臧云彩,謝秋利,劉江濤,喻苗苗

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008;3.漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000

“巨刺” 和“繆刺”是針灸學(xué)理論中“左(病)取右(穴),右(病)取左(穴)”交叉取穴的針刺方法,但為什么這樣取穴?筆者試運(yùn)用“形象思維”闡釋如下。洛書中縱、橫、斜三條線上的三個(gè)數(shù)字之和等于15,是以5為中心,中土自旋,生化萬物的“圓平衡”之象,用針刺調(diào)節(jié)氣血偏頗的一側(cè)以平衡象數(shù)之和,體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以平為期”的中和之道。

1 洛書中的象數(shù)之理與“圓平衡”之象

1.1 “象數(shù)思維”與洛書“象數(shù)之理”象數(shù)思維,是指運(yùn)用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號(hào)、數(shù)字等象數(shù)工具來揭示世界的本質(zhì)規(guī)律,通過類比、象征等手段把握、認(rèn)知世界的聯(lián)系,從而構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式[1]。象數(shù)思維主要受易學(xué)文化的影響,在中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面均有體現(xiàn),如針灸學(xué)中的十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、五腧穴的命名,靈龜八法針法的運(yùn)用等。傳統(tǒng)象數(shù)思維是象與數(shù)結(jié)合的有機(jī)統(tǒng)一,象是取具體物象來比擬、類比萬事萬物,數(shù)是有具體含義、承載天地自然密碼的自然數(shù),不是簡單的數(shù)字疊加和排列,而是具有法天則地的自然屬性。如“經(jīng)絡(luò)象”,五輸穴命名是取水流從源到流、由小到大的自然現(xiàn)象之意,以比喻人體內(nèi)營衛(wèi)氣血流注這5個(gè)不同部位的盛衰,借以說明營衛(wèi)氣血運(yùn)行和分布規(guī)律[2]。

早在《周易·系辭上傳》中就有關(guān)于洛書的記載:“天垂象,見吉兇,圣人象之。河出圖,洛出書,圣人則之。”提及了河圖洛書的名稱。古人通過仰觀天文,俯察地理,中通人事,運(yùn)用以數(shù)定象,因數(shù)明象的象數(shù)思維模式,歸納天地人三者永恒不變的規(guī)律,構(gòu)建出大一統(tǒng)的河圖洛書象數(shù)體系[3]?！渡袝ず榉丁费?“天與禹洛出書,神龜負(fù)文而出,列于背,有數(shù)至于九,禹遂因而第之,以成九類常道,所以次敘?！?～9的數(shù)字排列構(gòu)成了洛書之?dāng)?shù),見圖1,形成以5為中軸,向八方延展成方形框架的方之象。圖中白點(diǎn)為陽,黑點(diǎn)為陰,陰數(shù)與陽數(shù)數(shù)字的大小代表了陰陽的盛衰。陽數(shù)(1、3、7、9)居?xùn)|西南北四正之位,陰數(shù)(2、4、6、8)居西南、東南、西北、東北四隅之位,縱、橫、斜三條線上的三個(gè)數(shù)字之和均為15。形成“戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足,五居中宮”的排列順序。我們可以通過象數(shù)思維來類比九和一為人體的頭部和人體最低處,三和七代表人體的左右臂,二和四類象為人體的肩關(guān)節(jié),六和八為人體的足部,可以構(gòu)建一個(gè)人體小宇宙模型。人體是全息的,局部帶有全部的信息,而人又是宇宙中的一部分,正所謂“人身是小宇宙,宇宙是大人身?！比魏我粋€(gè)人和天地自然是一個(gè)“同構(gòu)(氣)”,其本源規(guī)律是一致的?！端貑枴毭握摗费?“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人?！比耸呛咸斓刂畾舛傻娜f物生靈,與天地自然休戚相關(guān),同頻共律。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念,用自然時(shí)空中自然物的規(guī)律去類推萬物之道,洛書通過完整的數(shù)字排列與布局構(gòu)建出數(shù)理與自然時(shí)空、人文環(huán)境的銜接模型?！兑捉?jīng)·系辭》言:“叁伍以變,錯(cuò)綜其數(shù),通其變,遂成天地之文,極其數(shù),遂定天下之象。”說明洛書九宮數(shù)理蘊(yùn)藏著“天人相應(yīng)”“宇宙全息律”等信息,也進(jìn)一步說明術(shù)數(shù)學(xué)的“全息理論”“數(shù)理模型”“符號(hào)語言”“象數(shù)思維”在傳統(tǒng)文化各領(lǐng)域具備某些通用性和全息性[4]。

圖1 洛書九宮圖模型

1.2 洛書的“圓平衡”之象《靈樞·九宮八風(fēng)》提出了太一游龍宮,是洛書與八卦、八風(fēng)、八節(jié)、八方相配,其意義除依天象觀測八風(fēng)、預(yù)測疾病外,其數(shù)字變換有全息臟象數(shù)學(xué)模型的意義,不僅可以作為全息臟象的數(shù)學(xué)表述,也可以作為“人體小宇宙”的理論模型[5]。古洛書(圖2)數(shù)字表示的多寡反映了氣候寒溫的變化和晝夜晨昏光熱的強(qiáng)弱[6],洛書數(shù)字均不是簡單代表數(shù)字的大小,而是包含具體的自然物象屬性,其數(shù)字本身也是一個(gè)渾圓整體。后天八卦數(shù)源自洛書數(shù)字排布,古人用后天八卦類象萬物,如時(shí)間和空間的物象,其卦序?yàn)?坎一、坤二、震三、巽四、五中宮,乾六、兌七、艮八、離九。

圖2 古洛書圓圖

洛書九宮圖畫的是方之象,而我們可以模擬洛書聯(lián)合后天八卦(圖3),形成以“5”為中心,中土自旋,生化萬物的“圓平衡”之象。即洛書九數(shù)以5為中極點(diǎn),將其余八個(gè)數(shù)分別配屬八卦,二八、九一、四六、三七均以中土五為模擬中心點(diǎn),使其連線的一方為陽,另一方為陰,通過針刺不斷調(diào)節(jié)相對(duì)位置的氣不均衡狀態(tài),構(gòu)成一個(gè)完整的、包括陰陽平衡體系的“圓平衡”之象。左右、上下、斜角交叉均以模擬圓心為杠桿,每條杠桿數(shù)字之和均為15,構(gòu)建起圓內(nèi)多條平衡結(jié)構(gòu)。從中醫(yī)學(xué)角度來看,人體自身脾胃(中土)居于中焦位置,中焦脾胃生化氣血,斡旋樞機(jī),長養(yǎng)全身,即“中央土以灌四傍(《素問·玉機(jī)真臟論》)”。中焦脾胃相當(dāng)于洛書“圓平衡”結(jié)構(gòu)的圓心位置,而我們的雙臂、頭腳及右肩左足、左肩右足均為模擬的“中間杠桿”,交叉對(duì)稱。《靈樞·九針論》言:“岐伯曰:請(qǐng)言身形之應(yīng)九野也,左足應(yīng)立春,其日戊寅己丑。左脅應(yīng)春分,其日乙卯……腰尻下竅應(yīng)冬至,其日壬子。六腑膈下三臟應(yīng)中州?！笨芍K腑系統(tǒng)的內(nèi)部關(guān)系為處于同一對(duì)稱軸線上的兩個(gè)臟腑陰陽互補(bǔ)且相沖[7]。我們用取象比類的研究方法去類比,洛書九宮之?dāng)?shù)所處方位類比為人體、頭面、四肢等相對(duì)應(yīng)部位,把人體看做一個(gè)渾圓整體,符合中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法和形象思維。

圖3 洛書配后天八卦圖

2 “巨刺” 和“繆刺”的理論基礎(chǔ)

2.1 “巨刺” 和“繆刺”的概念及內(nèi)涵巨刺最早見于《靈樞·官針》:“凡刺有九……八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“身形有痛,九候莫病,則繆刺之。痛在于左,而右脈病者,巨刺之?！本薮淌蔷糯讨幸环N左病刺右、右病刺左、交叉取穴來治療疾病的針刺方法。針對(duì)疼痛發(fā)生在左側(cè),而右脈出現(xiàn)異常時(shí),采用巨刺的方法,而如果身疼痛但九候部脈象未出現(xiàn)異常,則繆刺之。而《素問·繆刺論》專門對(duì)繆刺進(jìn)行了定義和論述:“夫邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右,與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺”“帝曰:愿聞繆刺,以左取右,以右取左……邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者……必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也?！北砻骺姶淌遣≡诮j(luò)脈不傳入經(jīng)脈時(shí),左右絡(luò)脈邪氣相互貫通,則采取左絡(luò)有病刺右絡(luò),右絡(luò)有病刺左絡(luò)的針刺方法。巨刺與繆刺的共同點(diǎn)均為一側(cè)有病而對(duì)側(cè)取穴的針刺方法。“巨”有“交互”之義,據(jù)訓(xùn)詁學(xué)中同音字有同源互譯之說,“繆”字同音“糾”,有“糾纏、交互”之義。故繆有交錯(cuò)之意,即絡(luò)脈之病,在左刺右,在右刺左,交錯(cuò)而針[8]。

2.2 對(duì)“巨刺” 和“繆刺”理論基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)為何會(huì)采用對(duì)側(cè)交叉取穴的針刺方法呢?目前對(duì)“巨刺” 和“繆刺”理論基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)大概分為以下幾種。(1)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)稱分布的客觀規(guī)律。人體的十二經(jīng)脈均對(duì)稱分布于人體左右兩側(cè),并以相互交叉的交會(huì)穴作為脈氣互通的點(diǎn)。人體兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理病理上相互影響,比如手陽明大腸經(jīng)左右兩條經(jīng)脈相互交叉:“交人中,左之右,右之左”,在臨床中可以通過交叉取穴調(diào)整患側(cè)疾病。常見的疾病如周圍性面癱,治療在基礎(chǔ)選穴的基礎(chǔ)上,加取手陽明大腸經(jīng)健側(cè)主要穴位進(jìn)行治療,可防患側(cè)神經(jīng)水腫。(2)中醫(yī)學(xué)的陰陽整體觀。《素問·陰陽應(yīng)象大論》言:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì)”“左右者,陰陽之道路也?！比耸恰柏?fù)陰而抱陽”、陰陽俱足的有機(jī)整體。人體一側(cè)有病是結(jié)果,不是病因。臨證中,切不可“導(dǎo)果為因”,僅關(guān)注病變局部,而忽略了人體的整體性[9]。(3)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)佐證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,人體感覺神經(jīng)纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維在中樞內(nèi)均與對(duì)側(cè)交叉,表明了左右兩側(cè)經(jīng)絡(luò)是相互溝通的[10]。巨刺法通過自身完成調(diào)節(jié)控制功能,形成環(huán)式回路,調(diào)節(jié)和控制大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路[11]。另外,脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)和大腦皮層也是巨刺重要的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于人體大腦皮層信息的交互傳遞,論證了針刺信息在人體交叉?zhèn)鬟f的可靠性,但仍需進(jìn)一步研究來證實(shí)和驗(yàn)證。

3 洛書的“圓平衡”之象對(duì)“巨刺” 和“繆刺”取穴的臨床指導(dǎo)意義

3.1 “巨刺” 和“繆刺”交叉取穴本義河圖與洛書所包含的原理從一開始就在本體層面展開了對(duì)宇宙人文的探索,即以“圓”和“方”作為其最基礎(chǔ)的視覺思維框架,它們的視覺呈現(xiàn)方式都是全息模式,即將陰陽、能量、數(shù)量、方位等不同要素統(tǒng)一于一個(gè)整體圖像系統(tǒng)內(nèi),強(qiáng)調(diào)人與自然的聯(lián)動(dòng)關(guān)系[13]。“巨刺” 和“繆刺”作為已經(jīng)運(yùn)用起來的特殊針刺方法,其理論的形成與發(fā)展必定離不開中華傳統(tǒng)文化的根?！兑捉?jīng)》作為群經(jīng)之首,描繪出洛書中的象數(shù)之理,為后來許多學(xué)科的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)?！吨芤住は缔o上傳》言:“一陰一陽之謂道”,故傳統(tǒng)的中醫(yī)思維一定是用“和”的陰陽理念去糾正人體的偏差狀態(tài)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费?“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期,正者正治,反者反治”“寒者熱之,熱者寒之……散者收之,抑者散之”?！秱摗返?8條言:“凡病……陰陽自和者,必自愈”。故建立“圓平衡”結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的“巨刺” 和“繆刺”交叉取穴方式符合傳統(tǒng)的中醫(yī)思維。

在模擬洛書“圓平衡”之象結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,當(dāng)身體一側(cè)經(jīng)脈或絡(luò)脈有邪氣時(shí),針刺圓內(nèi)平衡結(jié)構(gòu)的兩端相對(duì)應(yīng)位置,如左臂有病,取右臂相對(duì)應(yīng)穴位;左腳踝有病,取右手腕關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)穴位等,同時(shí)亦可上病下取。5居洛書中央,既是土之生數(shù),又是中氣之?dāng)?shù),得五者,得中氣也[14]。

3.2 臨床指導(dǎo)意義巨刺與繆刺的區(qū)別在于針刺的淺深、病位的淺深及在絡(luò)或在經(jīng)的不同,兩者在“左取右,右取左”的操作方面是相同的[15]。筆者臨床中采用交叉取穴針法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管病后遺癥、面肌痙攣時(shí)針刺健側(cè)穴位可以激發(fā)患側(cè)經(jīng)絡(luò)功能,使陰陽平衡。

對(duì)于疼痛性疾病,臨床中采用交叉取穴的針刺方法也較多,治療時(shí)取疼痛對(duì)側(cè)的相應(yīng)部位治療,從而達(dá)到瀉實(shí)祛邪之功;虛證則因一側(cè)氣血相對(duì)偏盛,所以治療時(shí)瀉健側(cè),補(bǔ)病側(cè)[16]。王文遠(yuǎn)[17]的平衡針灸也提出了對(duì)稱取穴原則,治療一側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)病變時(shí),取對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)相應(yīng)部位,左右交替取穴。有學(xué)者認(rèn)為,只要疾病的核心在于“不通”,身體兩側(cè)陰陽失衡,皆可用巨刺法[18]。陳小凱等[19]采用巨刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎,取對(duì)側(cè)膝三針(膝眼、梁丘、血海),結(jié)果有效率為92.68%。顏登榮[20]以繆刺腰痛穴治療急性腰扭傷患者50例,有效率為92.00%?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷费?“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血。”久痹者,可在繆刺的基礎(chǔ)上加刺絡(luò)出血,急瀉其邪[21]。

4 結(jié)語

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以左治右,以右治左。”表明針刺調(diào)氣最終也是通過調(diào)節(jié)人體偏差的陰陽狀態(tài)作為取效的重要依據(jù),終究離不開“陰陽”的中和之道。巨刺、繆刺通過交叉取穴“從陽引陰,從陰引陽”,以調(diào)和陰陽,恢復(fù)陰陽平衡,使疾病得愈,兩種針法均遵循了治病求本的治療原則[22]。