上,已經(jīng)建成了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng),給千家萬戶帶來了健康紅利,2022年還有異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)保支付方式改革等新政策陸續(xù)推進中,醫(yī)療保障網(wǎng)越織越密。長期以來,國家對貧困戶實施傾斜性的扶貧政策使其與非貧困戶之間產(chǎn)生了巨大落差,而因此出現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的懸崖效應(yīng)。如今,為了繼續(xù)鞏固脫貧攻堅成果和推進健康中國行動順利進行,就必須積極調(diào)整醫(yī)療保障扶貧政策。

第一,對脫貧戶(含脫貧不穩(wěn)定人口)加強因病致貧返貧監(jiān)測。一旦返貧及時報告并評估病情,落實大病專項救治,及時安排就診,加強醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管,合理控制醫(yī)療費用,減輕大病重病患者經(jīng)濟負擔(dān)。第二,醫(yī)療保障資助政策要因人施策。為了使懸崖變緩、使醫(yī)療資源得到合理利用和減輕國家不必要的財政負擔(dān),應(yīng)對不同資助對象分類施策,如:全額資助特困人口,定額資助低保人口,非特困、低保以及返貧致貧的脫貧人口享受基本醫(yī)療保險待遇[19]。第三,對脫貧人口要做到不放手。貧困-疾病循環(huán)是因貧窮導(dǎo)致家庭參保困難、缺乏體檢、小病不治、沒有治未病的意識,進而導(dǎo)致易發(fā)生重大疾病使家庭勞動力喪失或減弱,致使家庭發(fā)生醫(yī)療費用支出遠遠大于收入,最終導(dǎo)致貧困加劇的一種惡性循環(huán)[20]。因此,只有做到脫貧不脫政策,才能保障醫(yī)療保障政策扶貧效果的持續(xù)性和長久性。

利益沖突無