鄭倩,張凌源,蔡玉魁,徐珊珊

上海德濟醫(yī)院,上海 200333

腫瘤相關(guān)性貧血屬于腫瘤科常見疾病,和正常人相比,腫瘤患者體內(nèi)出現(xiàn)不同程度的代謝紊亂以及免疫缺陷[1-2]。腫瘤患者體內(nèi)消耗增大,可誘發(fā)局部組織缺氧、免疫力不足等,導致機體更加衰弱,不利于治療的實施以及生活質(zhì)量維系[3-4]。特別是老年腫瘤患者,其身體狀況往往更差。西醫(yī)對于老年腫瘤相關(guān)性貧血的治療方法相對單一,主要有補充鐵劑、維生素、直接輸血等,但療效尚有待提升。中醫(yī)對于老年腫瘤相關(guān)性貧血的調(diào)理方法較多,在以往的研究中,也顯示出了一定的效果[5-6]。本研究觀察炙甘草湯聯(lián)合針刺治療老年腫瘤相關(guān)性貧血的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2021年12月在上海德濟醫(yī)院治療的老年腫瘤相關(guān)性貧血患者60例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中,男18例,女12例;年齡(66.09±5.88)歲;體質(zhì)量指數(shù)(booly mass index,BMI)(22.72±5.01) kg·m-2;腫瘤類型:肺癌7例,胃癌8例,結(jié)直腸癌5例,肝癌7例,其他3例。對照組中,男20例,女10例;年齡(65.73±6.74)歲;BMI(22.89±4.85) kg·m-2;腫瘤類型:肺癌8例,胃癌6例,結(jié)直腸癌4例,肝癌8例,其他4例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)上海德濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 病例納入標準患者診斷為腫瘤相關(guān)性貧血,西醫(yī)診斷參考《血液病診斷及療效標準》[7]中相關(guān)標準,患者罹患惡性腫瘤,且男性患者的血紅蛋白水平<120 g·L-1,女性患者的血紅蛋白水平<110 g·L-1;中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中脾腎虧虛證診斷標準:神疲乏力,面色無華,貧血,腰膝酸軟,胃納不佳,舌苔淡,脈細數(shù);患者年齡大于65周歲;患者的身體狀態(tài)相對平穩(wěn),用藥規(guī)律并且個人能夠耐受,依從性良好。

1.3 病例排除標準患者經(jīng)評估后,生存時間不足1年;同時參加其他的醫(yī)學科研項目;長期服用糖皮質(zhì)激素或成癮性藥物;對研究中所使用的藥物或器材等具有過敏的情況;身體狀態(tài)較差,經(jīng)評估不適宜接受相應(yīng)的干預;其他原因引起的貧血。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)支持治療,給予患者補充鐵元素,口服右旋糖酐鐵口服液[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責任公司,批號:國藥準字H20060084,每支10 mL],每日口服2支。若患者符合標準則給予輸血治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予炙甘草湯聯(lián)合針刺治療。針刺方法:選擇印堂穴、血海穴(雙側(cè))、大椎穴、魚際穴等。對以上穴位采用一次性針灸針完成針刺治療。針刺穴位后,首先以高頻率(不低于120 r·min-1)捻轉(zhuǎn)約60 s,后留針0.5 h,間隔10 min進行1次行針。取針時按壓針孔,確定患者無不適感后治療結(jié)束。炙甘草湯方藥組成:炙甘草15 g,生地黃40 g,生姜10 g,桂枝10 g,人參 6 g,阿膠6 g,麥門冬10 g,火麻仁10 g,大棗15枚,杜仲10 g,山藥10 g,淫羊藿9 g,茯苓10 g,白術(shù) 10 g。每日1劑,以沸水煎煮至450 mL,每日分早中晚服用,每次服用150 mL。兩組患者治療時間均為2個月。

1.5 療效判定標準顯效:患者貧血臨床表現(xiàn)明顯改善,血紅細胞計數(shù)明顯上升,恢復到正常水平。有效:患者貧血相關(guān)臨床癥狀有改善,血紅細胞計數(shù)上升,但尚未達到正常水平。無效:未達到以上所述的顯效以及有效的標準[9]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標觀察兩組治療前后血紅蛋白,患者治療前后分別抽取指血1 mL,采用血常規(guī)分析儀對血紅蛋白完成測定。

運用Karnofsky功能狀態(tài)評分(Karnofsky performance status score,KPS)對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進行測評,該評分以100分為最高分,以0分為最低分,以分數(shù)低表示生活質(zhì)量差[10]。

觀察兩組治療前后外周血T細胞亞群的水平,包括CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+。在患者治療前后分別抽取外周靜脈血5mL,采用流式細胞儀對淋巴細胞免疫分型完成測定。

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括乏力、皮疹、食欲不振等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者治療前后血紅蛋白、KPS評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者治療前后血紅蛋白、KPS評分比較

2.3 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者治療前后外周血T細胞亞群水平比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者治療前后外周血T細胞亞群水平比較

2.4 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組老年腫瘤相關(guān)性貧血患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

由于腫瘤自身消耗因素或者腫瘤的治療(放療、化療、免疫治療、靶向治療等)等導致的貧血稱為腫瘤相關(guān)性貧血,較為典型的表現(xiàn)有乏力、頭暈、厭食、脫發(fā)、皮膚干燥等,對患者個體的生活質(zhì)量以及治療效果形成明顯的干擾[11-13]。有研究認為,腫瘤相關(guān)性貧血可以改變腫瘤的微環(huán)境,使腫瘤細胞處于相對缺氧的狀態(tài),誘導腫瘤基因表達出現(xiàn)變化,增加腫瘤細胞的侵襲能力,抑制腫瘤細胞的凋亡,導致腫瘤治療失敗[14-17]。腫瘤相關(guān)性貧血的主要原因包括:患者的營養(yǎng)攝入缺乏;慢性消瘦和失血;炎性反應(yīng)介導的內(nèi)源性促紅細胞生成素分泌量降低;腫瘤治療方法導致骨髓抑制以及紅細胞生成障礙。糾正患者的腫瘤相關(guān)性貧血也是腫瘤姑息治療中的重要組成部分[18-19]。目前,臨床工作中針對腫瘤相關(guān)性貧血的個體,仍然以西醫(yī)的治療方法作為首選,如皮下注射重組人促紅細胞生成素或者口服含鐵制劑等[20],但療效有限,特別是口服鐵劑的方法,會受到人體胃腸道因素的干擾,也容易因惡心、腹瀉等不良反應(yīng)而降低吸收的比例[21]。探索運用其他的方法改善腫瘤相關(guān)性貧血,也成為醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)重點研究的課題之一。

中醫(yī)認為,老年腫瘤相關(guān)性貧血屬于“虛損”“血虛”“血枯”等范疇。中醫(yī)古籍中也早就出現(xiàn)了關(guān)于該類貧血的記載,如《靈樞·決氣》記載:“中焦受氣取汁變化而赤,是為血?”《醫(yī)宗必讀》記載:“一有此身必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“腎主骨髓。”脾胃為后天之本,氣血生化之源,補脾益氣方可使氣血生化[22-23]。

脾腎虧虛型老年腫瘤相關(guān)性貧血為常見的證型,患者貧血而脾腎虧虛,所以在調(diào)理過程中,需要益氣生血、補腎健脾[24-25]。血和氣是構(gòu)成人體的兩大物質(zhì)基礎(chǔ)。陽化氣,陰成形,人一身之陰陽,總為氣血,氣血充盈則形強神旺?！肚Ы鹨矸健酚涊d:“虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié)悸”?！锻馀_秘要》記載:“肺痿,涎唾多,心中溫溫液液者?！敝烁什轀鲎浴秱摗?主要功效為通陽復脈、益氣滋陰、氣血并補。方中炙甘草可以益氣補中,和胃補脾;生地黃能夠生津養(yǎng)陰;生姜、桂枝可以溫陽通脈、使氣血流通;人參為大補元氣之藥,可益肺補脾、固脫復脈;阿膠能夠滋陰補血;麥冬可以除煩清心、生津益胃、潤肺滋陰;火麻仁能夠通便潤腸;大棗可以補中益氣、安神養(yǎng)血、補宜脾胃;杜仲補肝益腎、固沖任;山藥能夠補腎健脾;淫羊藿可以壯陽溫腎;茯苓利水滲濕、和胃健脾、安神寧心;白術(shù)可以益氣健脾。諸藥合用,共奏益氣補血、養(yǎng)胃安神、補腎健脾的效果,對于改善患者貧血具有良好的功效。

針刺印堂可清頭明目、通鼻開竅、疏風清熱、寧心安神;針刺血?？裳a血養(yǎng)肝;針刺魚際可疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、活血化瘀、調(diào)理氣血;針刺大椎可壯陽解表、清熱解毒、祛風散寒、清腦安神、清肺理氣。

本研究結(jié)果表明,口服西藥可以直接補充鐵劑,能夠在短時間內(nèi)迅速提升紅細胞血紅蛋白含量,而中醫(yī)療法可以調(diào)理氣血、經(jīng)絡(luò),改善血紅蛋白的水平?；颊叩呢氀闆r得到改善,日?；顒幽芰μ嵘?身體狀況好轉(zhuǎn),心理壓力也相對減輕,所以生活質(zhì)量也得到相應(yīng)的改善。觀察組患者的不良反應(yīng)也沒有明顯的增高,也說明了中醫(yī)療法的安全性。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用炙甘草湯和穴位針刺治療老年腫瘤相關(guān)性貧血,可以提高療效,改善患者生活質(zhì)量、血紅蛋白水平、外周血T細胞水平,具有良好的安全性。